OSTEOPOROSIS EN ATENCIÓN PRIMARIA

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1 OSTEOPOROSIS EN ATENCIÓN PRIMARIA DEFINICIÓN DE OSTEOPOROSIS. SANDRA DILLA APARICIO Y LIDÓN GARCÍA RAMOS ALUMNAS 4º ENFERMERÍA - UNIVERSIDAD CEU La osteoporosis es una enfermedad Julián Rosselló progresiva Llerena en Coordinador la que disminuye y Tutor de Prácticas la densidad ósea, de modo que Cs los Illes huesos Columbretes se debilitan y Consultorio y resulta Raval Universitat. más fácil que se produzcan fracturas. 1

2 Los minerales como el calcio y el fósforo dan solidez y densidad a los huesos. El organismo necesita un suministro adecuado de calcio y de otros minerales para mantener la densidad de los huesos; además, debe producir las cantidades necesarias de hormonas, como la paratiroidea, la hormona del crecimiento, la calcitonina, los estrógenos en las mujeres y la testosterona en los hombres. También necesita un aporte adecuado de vitamina D para absorber el calcio de los alimentos e incorporarlo a los huesos. La vitamina D se obtiene por medio de la alimentación y también se elabora en la piel con ayuda de la luz solar. Para que los huesos puedan ajustarse a unas exigencias cambiantes, se degradan y se renuevan continuamente mediante las células osteoblásticas (osteoblastos, se renueva), y células osteoclásticas (osteoclastos, se degrada). En este proceso se eliminan pequeñas áreas de tejido óseo que son reemplazadas por tejido nuevo. Este proceso es continuo y propicia una buena salud ósea. En el adulto joven se forma más hueso del que se destruye, los huesos aumentan progresivamente de densidad hasta los 30 años, la etapa de la vida en la que son más fuertes. Después de este periodo, la degradación de hueso supera su formación y la densidad disminuye lentamente. Cuando el organismo es incapaz de mantener una formación adecuada de hueso, estos siguen perdiendo densidad, aumenta su fragilidad y con el tiempo aparece osteoporosis. La incidencia real de la osteoporosis no está debidamente documentada, ya que el curso es asintomático y las múltiples etiologías del proceso dificultan la identificación de todos los individuos que la padecen por lo que el conocimiento de la 2

3 prevalencia poblacional de la osteoporosis se basa en indicadores indirectos como las fracturas. La definición propuesta por la OMS es que se requiere densitometría para su diagnóstico. TIPOS DE OSTEOPOROSIS Existen dos tipos principales de osteoporosis. Osteoporosis primaria, que aparece de forma espontánea y la osteoporosis secundaria, causada por otra enfermedad y que se da en menos del 5 % de las personas que padecen este trastorno. -OSTEOPOROSIS PRIMARIA OSTEOPOROSIS POSMENOPÁUSICA La causa de la osteoporosis post-menopáusica es la falta de estrógenos, la principal hormona femenina, que ayuda a regular el aporte del calcio a los huesos. La osteoporosis de tipo I también puede aparecer en hombres castrados o en hombres con bajos niveles de testosterona, como suele ser el caso de los hombres mayores; sin embargo, es seis veces más frecuente en las mujeres. Por lo general, la osteoporosis post-menopáusica aparece en las mujeres tras la menopausia, entre las edades de 51 y 75 años, pero puede empezar antes o después. Aunque la pérdida de hueso es gradual en las mujeres pre-menopáusicas, se acelera en la menopausia. En realidad, las mujeres pueden perder hasta un 20% de su masa ósea durante los 5-7 años posteriores a la menopausia. No todas las mujeres tienen el mismo riesgo de desarrollar una osteoporosis post-menopáusica. Por ejemplo, un peso corporal bajo, aumenta el riesgo de osteoporosis post-menopáusica. Probablemente por dos razones: Las mujeres delgadas tienen los huesos más pequeños que las de mayor peso, incluso alrededor de los 30 años de edad, cuando sus huesos son más fuertes. Las mujeres delgadas suelen tener menos grasa que las mujeres más pesadas, y los niveles de estrógenos son menores en las mujeres delgadas porque el tejido graso activa ciertas formas de esta hormona. La incidencia de la osteoporosis es mayor en mujeres de tez clara y de constitución delgada y menor en mujeres que tuvieron en su juventud una mayor fortaleza ósea. Otros factores de riesgo incluyen la edad avanzada, la menopausia 3

