Eco Fast en el Politraumatizado F.A.S.T. (FOCUSED ASSESMENT. Dirigida en/a Traumatizados. 16 de enero de 2013
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- Pilar Gil Arroyo
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1 Eco Fast en el Politraumatizado F.A.S.T. (FOCUSED ASSESMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA) Evaluación Ecográfica Dirigida en/a Traumatizados
2 Eco Fast en el Politraumtizado Qué es la ecografía? Sonidos audibles = Hz Ultrasonidos > Hz Sondas 2 20 Mhz
3 Eco Fast en el Politraumtizado Cómo utilizar un ecógrafo? ON/OFF Modo 2D Profundidad (depth) Ganancia (gain) Pausa/congelar (freeze) Cineloop Guardar (save) Imprimir (print)
4 Eco Fast en el Politraumtizado Cortes Trasversales
5 Cortes Longitudinales Eco Fast en el Politraumtizado
6 Eco Fast en el Politraumtizado SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD-AP C.S. AHIGAL SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD-AP C.S. AHIGAL Corte es SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD-AP C.S. AHIGAL SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD-AP C.S. AHIGAL
7 Eco Fast en el Politraumtizado F.A.S.T. (FOCUSED ASSESMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA) Evaluación Ecográfica Dirigida en/a Traumatizados
8 Eco Fast en el Politraumtizado ATLS TRAUMA ABDOMINAL CON SANGRADO NO DETECTADO. Principal causa de muerte en politraumatizados LPD Sensibilidad Primeros reportes-traumatismo abdominal cerrado- Hematomas subcapsulares esplénicos 1984 (Tiling): comparo ecografia/lpd 1886 (Ranaten): NEUMOTORAX 1992 (Plummer): HEMOPERICARDIO trauma torácico penetrante 1995 (Grace Rozycki). FAST 1997 ATSL: método alternativo al LPD en la evaluación de pacientes con trauma abdominal cerrado 2009 E-FAST
9 Eco Fast en el Politraumtizado La Ecografía de urgencias: interés del tema Servicios de urgencias = diagnóstico y tratamiento rápidos (importante en situaciones de riesgo vital) Limitación en la disponibilidad horaria de algunos servicios de radiología Porqué los pacientes que acuden a urgencias no pueden recibir la misma asistencia según la hora? Ecografía a la cabecera del paciente en urgencias Ecografía de urgencias = ecografía de cribado Ecografía de urgencias técnica de imagen formal Técnica asequible con mínimo entrenamiento
10 Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 APLICACIONES DE LA ECOGRAFIA ABDOMINAL EN URGENCIAS Traumatismo abdominal cerrado (Descartar líquido libre peritoneal) :FAST Hemotórax y Neumotórax Hepatobiliar Ruptura de Aneurisma Aorta Abdominal (AAA) EcoCardio: RCP, derrame pericárdico, rotura cardiaca, heridas Penetrantes, Taponamiento y pericardiocentesis Renal Tocoginecología: Embarazo Ectópico Punción Ecoguiada
11 Eco Fast en el Politraumtizado Problemas para la implantación de la Ecografía de Urgencias Económicas? Radiólogos? Falta de oferta formativa
12 Eco Fast en el Politraumtizado Exploración Física Abdominal INEXACTO en Trauma Abdominal cerrado Pueden quedar Muchas Patologías sin descubrir El 40% de los casos con lesiones dan Exploración Normal del Abdomen
13 Eco Fast en el Politraumtizado Traumatismo Abdominal Técnicas Diagnósticas para una Evaluación Objetiva Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) Tomografía Axial Computerizada (TAC) Ultrasonografía (US) Laparoscopia pi Diagnóstica (LD)
14 Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) Procedimiento Invasor (índice de perforación mínimo si se puso una sonda nasogástrica y una sonda urinaria) No fiable para daños Retroperitoneales o Diafragmáticos Mas Falsos Positivos en Trauma Penetrante Sensibilidad elevada Cuidado con: Gas Intestinal Fracturas Pélvicas Antecedentes Quirúrgicos Embarazo 3º trimestre
15 Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 TAC Permite ver: ORGANOS SOLIDOS, RETROPERITONEO Y PLEURA Procedimiento CARO,, Consume TIEMPO yprecisa a un paciente COOPERADOR Elevada ESPECIFICIDAD 99% ( que leída por No Radiólogo baja a 40-70%) Alta Sensibilidad: 85-97% CONTRASTE al Paciente NO realizar ante Inestabilidad Hemodinámica
16 Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 ECOGRAFIA INOCUO-NO INVASIVO, BARATO, RAPIDO Y PORTATIL Bueno ante Inestabilidad Hemodinámica Excelente en Trauma de menor Severidad, Ascitis Método aceptado para la valoración de los pacientes traumatizados No se requiere Alta Capacitación para seguir el Protocolo FAST LIMITACIONES: lesiones de Páncreas, Intestinos, Organos Sólidos.
