Diseño de un protocolo de comunicación de hallazgos importantes (CHI) en teleradiología

Transcripción

1 Diseño de un protocolo de comunicación de hallazgos importantes (CHI) en teleradiología Poster no.: S-0702 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Comunicación Oral Autores: M. Serrallonga Mercader, A. Sellarès Torra, A. Mateu Pozuelo, N. Serra Tauler; Barcelona/ES Palabras clave: Aplicaciones informáticas-telerradiología, Telerradiología, esalud, Dirección / Gestión DOI: /seram2012/S-0702 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 23

2 Objetivos El informe radiológico es el punto de partida para tomar decisiones en el manejo del paciente. No cabe duda de que en pacientes ingresados el informe se lee de inmediato tras la realización de la exploración. En exploraciones ambulatoriales su lectura puede demorarse por varios motivos, y ello puede tener repercusión negativa para el paciente. Sería deseable mantener una comunicación constante y fluida con los clínicos para que de ser necesario, reorienten o agilicen de manera adecuada la atención que recibe el paciente. Habitualmente la Comunicación de Hallazgos Importantes (CHI) es personal, basada en la buena voluntad, sin registros y con probables fallos. En nuestra experiencia profesional en otras entidades hemos participado de Sistemas CHI protocolizados, integrados en los Sistemas de Información (HIS, RIS, PACS), a base de alertas y codificaciones automáticas. Como objetivos (fig 5), presentamos nuestra experiencia personal, la comparamos con los datos obtenidos en centros con sistema integrado, y presentamos un diseño de protocolo CHI que gestiona y activa la entrega del informe al facultativo responsable de manera preferente, involucrando a radiólogos, clínicos y centros de programación. Images for this section: Página 2 de 23

3 Fig. 5 Página 3 de 23

4 Material y método DEFINICIÓN DE HALLAZGOS IMPORTANTES (fig 6) De Importancia Clínica: aunque no impliquen un riesgo inmediato deben ser conocidos, orientados y tratados o seguidos correctamente con inmediatez. (Ejemplos: un aneurisma de la aorta abdominal en una RM lumbar, una masa mediastínica en una RM cervical). Urgentes: con probable repercusión clínica grave si no se toman medidas inmediatas. (Ejemplos: una trombosis de seno venoso central, una compresión medular). Recomendaciones de completar estudio: no sólo radiológicas, sino también generales, para seguimiento, diagnóstico definitivo o relacionadas ocn hallazgos incidentales. (Ejemplos: identificación de una masa pélvica en RM lumbar, recomendación de realizar control clínico por adenopatías láterocervicales importantes en RM cervical, recomendación de realizar Ecografía/TAC abdominal ante sospecha de masa renal en RM lumbar). Presentamos algunos ejemplos (fig 7 a 11). Durante 2011 analizamos las CHI en estudios de neuroradiología de pacientes no ingresados que se obtuvieron en las unidades IDI y no IDI del Hospital Universitario Arnau de Vilanova, con un centro de recepción-programación único, informados por Teleradiología en horario laboral habitual y con comunicación directa habitual con todos los equipos profesionales, y con el Sistema SAP Hospitalario como gestor de la información (HIS-RIS) (fig 12). Nuestros interlocutores inmediatos fueron unos 200 facultativos, con peticiones provenientes de 91 unidades de origen (Hospitales Universitario y Comarcal -consultas externas, unidades de hospitalización, unidades funcionales, hospital de día, urgencias y otros, Centros de Atención Especializada y Centros de Atención Primaria) (fig 12). Images for this section: Página 4 de 23

5 Fig. 6 Página 5 de 23

6 Fig. 7 Página 6 de 23

7 Fig. 8 Página 7 de 23

8 Fig. 9 Página 8 de 23

9 Fig. 10 Página 9 de 23

10 Fig. 11 Página 10 de 23

11 Fig. 12 Página 11 de 23

12 Fig. 13 Página 12 de 23

13 Resultados Fig 13: Comparamos los datos obtenidos en el presente estudio con los de la experiencia profesional previa en un sistema organizado de Teleradiología con el sistema CHI protocolizado y ampliamente aceptado como proceso rutinario en el flujo asistencial, con un volumen muy alto de casos. El hecho de que en nuestro estudio no se hayan detectado casos urgentes seguramente es debido a que estos son informados directamente en el centro hospitalario en el mismo momento de la realización del informe o en el día laborable inmediato, por parte del los especialistas en plantilla en el mismo Hospital. Creemos que el menor porcentaje de casos de recomendación-seguimiento puede ser debida a diferencias culturales en la visibilidad del Radiólogo; en otros países su opinión y su visibilidad tienen más peso que en el nuestro, y ello se refleja en un estilo de informes que intenta guiar más el manejo del paciente. Además, en nuestra casística, muchos de los casos de comunicaciones de Importancia clínica incluyen consejos y recomendaciones de seguimiento, interconsulta o de completar estudio. Fig 14: Llama la atención que en la mayoría de casos la aplicación sistematizada de la CHI implicó una mayor o menor variación en la atención que recibieron (en la mayoría cambió el manejo clínico de sus procesos diagósticos y terapéuticos). Fig 16 a 20: El Protocolo CHI que hemos diseñado constaría de las fases siguientes: 1. Comunicación - difusión oportuna del protocolo a los centros proveedores de los pacientes 2. Los Sistemas de Información facilitan un aplicativo que: a) facilita la agenda de programación de cada máquina b) permite codificar CHI c) envía a Recepción con texto automático de codificación 3. La Radiólogo / El Radiólogo a) escribe frase de activación de CHI en el informe b) marca el código en la aplicación Página 13 de 23

14 4. Recepción avisa al facultativo responsable / llama al paciente para que anticipe visita (si no se pudiera contactar con su centro de origen). Images for this section: Fig. 14 Página 14 de 23

15 Fig. 15 Página 15 de 23

16 Fig. 16 Página 16 de 23

17 Fig. 17 Página 17 de 23

18 Fig. 18 Página 18 de 23

19 Fig. 19 Página 19 de 23

20 Fig. 20 Página 20 de 23

21 Conclusiones - La correcta comunicación de hallazgos importantes es de vital importancia no sólo por el contenido del informe, sinó también por la celeridad en su entrega. - Los métodos de comunicación habituales pueden no ser fiables en todas las ocasiones. - Un protocolo CHI puede garantizar la transmisión de la información y mejorar la calidad de nuestras unidades de Radiología, así como la atención final que recibe el paciente. Bibliografía: fig 22. Images for this section: Fig. 21 Página 21 de 23

22 Fig. 22 Página 22 de 23

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