Contenido en sodio de los condimentos

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1 Contenido en sodio de los condimentos Sodio y potasio Potasio: Un metaanálisis de ensayos aleatorizados ha mostrado que los suplementos de potasio reducirían los valores medios de PA sistólica/diastólica en 1,8/1 mmhg en normotensos y 4,4/2,5 mmhg en hipertensos. No hay datos que confirmen la utilidad de administrar suplementos a largo plazo para reducir el riesgo de ECV. Las recomendaciones habituales de consumo de fruta y verdura (500 g/día) serían suficientes para cubrir las necesidades de diarias de potasio. 61

2 Modificaciones del estilo de vida para el control de la hipertensión arterial Evidencias en estudios humanos sobre nutrición y RCV Circulation 2011;123:

3 Alimentos y grupos de alimentos Frutas y verduras Pescado Frutos secos Alcohol Infusiones Alimentos y grupos de alimentos: frutas y verduras Estudios observacionales muestran un efecto protector de ECV La mayoría de las evidencias provienende estudios de cohortes prospectivos Escasos ensayos clínicos aleatorios. Puede haber factores de confusión en los estudios por las diferencias entre los individuos que consumen frutas y vegetales y los que no. Se ha estimado en una reducción del riesgo de enf. cardiaca del 4% (RR 0.96, 95% CI ) por cada pieza de fruta/verdura adicional al día. 63

4 Alimentos y grupos de alimentos: frutas y verduras Un metaanálisis (7 estudios de cohortes prospectivos) estima una reducción del 5 % por cada pieza de fruta/verdura adicional al día. El efecto protector es mayor para ictus que para enf. cardiaca. Uno los mecanismos puede ser su efecto sobre la PA por su alto contenido en potasio. La fibra y los antioxidantes pueden contribuir a su efecto positivo. Se recomienda la ingesta de, al menos, 200 g de fruta (2 3 piezas) y 200 g de verduras (2-3 raciones) cada día. Alimentos y grupos de alimentos: pescado La relación inversa entre el consumo de pescado y los episodios cardiovasculares se ha constatado en poblaciones que presentan una baja incidencia de cardiopatía isquémica asociada a una alta ingesta de pescado. Ello les aporta una cantidad elevada de ácidos grasos poliinsaturados omega 3, cuyos beneficios sobre el perfil lipídico y la protección cardiovascular ya se han mencionado. Se ha calculado que, en las poblaciones de alto riesgo, un consumo óptimo de pescado de g al día conllevaría una reducción del 50% aproximadamente de las defunciones por cardiopatía coronaria. En un ensayo sobre la dieta y el reinfarto, la mortalidad a los 2 años se redujo en un 29% entre los supervivientes de un primer infarto de miocardio a los que se aconsejó consumir pescado azul al menos 2 veces por semana. 64

5 Alimentos y grupos de alimentos: huevos y lacteos Sus proteínas afectan poco al desarrollo de las enfermedades cardiovasculares. No hay que sobrepasar las necesidades diarias: engrosamiento y falta de permeabilidad de los capilares por acumulación de aminoácidos: HTA. Los huevos son ricos en vitaminas del grupo B, hierro y otros minerales La leche es una fuente casi imprescindible de calcio, fósforo y vitaminas A y D. Problema?.. cantidad y el tipo de grasa que contienen. Yema del huevo: importante fuente de colesterol (unos 200 mg/u): limitar su consumo. Clara del huevo no contiene colesterol y puede consumirse sin limitaciones. La leche y los lácteos en general son una de las mayores fuentes de grasas saturadas en la dieta y es mejor consumirlos desnatados o semidesnatados. Alimentos y grupos de alimentos: huevos y lacteos Aspectos prácticos: No tomar más de 2 o 3 yemas de huevo a la semana. El consumo de claras no está limitado. Considerar otros consumos de huevos: bollos, cremas, mayonesas, rebozados, etc. Evitar la leche entera, helados comerciales, nata, mantequilla y derivados. Tomar desnatados. Limitar su consumo: es preferible la mantequilla a las margarinas (grasas trans) Consumir quesos frescos en lugar de grasos: a más secos y curados más grasa contienen, cuanto más tiernos más agua. Los quesos de untar/fundir tienen una gran proporción de grasas saturadas. 65