17 Eco Fast en el Politraumtizado
18 Eco Fast en el Politraumtizado Nº26
19 Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 Objetivos del Examen FAST Primario Detectar SANGRADO ABDOMINAL en un Traumatismo abdominal cerrado (Descartar líquido libre peritoneal) Detectar DERRAME PERICARDICO Secundario Detectar DAÑO en ORGANOS SOLIDOS Detectar t HEMOTORAX
20 Eco Fast en el Politraumtizado Exploración Fast : DURACIÓN? Completa En manos expertas Sin Documento fotográfico Year Author Patients Mean Time Range(min) 1991 Sarkisian min 1-10 min 1991 Kimura 72 < min Lucciarini min 2-8 min 1993 Rothlin 312 < 2.0 min Jehle 44 < 1.0 min Goletti min Ma min 2-12 min 1995 Boulanger min min 1996 Healey min 2-24 min 1996 Boulanger min 1-8 min 1996 Ingeman min min
21 Eco Fast en el Politraumtizado 4,5 Time in Minutes 4 3, ,5 2 1,5 1 0,5 0 Patients Time required to perform US examinations for the first, second, and third 100 examinations
22 Eco Fast en el Politraumtizado Protocolo FAST en Urgencias En Traumatizados En Decúbito HEMORRAGIA se acumula en: Cavidad Peritoneal: zona craneal Pelvis: Espacio de Douglas Podremos encontrar HEMORRAGIA en: Pleura : Hemotórax En Abdomen: Hematoma Intraperitoneal De ahí: Posiciones del Protocolo FAST
23 Eco Fast en el Politraumtizado Circunstancias que definen los puntos de abordaje del protocolo FAST
24 Eco Fast en el Politraumtizado PROTOCOLO FAST: VENTANAS Ventana Subxifoidea: Cuadrante Superior Derecho: Fosa de Morrison Cuadrante Superior Izquierdo: Ventana Suprapúbica: Saco Douglas
25 Eco Fast en el Politraumtizado PROTOCOLO FAST: VENTANAS
26 Protocolo Fast (1ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Ventana Subxifoidea Corte TRANSVERSAL a nivel Epigástrico
27 Protocolo Fast (1ª Posición) ión) Eco Fast en el Politraumtizado Ventana Subxifoidea Sonda Transversal en EPIGASTRIO. Se inclina en sentido Craneal Se explora: CORAZON y PERICARDIO (1) Buscamos: HEMOPERICARDIO Imagen Anecoíca alrededor de Ventrículos
28 Protocolo Fast (1ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 Ventana Subxifoidea ATENCIÓN PRIMARIA. SES Sonda inclinada en sentido craneal
29 Protocolo Fast (1ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Nº26
30 Protocolo Fast (1ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 Derrame Pericárdico
31 Protocolo Fast (1ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 Derrame Pericárdico
32 Protocolo Fast (1ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 Derrame pericárdico
33 Protocolo Fast (2ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Cuadrante Superior Dcho Bolsa Morrison Sonda Longitudinal en LINEA AXILAR ANTERIOR y MEDIA DERECHAS Se explora: PLEURA (2) y BOLSA MORRISON (3) Buscamos: HEMOTORAX: anecoica en lado derecho. HEMORRAGIA: anecoica entre Riñón derecho e Hígado
34 Protocolo Fast (2ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 Cuadrante Superior Dcho Bolsa Morrison Fig. 3.- A: posición cuadrante superior derecho con imagen ecográfica normal. B: Imagen anecoíca a nivel de bolsa de Morrison (flecha). C: Imagen anecoíca en seno costofrénico derecho. Derrame pleural derecho (flecha)
35 Protocolo Fast (2ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Nº26
36 Protocolo Fast (2ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Nº26
37 Protocolo Fast (2ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Nº26
38 Protocolo Fast (2ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 CAVIDAD PERITONEAL Líquido libre
39 Protocolo Fast (2ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Nº26
40 Protocolo Fast (2ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 TORAX Líquido libre Derrame pleural Hemotórax
41 Protocolo Fast (2ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 Derrame Pleural l
42 Protocolo Fast Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 (3ª Posición) Cuadrante Superior Izqd Ventana Lateral Izq Sonda Longitudinal en LINEA AXILAR MEDIA Y POSTERIOR IZQDAS Se explora: PLEURA y BAZO Buscando: ROTURA Bazo HEMOTORAX *: anecoica izqdo. HEMORRAGIA *: anecoica entre Riñón izq y Bazo (Bolsa de Koller) *Aumenta en Trendelemburg
43 Protocolo Fast (3ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 Fig. 4.- A: posición cuadrante superior izquierdo. B: imagen ecográfica normal. C: imagen anecoíca a nivel del espacio espleno-renal que corresponde a una ascitis (asc) e imagen anecoíca en seno costofrénico izquierdo, derrame pleural (derr)
44 Protocolo Fast (3ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Nº26
45 Protocolo Fast (3ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Nº26
46 Protocolo Fast (3ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 Derrame Pleural 16 Izquierdo de enero de 2013
47 Protocolo Fast (3ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Nº26
