URGRAV 2004 LESIÓN PULMONAR INDUCIDA POR EL VENTILADOR. (VILI)

Transcripción

1 URGRAV 2004 LESIÓN PULMONAR INDUCIDA POR EL VENTILADOR. (VILI) Dr. Elías Béquer García Hospital Arnaldo Milián Castro. Villa Clara

2 LESIÓN PULMONAR INDUCIDA POR EL VENTILADOR. (VILI) Definición: Lesión pulmonar aguda inducida directamente por la ventilación mecánica. Solamente demostrable en modelos animales. Indistinguible morfológica, fisiológica y radiológicamente del daño alveolar difuso de la lesión pulmonar aguda

3 Mecanismos del VILI Sobre distensión alveolar. Elevados volúmenes y presiones pulmonares. Reclutamiento y desreclutamiento. Apertura y cierre cíclico de unidades pulmonares.

4 Investigaciones Webb y cols. Am Rev Resp Dis 1974 (investigación en ratas) Altas presiones y sobredistensión pueden causar edema pulmonar Egan y cols. (Pulmones de ovejas). Aumento del radio de los poros. Escape de liquido del capilar hacia el alveolo. Parker y cols. J Appl Physiol 1998 ( Pulmones aislados de perros). Aumentos en la presión pico incrementan el coeficiente de filtración capilar. Dreyfuss y cols. Am Rev Res Dis1988 (ratas con 3 estrategias de ventilación). El volumen pulmonar induce incremento del agua pulmonar. Fu y cols. J. Appl. Physiol 1992 Aumento de roturas epiteliales y endoteliales cuando incrementa la presión transpulmonar. Watson y cols. Mecanotransducción

5 Investigaciones Kawano y cols. Am. Rev. Resp. Dis 1991 Pulmones de conejo con VAM convencional. Asociación de hipoxemia con neutrófilos en pulmones. IMAI y cols. Am J Resp Crit Care Med VAM convencional vs HFO. Disminución de mediadores con HFO Tremblay y cols. J Clin Invest Pulmones de rata. Estrategias deletéreas y TNF en BAL. Lecuona y cols. (pulmón de rata) La VAM con altos volúmenes reduce Na-K ATPasa y la capacidad de aclarar el edema por neumocitos tipo II. Vlahakis y cols. Am. J. Physiol (línea celular pulmonar). El estiramiento celular provoca liberación de IL-8.

6 Investigaciones Von Bethman y cols. Am. J. Resp. Crit. Care Med 1998 ( pulmón de ratón perfundido) El estiramiento al final de la inspiración produce incremento de CTK. McCulloch y cols. (pulmón de conejo + HFO). La baja presión media de vías aéreas (volumen pulmonar medio) se asocio a menor lesión pulmonar Muscedere y cols. (pulmón de rata). Asociación de PEEP, mejoría de distensibilidad pulmonar y menor frecuencia de lesión pulmonar.

7 Sobre distensión pulmonar Consecuencias: -Incremento de la permeabilidad epitelial y microvascular. -Aumento de filtración de líquidos. -Producción de citoquinas. -Edema pulmonar. -Daño alveolar difuso.

8 Reclutamiento y Desreclutamiento Consecuencias: -Las presiones lesionan el epitelio alveolar. -El colapso pulmonar favorece el llenado alveolar por líquidos lo que reduce la PAO2 y puede dañar las células alveolares. -La ventilación a bajos volúmenes puede inhibir la producción del surfactante. -La reexpansión de regiones colapsadas adyacentes a regiones expandidas produce incremento de la tensión regional.

9 Otros Mecanismos de VILI Concentración inspiratoria de Oxigeno (FiO2) elevada. Nivel del flujo sanguíneo. Inflamación pulmonar preexistente. Frecuencia Respiratoria. Producción local y liberación de mediadores inflamatorios.

10 Consecuencias de la Ventilación Deletérea Activación de leucocitos. Activación de macrófagos alveolares. Liberación de mediadores inflamatorios. Apoptosis de células epiteliales del pulmón. Inactivacion del surfactante. Incremento de permeabilidad epitelial y microvascular. Aumento de filtración de líquidos. Edema pulmonar. Daño alveolar difuso. Translocación de mediadores inflamatorios a la circulación. Apoptosis de órganos a distancia.

11 Lesión Pulmonar Asociada al Ventilador. (VALI) Definición: Lesión pulmonar que semeja a la lesión pulmonar aguda y que ocurre en pacientes que reciben ventilación mecánica. Evidencias de la existencia del VALI: -Estudios experimentales en animales. -Estudios correlativos en humanos. -Estudios en humanos con intervenciones dirigidas a controlar efectos adversos de la VAM