4 precoz o inducida quirúrgicamente, la ausencia anómala de periodos menstruales (amenorrea) y la anorexia nerviosa. OSTEOPOROSIS SENIL La osteoporosis senil (de tipo II) probablemente es el resultado de un déficit de calcio o de vitamina D relacionado con un desequilibrio entre la velocidad de degradación y la velocidad de regeneración ósea. Senil solo significa que se manifiesta en personas de edad avanzada. Por lo general afecta a personas de más de 70 años y es dos veces más frecuente en las mujeres que en los hombres. En mujeres, con frecuencia sufren ambas formas de osteoporosis, la senil y la menopáusica. OSTEOPOROSIS IDIOPÁTICA La osteoporosis idiopática es una forma rara de osteoporosis. Esta forma de osteoporosis aparece en niños y adultos jóvenes sin trastornos hormonales ni carencias de vitaminas, y sin ninguna razón clara para tener los huesos débiles. SÍNTOMAS Al principio la osteoporosis no presenta síntomas, ya que la pérdida de densidad se produce de modo muy gradual. Algunas personas nunca manifiestan síntomas. Sin embargo, la densidad ósea puede disminuir lo suficiente para que los huesos se deformen o se fracturen, produciendo un dolor intenso y repentino, o para que de forma gradual se desarrolle dolor óseo con deformidades. La fracturas es la complicación más grave y frecuente de la osteoporosis, denominada fractura osteoporótica que es aquella producida por un traumatismo mínimo o incluso sin él en el hueso desmineralizado sin presencia de otra patología que lo justifique como tumor óseo, metástasis, osteomielitis. Las fracturas más relacionadas son: -Fractura vertebral -Fractura de la extremidad distal del radio. -Fractura de la cadera, que es la que presenta mayor gravedad. 4

5 Las fracturas por aplastamiento vertebral pueden producirse en las personas que presentan cualquier tipo de osteoporosis y reciben el nombre de fracturas osteoporóticas. Las vértebras debilitadas pueden romperse de forma espontánea o como consecuencia de un pequeño golpe. Debido a estas fracturas, puede aparecer un dolor crónico de espalda. Por lo general, el dolor se instaura súbitamente, se localiza en una zona determinada de la espalda y empeora al estar de pie o caminar, normalmente en la zona lumbar. Este tipo de fracturas produce una mayor discapacidad en edades tempranas que van disminuyendo conforme aumenta la edad. También pueden fracturarse huesos de otras partes del cuerpo, a menudo por un esfuerzo menor o una caída. Una de las fracturas más graves es la de cadera, que en personas mayores causa invalidez y pérdida de la autonomía. La tasa de mortalidad en la fractura de cadera en fase aguda en pacientes hospitalizados ha sido calculada en un 5-8%, llegando a superar el 30% en los dos primeros años. De los supervivientes sólo un 10% recupera su situación de independencia previa a la rotura, otro 10% precisará cuidados domiciliarios y el resto dependerá de un centro de crónicos. Las fracturas de muñeca, denominadas fracturas de colles, se producen frecuentemente en personas con osteoporosis postmenopáusica. Es de notar que las fracturas tienden a curarse más lentamente en las personas que sufren osteoporosis. Consecuencias de las fracturas. -Incapacidades -Disminución de la calidad de vida. -Estancias hospitalarias prolongadas. -Mortalidad en alto número de casos. Factores de riesgo -Antecedentes familiares. -Mujeres post-menopáusicas -Edad avanzada -Baja ingesta de calcio. -Vida sedentaria. -ingesta de ciertos medicamentos como corticoides, antiepilépticos, hormonas tiroideas durante largos periodos de tiempo. -Consumo de tóxicos (tabaco, alcohol, café en exceso ) 5

6 DIAGNÓSTICO CLÍNICO. La densitometría ósea es la prueba de referencia para determinar la densidad mineral ósea. Se puede realizar con rayos X ultrasonidos o isótopos radioactivos. La técnica de densitometría más utilizada para valorar la masa ósea en la actualidad es el absorciómetro de radiación X de doble fotón (DXA). También está la densitometría periférica (pdxa) y la densitometría por ultrasonidos (QUS) El test se realiza con el aparato que mide las imágenes y da cifras de la cantidad mineral ósea por superficie. El test trabaja midiendo un hueso específico, o más, usualmente de la columna vertebral, cadera, antebrazo. La densidad de esos huesos es comparada con un valor promedio basado en la edad, el sexo y el tamaño. La comparación de resultados se usa para determinar el riesgo de fracturas y el estado de osteoporosis en un individuo. La densitometría se realizará cada dos años en pacientes sin riegos. En pacientes con riesgos se realizará la prueba anualmente. INDICACIONES DE LA DENSITOMETRÍA En la actualidad, no hay evidencias científicas que apoyen la utilización de esta técnica en el cribado poblacional indiscriminado. Debe utilizarse en la búsqueda selectiva de casos en situaciones clínicas de alto riesgo, deformidades vertebrales y osteopenia radiológica, historia de fracturas no traumáticas y monitorización de la respuesta terapéutica. 6

