US torácico y pulmonar en el servicio de urgencias. Dr. Alejandro Gabutti Thomas

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "US torácico y pulmonar en el servicio de urgencias. Dr. Alejandro Gabutti Thomas"

José Miguel Toledo Fernández
hace 6 años
Vistas:

1 US torácico y pulmonar en el servicio de urgencias Dr. Alejandro Gabutti Thomas dr.alejandrogabutti@gmail.com

2 Agenda Importancia del US torácico y pulmonar en urgencias. Revisión de la técnica. Hallazgos normales. Hallazgos patológicos. Conclusiones.

3 US en urgencias Síntomas torácicos agudos: 10-17% de los pacientes en el servicio de urgencias. Condiciones benignas y potencialmente mortales. Imagen: diagnóstico definitivo. National hospital ambulatory medical care survey: 2011 emer- gency department summary tables. Atlanta, Ga: National Center for Health Statistics, 2014.

4 US en urgencias Radiografía de tórax: imagen inicial en urgencias traumáticas y no traumáticas. Tiempo. Posicionamiento adecuado. Sobreposición de estructuras. Tomografía: estudio diagnóstico definitivo. Translado del paciente. Condiciones críticas.

5 US en urgencias Ultrasonido: reciente atención y validación. Disponible. Portátil. Versátil. Imagen en tiempo real. Carece de radiación ionizante.

6 US en urgencias Múltiples publicaciones en los últimos 10 años. Uso en urgencias y UTI. Cardiólogos, intensivistas, urgenciólogos. Radiólogos? Tabú; poco conocimiento, capacitación, aire.

7 US en urgencias Tiempo para el diagnóstico US: 7 min. Tiempo para el diagnóstico rayos-x: 80 min. AANA Journal August 2013 Vol. 81, No. 4

8 US en urgencias El en contexto de trauma. E-FAST FAST tradicional + US pulmonar y cardiaco. Búsqueda de condiciones potencialmente fatales. AANA Journal August 2013 Vol. 81, No. 4

9 US en urgencias Pleura Pared torácica Superficie pulmonar Cardiovascular

10 US en urgencias Pleura Pared torácica Superficie pulmonar Cardiovascular

11 Principio del US pulmonar y pleural Discrepancia acústica alta entre los pulmones ventilados y la pared torácica. Reflección casi total del sonido. Artificios. Disminución del aire pulmonar: incremento de la penetración del sonido.

12 Técnica Equipo de US con transductor lineal y curvo MF. Paciente en decúbito supino. Aire libre: regiones anteriores. Búsqueda de neumotórax. Líquido libre: regiones posteriores: Derrame pleural.

13 Superficie pulmonar Derrame pleural

14 Archivio INNSZ

15 Archivio INNSZ

16 Líneas B Líneas Z Líneas A Archivio INNSZ

17 Archivio INNSZ

18 Neumotórax Neumotórax oculto en el 5-76% de las radiografías de urgencias y UTI. Neumotórax a tensión: Pacientes con ventilación mecánica con presión positiva. Rx: S % E %. US S % E % Crit Care 2013;17(5):R208

19 Neumotórax Archivio INNSZ

20 Estratósfera Neumotórax Olas Arena Archivio INNSZ

21 Estratósfera Neumotórax Punto pulmonar Olas Arena Archivio INNSZ

22 Neumotórax Archivio INNSZ

23 Neumotórax Signo más específico de nuemotórax E: 100% Archivio INNSZ

24 Neumotórax Falsos positivos: Ausencia de movimiento pleural. Intubación de un solo bronquio: Atelectasia masiva. Adherencias pleurales. Bulas subpleurales.

25 Derrame pleural Múltiples etiologías. Exudado y trasudado. Cirrosis, hipoalbuminemia, falla cardiaca, empiema, inflamación, hemotórax, etc.

26 Derrame pleural Radiografía convencional en posición supina: ml. Ultrasonido: 5-20 ml. S 89%-100%. E %.

27 Empiema Pus en el espacio pleural. Neumonía. Absceso pulmonar. Infección pleural. Trauma torácico penetrante. Iatrógeno.

28 Empiema La apariencia ultrasonográfica varía según el estadio. Anecoico/Hipoecoico Hiperecoico Loculado/Septado

29 Empiema La apariencia ultrasonográfica varía según el estadio. Anecoico/Hipoecoico Hiperecoico Superior que la TC Loculado/Septado

30 Hemotórax Sangre en el espacio pleural. Generalemte de etiología traumática. Asociado con fracturas costales y contusión pulmonar. US E 92% y S 100%. Apariencia: según el estadio de la sangre. Emerg Med J 2004;21(1):44 46.