48 Protocolo Fast Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 (4ª Posición) Ventana Supra Pubica, Pelvica o Saco Douglas Sonda Longitudinal-Sagital en LINEA SUPRAPUBICA MEDIA. Se angula caudalmente Se explora: Espacio DOUGLAS (entre Asas Intestinales-Vejiga ti / Utero-Recto) t Buscamos: HEMATOMA: anecoíco (Si es voluminoso: llega hasta techo y cara ant. Vejiga) jg AUMENTA EN TRENDELEMBURG INVERTIDO
49 Protocolo Fast (4ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado
50 Protocolo Fast (4ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado
51 Protocolo Fast (4ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado
52 Protocolo Fast (4ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado Fig. 5.- A: posición suprapúbica, corte transversal. B: imagen ecográfica normal, vejiga (V), útero (U), ovario izquierdo (OI). C: imagen anecoíca a nivel del saco de Douglas que corresponde a líquido libre (flecha) Fig. 6.- A: posición suprapúbica, corte longitudinal. B: imagen ecográfica 16 de enero normal, vejiga de 2013 (V), útero (U), ovario izquierdo (OI). C: imagen anecoíca aniveldelsaco de Douglas que corresponde a líquido libre (flecha)
53 Protocolo Fast (4ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado
54 Protocolo Fast (4ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado
55 Protocolo Fast (4ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado
56 Protocolo Fast (4ª Posición) Eco Fast en el Politraumtizado
57 Eco Fast en el Politraumtizado Protocolo Fast EVALUACIÓN PRIMARIA POLITRAUMATIZADO EVALUACIÓN SECUNDARIA Nº de personal disponible Ubicación y movilidad del ecógrafo Nº de maniobras Nº de victimas + - ESTABLE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE HEMODINAMICAMENTE TAC CIRUGÍA VIGILANCIA, TAC, FASTs SERIADOS C0NSIDERAR OTRAS CAUSAS
58 Eco Fast en el Politraumtizado FAST VENTAJAS: NO INVASIVO NO IONIZANTE TRANSPORTABLE REPETIBLE RAPIDO COSTE EFECTIVO INCONVENIENTES:? QUÉ FALLOS EVITAR? No hacer las 4 vistas No hacer el examen dinámicamente No ver la sangre coagulada No realizar FAST seriados No ver: -polo inferior de riñón dcho -región subdiafragmática izq -vista sagital de la vejiga No N percatarse de la falta de sensibilidad d de la ecografía para lesiones de órganos solidos
59 Eco Fast en el Politraumtizado PREP P.R.E.P. Programme Rapide d'échographie du Polytraumatisé
60 Eco Fast en el Politraumtizado El programa PREP Los objetivos clínicos (1): Derrame hepato-renal Neumotórax Hemotórax Neumoperitoneo Derrame espleno-renal Hidronefrosis Derrame pélvico/globo vesical
61 Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 El programa PREP Los objetivos clínicos (2): -Flebitis femoro-poplítea -Doppler pulsado -Derrame pericárdico -Estimación de la volemia -AAA -Cateter ecoguiado -Derrame pleural
62 Eco Fast en el Politraumtizado Los movimientos PREP
63 Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 PREP 4 -PERICARDIO Via transtorácicaanterior
64 Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 PREP 5 AORTA Y VCI
65 EL TRANSDUCTOR SE COLOCA EN REGIÓN SUBXIFOIDEA descendiendo desde aquí hasta el ombligo, en la bifurcación aórtica. Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 PREP Ventana Aorta Abdominal Corte Longitudinal de Aorta Abdominal
66 Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 PREP Ventana Aorta Abdominal CUALQUIER AORTA CON UN DIÁMETRO > DE 3 CM REPRESENTA UN ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA). Corte Transversal de Aorta Abdominal
67 Aneurisma de Aorta Abdominal Eco Fast en el Politraumtizado Nº26
68 Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 Aneurisma de Aorta Abdominal
69 Eco Fast en el Politraumtizado Aneurisma de Aorta
70 Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 Aneurismas en Abdomen Aneurisma A. Iliaca Izquierda Estasis A. Iliaca Derecha
71 Nº26 Eco Fast en el Politraumtizado transversal
72 Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 AAA Observación o cirugía electiva? Diámetro 5,5 cm Cirugía reparadora (evidencia B) Diámetro 4-5,44 cm Ecografía abdominal cada 3/6 meses (evidencia A) Diámetro 3-4 cm Ecografía abdominal al año
73 Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 E-FAST En los últimos años se añade al protocolo FAST la exploración ecográfica pulmonar buscando descartar Neumotórax. lo denominamos Protocolo E-FAST. El equipo de ecografía necesario para la realización ió de la técnica precisa la imagen bidimensional, en modo M, y usamos la sonda lineal de alta frecuencia. En la exploración, el paciente debe estar en posición de decúbito supino y el explorador debe colocar la sonda lineal en pared anterior del tórax a nivel paraesternal o en línea medioclavicular, espacios intercostales 2º a 3º. Hay que estudiar la imagen obtenida entre las 2 costillas teniendo la precaución de observar varios ciclos respiratorios.
74 Eco Fast en el Politraumtizado Nº26
75 Eco Fast en el Politraumtizado Nº26 Fast End Gracias
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