7 La herramienta de evaluación de riesgo de fractura desarrollada por la OMS es la siguiente. TEST DE FRAX Ha sido desarrollada por la OMS para evaluar el riesgo de fractura en pacientes. Se basa en modelos individuales que combinan e integran factores clínicos de riesgo con la densidad mineral ósea del cuello femoral. 7

8 PLAN DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA OSTEOPOROSIS EN LA COMUNITAT VALENCIANA Visión: Construir la capacidad en la comunitat valenciana para implementar estrategias sanitarias y cambios ambientales que promuevan comportamientos saludables para mejorar la salud ósea de la población. Metas: -Disminuir la prevalencia de osteoporosis y reducir fracturas osteoporóticas en la comunitat valenciana. PROMOCIÓN DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES PARA EVITAR LA OSTEOPOROSIS. Sensibilizar a la población sobre la importancia de la osteoporosis en la salud e la población Promover acciones informativas sobre la osteoporosis, los factores asociados modificables por el individuo y sus repercusiones para la población general y en especial para las mujeres de edad media. Promover actuaciones informativas sobre la osteoporosis, sus repercusiones y cuidados para evitar caídas en personas mayores. Divulgar los potenciales beneficios para el hueso derivados de la práctica de estilos de vida saludable. Promover la adecuada práctica de una alimentación saludable para el hueso (calcio y vitamina D) dentro del marco de la alimentación mediterránea en las distintas poblaciones. Fomentar la adecuada práctica de actividad física para la mineralización ósea de la población. Disminuir la práctica de estilos de vida no saludables relacionados con la disminución de la masa ósea: alcohol, tabaco y trastornos de comportamiento alimentario. PREVENCIÓN DE LA OSTEOPOROSIS. Detección de personas con factores de riesgo para padecer osteoporosis. Formación de profesionales en la detección de factores de riesgo de la osteoporosis. Apoyar aquellas actividades formativas, en el ámbito de ATP. 8

9 Procurar la difusión activa de las guías de atención a la OP de referencia, que estén consensuadas y puedan ser aplicadas en la comunidad valenciana. Detección y manejo de patologías que suponen factor de riesgo para padecer OP. Detección de población de alto riesgo de padecer OP entre pacientes con otras patologías o tratamientos pre disponente. Creación de alertas sobre aspectos relacionados con la OP en el sistema abucasis. Detección de personas con factores de riesgo a sufrir fracturas osteoporóticas. Procurar el control y adecuado seguimiento de personas con dicha enfermedad. Fomentar medidas ambientales para evitar caídas. Realizar campañas informativas en medios de comunicación para procurar hogares seguros. Divulgar medidas de higiene postural para mejorar la estática postural y paliar el efecto deformante de la enfermedad sobre la imagen corporal y prevenir el dolor. CAPTACIÓN OPORTUNISTA DEL PACIENTE DE RIESGO A SUFRIR OSTEOPOROSIS. 9

10 EN LA CONSULTA DE ENFERMERÍA 10

11 HOJA DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS. CONSULTA DE ENFERMERÍA: Fase de adaptación y educación. Intervenciones educativas. Intervenciones encaminadas a la adaptación al tratamiento y plan fijado. Aprendizaje Qué hacer? Cómo hacerlo? Para qué hacerlo? Fase de mantenimiento. Recomendaciones y fomento de hábitos saludables: Prevención de caídas. Ejercicio según el ciclo vital y las fases de evolución de la enfermedad. Consejo nutricional, aporte de calcio y vit D. Factores ambientales y eliminación de obstáculos en el domicilio. Hábitos tóxicos: tabaco, alcohol y cafeína. 11