6 Alcohol El consumo moderado de alcohol tiene efectos beneficiosos sobre la enfermedad cardiovascular. Es necesario tener en cuenta los efectos nocivos del alcohol cuando se consume en exceso. Curva en J : el riesgo aumenta con consumos elevados. Otros riesgos: adicciones occidentes aumento del cáncer otras causas de mortalidad asociadas al consumo excesivo Alcohol El vino parece tener un mejor efecto protector del desarrollo de enfermedad coronaria que otras bebidas: su riqueza en ciertos componentes no alcohólicos derivados de la piel y las semillas de la uva, particularmente los flavonoides (revestratol) En abstemios NO hay que recomendarlo El mayor efecto protector se produce con la ingesta de 20 g/d de alcohol (2unidades/d) en hombres y 10 gr/d en mujeres (1unidad/d) 66

7 Alimentos y grupos de alimentos: frutos secos Aportan a la dieta importantes cantidades de fibra, arginina, fitoesteroles, vitamina E y otros antioxidantes su efecto hipolipemiante y cardioprotector no parece debido exclusivamente a su perfil lipídico favorable: monoinsaturados en avellanas, almendras y pistachos poliinsaturados omega 3 y omega 6 en las nueces Varios estudios epidemiológicos realizados han demostrado que su consumo frecuente de frutos secos está asociado a un menor riesgo de cardiopatía coronaria. La mayoría de esos estudios consideraron todos los frutos secos como un único grupo y combinaban muchos tipos diferentes. Cuidado con su alto contenido energético Alimentos y grupos de alimentos: infusiones Suplementos de cafeína aumentan la PA y empeoran la resistencia a la insulina y la tolerancia a la glucosa, cantidades similares de cafeína, tras un café, pueden tener menos efectos, lo que sugire la presencia de otros factores. El café hervido y sin filtrar puede aumentar el colesterol total y el cldl, porque los granos de café contienen un lípido terpenoide llamado cafestol. Estudios prospectivos de cohortes señalan relación no significativa entre el café y RCV. Tomar café con frecuencia (4 ó más tazas/d.) se asocia a una incidencia menor de DM, por mecanismos desconocidos. El té podría estar relacionado con una disminución del riesgo cardiovascular asociado a su riqueza en flavonoides. No hay estudios claros sobre el tema La falta de estudios epidemiológicos impide sacar conclusiones definitivas sobre el café/té y sus efectos sobre la ECV. 67

8 Evidencias en estudios humanos sobre nutrición y RCV Circulation 2011;123: Metaanálisis de alimentos/incidencia en ECV Circulation 2011;123;

9 Metaanálisis de alimentos/incidencia en ECV Circulation 2011;123; Modos de vida y riesgo de ECV Resumen de la solidez de los datos sobre los factores relacionados con los modos de vida y riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares (FMC. 2009;16(1):5-13) 69

10 Recomendaciones dietéticas por grupos de alimentos y pautas prácticas para alcanzarlas Nutrientes, estilos de vida y salud Objetivos de ingestión de nutrientes para la población adulta y estilos de vida correlacionados con la prevención de los más destacados problemas de salud pública en Europa 70

11 ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE ECV Poblacional Prevención primaria de alto riesgo Prevención secundaria Importante para la reducción general de la incidencia de la ECV Se dirige a reducir los factores de riesgo a escala poblacional mediante: cambios en el estilo de vida en el entorno que afectan a toda la población Sin necesidad de examen médico de los individuos. Se logra fundamentalmente estableciendo políticas sanitarias e intervenciones en la comunidad Personas sanas que están en la parte superior de la distribución del riesgo Pacientes con afección orgánica ECV establecidas Control de los factores de riesgo coronarios y terapias basadas en la evidencia Rev Esp Cardiol. 2011;64(11):

12 Declaración de Luxemburgo (2005) Características a cumplir para mantener la salud cardiovascular: Evitar el tabaco. Realizar una actividad física adecuada (al menos 30 minutos al día). Elegir comida saludable. Evitar el sobrepeso. Mantener una PA < 140/90 mmhg. Mantener el colesterol total < 5 mmol/l (~200 mg/dl) Control de los factores de riesgo coronarios y terapias basadas en la evidencia Rev Esp Cardiol. 2011;64(11): Disminución de la mortalidad por enfermedad coronaria en España ( ): cambios de los factores de riesgo y las terapias basadas en la evidencia (modelo IMPACT). 72

13 EUROASPIRE III ( ) n=8.966 pacientes % de pacientes, con patología coronaria, que siguieron las recomendaciones para controlar sus factores de RCV Prevención en la práctica diaria Detección oportunista de los factores de riesgo biológicos/hábitos para descubrir personas en alto riesgo: Sistemas precisos y adecuados de cuantificación disponibles habitualmente. Tiempo apropiado para el asesoramiento o tratamiento. Continuidad en el cuidado. Acceso del paciente al tratamiento, independientemente de su nivel socioeconómico 73