31 Patología pulmonar aguda US: papel prometedor, especialmente en población pediátrica. Detección de anormalidades de la superficie pulmonar. Edema pulmonar. Neumonía. Infarto pulmonar. Contusión pulmonar.

32 Sindrome alveolo-intersticial agudo Grupo heterogéneo de condiciones. Incremento en la cantidad e liquido en el pulmón y diminución del intercambio gaseoso. Edema pulmonar. Síndrome agudo de distres respiratorio.

33 Edema pulmonar Radiografía; puede subestimar el edema pulmonar por pobre técnica radiológica. US S 97% y E 95%. Hallazgos asociados: Derrame pleural, disminución de contractilidad cardiaca. Ann Intensive Care 2014;4(1):1

34 Apariencia ultrasonográfica Normal

35 Apariencia ultrasonográfica Incremento en las líneas B Rocket lines > de 6 con un transductor lineal > de 3 con un traductor curvo

36 Apariencia ultrasonográfica Incremento en las líneas B Rocket lines > de 6 con un transductor lineal > de 3 con un traductor curvo Seguimiento. Resolución de líneas B. Correlación con mejoría clínica.

37 Síndrome agudo de distrés respiratorio Daño alveolar difuso. Incremento en la permeabilidad alveolar y capilar. Acumulación de líquidos en los alveolos e intersticio. Diagnóstico y respuesta al tratamiento con PEEP. PEEP alta = riesgo de neumotórax. Curr Opin Crit Care 2008;14(1):70 74.

38 Síndrome agudo de distrés respiratorio Ultrasonido Múltiples líneas B con distribución no homogénea. Consolidaciones pequeñas en zonas declives. Broncograma aéreo en las consolidaciones. Cardiovasc Ultrasound 2008;6:16.

39 Neumonía Causa principal de hospitalización en la población pediátrica. La mayoría de las NAC tienen distribución periférica. S: 86-97% E 89-94%. Zonas hiperecoicas heterogéneas con bordes irregulares. Hepatización. Broncograma dinámico. JAMA Pediatr 2013;167(2):

40 Valoración cardiovascular Realizada por cardiólogos (disponibilidad). Valoración general de las cámaras cardiacas y pericardio. Guía para iniciar una terapéutica pronta y correcta.

41 Técnica Paraesternal Subxifoidea VCI

42 Derrame pericárdico Trauma/inflamción. Tamponade cardiaco. Compresión de las cavidades cardiacas (derechas). Disfunción diastólica. Caída del gasto cardiaco. JAMA 2007;297(16):

43 Derrame pericárdico Rx: cardiomegalia (S 89%). Tamponade: Disminución del tamaño de cavidades derechas. Colapso diastólico de la pared libre del VD. Inversión de la pared auricular en la diástole auricular. Modo M. JAMA 2007;297(16):

44 Ventrículo derecho Valoración morfológica. Diámetro máximo. Morfología. Área.

45 Ventrículo derecho Valoración morfológica. Diámetro máximo. Morfología. Dilatación como dato de sobrecarga/disfunción Área.

46 Ventrículo derecho Diámetro máximo; eje largo paraesternal > 30 mm. Morfología: eje corto paraesternal. D. Áreas: subxifoideo (4c). D>I.

47 TEP Disnea súbita. Sobrecarga VD. Consolidación subpleurales*. Falta de compresión en venas femorales. S 74% E 94% = TEP masiva = Tx inmediato! Circulation 2000;101(24):

48 Valoración del volumen vascular VCI: vaso altamente complaciente. Inspiración: presión negativa favorece retorno venoso. Inspiración: colapso, espiración: diametro basal. Diámetro máximo y colapsabilidad: volemia.

49 Valoración del volumen vascular Diámetro < 1,5 cm. Colapsabilidad > 50% (Kissing walls). Hipovolemia Diámetro > 2.5 cm. Coalpasibilidad < 50%. Hipervolemia

50 Conclusiones US: método disponible y portátil. Altamente sensible y específico. Condiciones que ponen en riesgo la vida. Toma de decisiones. Radiólogo: conocimiento de la técnica.

Documentos relacionados

INTERACCIÓN CORAZÓN- PULMÓN

INTERACCIÓN CORAZÓN- PULMÓN Dr. Gabriel Cassalett B Intensivista Pediatra Clínica Shaio X Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Cuidado Intensivo Pediátrico (SLACIP) Ciudad de Guatemala Abril 27 al