12 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES NUTRICIÓN. Especialmente el déficit de ingesta de calcio, vit D, EJERCICIO FÍSICO. Sedentarismo. Información sobre las distintas modalidades de ejercicio útiles en las diferentes fases y contextos de la OP. HÁBITOS TÓXICOS. Consumo de tabaco y alcohol RIESGO DE CAÍDAS. Detección de factores ambientales y domiciliarios (alfombras, estufas, bañeras, alteraciones de la marcha, visión, obstáculos en el hogar ) EXPOSICIÓN SOLAR. Escaso tiempo de exposición al sol. OBJETIVOS ESPECÍFICOS PREVENCIÓN PRIMARIA Adoptar estilos de vida saludable que mejoren la salud ósea: -Adoptar hábitos alimenticios adecuados. Practicar ejercicio físico adecuado a las características del paciente. Evitar hábitos nocivos. PREVENCIÓN SECUNDARIA Disminuir la aparición de fracturas identificando a los sujetos con riesgo de sufrirla (por mala calidad ósea o por aumento del riesgo de caídas). PREVENCIÓN TERCIARIA Proveer del tratamiento integral e integrador al paciente con fractura para dotarlo de la mejor calidad de vida posible. ACTIVIDADES PREVENTIVAS DE LA OSTEOPOROSIS NUTRICIÓN La absorción de calcio ingerido en los alimentos, o en los suplementos dietéticos o farmacológicos, depende en gran parte, de la secreción gástrica del ácido clorhídrico. La absorción de calcio dietético, disminuye con un alto contenido de grasas, fibra, fitatos (trigo, avena), oxalatos (manzana, remolacha, chocolate, espinacas ), o cafeína. Y aumenta con la lactosa y el contenido proteico de la dieta. El aporte de calcio necesario en la edad adulta es de 1000 mg/día durante la edad adulta, y 1500mg/día en la post-menopausia, y, en ambos sexos a partir de los 65 años. Con frecuencia el aporte de calcio sólo por la dieta es insuficiente en la vejez. 12

13 Las recomendaciones de VITAMINA D: Para mujeres premenopáusicas y hombres menores de 50 años son de 400UI. Mujeres post-menopáusicas y hombres mayores de 50 años de 800 UI. En niños y adultos, la exposición al sol de la cara, manos y brazos por minutos al día es suficiente. VITAMINA A en dosis altas estimula el osteoclasto génesis, potenciando la resorción e inhibiendo osteoblasto génesis y la formación ósea, aumentando el riesgo de fracturas. SODIO Procurar disminuir la ingesta de sodio en todos los alimentos, evitando los platos preparados, para minimizar las pérdidas urinarias de calcio y el incremento en la resorción ósea, sobre todo después de la menopausia. EJERCICIO FÍSICO Mantiene la movilidad funcional, la fuerza muscular, el equilibrio y estimula el tiempo de reacción, lo que se asocia con una disminución del número de caídas, origen de fracturas en unos huesos susceptibles. El tipo de actividad aconsejable para la prevención de osteoporosis es la que incluye impacto contra el suelo (andar, subir escaleras, jogging, baile, etc.) no siendo efectiva, por ejemplo, la natación. Se deben evitar ejercicios de flexión forzada de columna y las cargas (coger peso excesivo). El TAI CHI practicado durante 15 semanas seguidas se ha mostrado beneficioso para prevenir caídas en el anciano. HABITOS TÓXICOS ALCOHOL. El exceso de alcohol disminuye la actividad osteoblástica y se asocia a alteraciones del metabolismo del calcio y el fósforo. Puede causar déficits nutricionales, hepatopatía, pancreatitis crónica que favorecen la mal absorción de los nutrientes. Puede producir hipogonadismo. Aumenta el riesgo de caídas. El consumo excesivo de alcohol disminuye la DMO y aumenta el riesgo de fracturas. TABACO. Los mecanismos por los que el tabaco puede influir sobre la densidad ósea no están bien establecidos. Se postula que puede existir un efecto sobre el metabolismo de las hormonas sexuales y la absorción del calcio. Se asocia a la menopausia precoz. - El tabaquismo disminuye la DMO y aumenta el riesgo de fracturas. Las mujeres que fuman una cajetilla de cigarros diarios hasta la menopausia tienen una densidad mineral ósea entre el 5% y 10% menor respecto a las no fumadoras. 13

14 PREVENCIÓN DE CAÍDAS Entrenamiento de la fuerza. Reducción del riesgo de caídas. Entrenamiento del equilibrio. Rehabilitación de la marcha. Ejercicio físico. ALGORITMO OSTEOPOROSIS EN ATENCIÓN PRIMARIA 14

15 Bibliografía. Libro manual merck de información médica general 15