14 Prioridades en individuos y pacientes Los individuos que presentan mayor riesgo se benefician más del manejo de los factores de riesgo, aunque la mayor parte de las muertes en una población son de este grupo. Individuos con alto riesgo aparcen menos episodios en cifras absolutas (paradoja de Rose). Importancia de una estrategia dirigida a los individuos de alto riesgo complementada con medidas de salud pública para reducir en la población los factores de riesgo cardiovascular y animar a llevar un estilo de vida saludable Individuos y pacientes En la vida diaria tratamos a personas completas y no los factores de riesgo individuales, cuyo riesgo cardiovascular refleja a menudo los efectos combinados de varios factores de riesgo que pueden interaccionar, a veces multiplicando su efecto. 74

15 Individuos y pacientes No hay umbral a partir del cual debe iniciarse una intervención, esto es problemático, ya que el riesgo es un continuo y no existe un punto exacto a partir del cual un fármaco, por ejemplo, deba ser indicado automáticamente. La valoración, SIEMPRE, ha de ser individualizada Prioridades de la prevención de las ECV 1. Pacientes con ECV aterosclerótica establecida 2. Individuos asintomáticos con riesgo aumentado de ECV debido a: a. b. c. 3. Múltiples factores de riesgo con un riesgo de ECV ( 5% de SCORE) Diabetes tipo 2 y tipo 1 con microalbuminuria Aumento notable de factores de riesgo individuales, especialmente cuando se asocian a daño de órganos diana Familiares cercanos de individuos con ECV prematura o que presentan riesgo particularmente elevado 75

16 Objetivos de la prevención de la ECV Atender a los individuos con bajo riesgo de ECV para mantenerlos en ese estado durante toda la vida y ayudar a reducirlo a quienes tienen un riesgo total de ECV aumentado Alcanzar las características de las personas que tienden a mantenerse sanas. Conseguir un control más riguroso de los factores de riesgo en personas con alto riesgo, sobre todo en los que tienen ECV establecida o diabetes. Considerar tratamiento farmacológico tras evaluar al paciente y el resultado de las medidas anteriores Objetivos de la prevención de la ECV Ayudar a mantener el riesgo bajo en personas que ya lo tienen o reducirlo si es alto. Conseguir el perfil de las personas sanas: No fumar Elección de alimentos saludables Actividad física adecuada al menos 30 min/ 5/d por semana IMC < 25 kg/m2 y evitar la obesidad central PA < 140/90 mmhg Colesterol total < 5 mmol/l (~ 190 mg/dl) Glucosa normal Evitar el exceso de estrés European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). European Heart Journal (2012) 33,

17 Ecuaciones, tablas y guías para la estratificación del riesgo cardiovascular (CV) Med Clin (Barc). 2007;129(14): SCORE versus Framingham Estimación de la curva de prevalencia de sujetos de riesgo alto según la ecuación del SCORE y de Framingham en función de la edad 77

18 Principales diferencias entre las ecuaciones de riesgo disponibles en España Rev Esp Cardiol. 2008;61(4): Guías y riesgo cardiovascular La probabilidad de que una persona tenga un episodio cardiovascular en un plazo definido (SCORE) 78

19 Ventajas del SCORE Intuitivo y fácil de utilizar. Tiene en cuenta el origen multifactorial de la ECV. Calcula el riesgo de todas las ECV y no sólo de la cardiopatía isquémica. Flexibilidad en el manejo: si no es posible reducir un FR puede abordarse otro. Permite una valoración del riesgo en el eje temporal. Establece elemento común para los sanitarios. Versión electrónica: Tabla SCORE de países de bajo riesgo 79

20 SCORE y posible mayor riesgo cardiovascular Personas que se aproximan a la siguiente categoría de edad. Evidencia preclínica de arteriosclerosis por ej. índice brazo/tobillo, mediante ecografía, TC u otras técnicas de imagen. para todos niveles de riesgo Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura: Antecedentes de enfermedad CV en familiares de primer grado, padres o hermanos < 55 años de edad en y < 65 años en familiares mujeres: 1,5-1,7 Las personas con deficiencias sociales En diabéticos: 3 (varón) y 5 (mujer) C-HDL bajo : mayor riesgo en ambos sexos, Aumento de: TG altos Fifrinógeno Proteína C-reactiva (ultrasensible). Apolipoproteina B Lipoproteina LP(a)a Enf. renal con Filtrado glomerular < 60 ml/min/1 73 m2 Obesidad abdominal o sedentarismo. Mayor riesgo en jóvenes que en mayores. 80

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