Ventilación Presión Soporte

Transcripción

1 Ventilación Presión Soporte Desventajas Fernando Ríos

2 Caracteristicas de Presión Soporte Respiraciones Espontáneas Limitadas por presión. El nivel de Presión Inspiratoria es programado por el operador Ciclado por flujo : El flujo inspiratorio termina cuando cae a un valor especifico de Flujo.

3 Presión Control vs. Presión Soporte Presión insp Constante. Flujo inspiratorio desacelerado, variable Presion Ciclado xtiempo Ciclado Tiempo: (A) Presion Control Ciclado x Flujo : (B) Presion Soporte Flujo A B Ciclado x Flujo

4 Como programar el Ti en Presión soporte? Criterio para el ciclado por flujo Flujo Pico 25% Flow PIP Tinsp. Pressure Pressure Control Pressure Support

5 VENTILATORY MANAGEMENT, AND TEMPORAL PATTERNS OF OXYGENATION, LUNG MECHANICS, LABORATORY TESTS AND ORGAN DYSFUNCTIONS IN 178 PATIENTS ON MECHANICAL VENTILATION DURING THE 2009 INFLUENZA A(H1N1) PANDEMIC. Rios F, et al Crit Care Med 2010, in presscurso deventilación Mecánia

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7 Presion Soporte Esfuerzo debil Presion Trigger Tiempo Flujo Tiempo Trigger R L Ventilador P MUS R ET E Curso L deventilación Mecánia

8 Presion Soporte Esfuerzo Moderado Presion Flujo Esfuerzo Activo Trigger Tiempo Tiempo Trigger R L Ventilador P MUS R ET E L

9 Presion Soporte Esfuerzo Agresivo P Mus = V Presion I * R ET + V I * R L + V T * E L Tiempo Flujo Esfuerzo Agresivo Tiempo Trigger R L Ventilador P MUS R ET E L

10 % Control de Soporte C L P i. V I R ET R L pulmon-torax P i MUS P i Traquea P L V L Gradiente Presion P i MUS P GRADIENTE = P i + P MUS

11 Ventilación Presión Soporte El flujo Inspiratorio es determinado por la presion programada y el esfuerzo del paciente, rise time L/min 25 cm H 2 O 0

12 Ventilación Presión Soporte 25 cm H 2 O 100 L/min 18

13 Ventilación Presión Soporte 25 cm H 2 O 100 L/min % flujo para ciclado 19

14 Pacientes con incremento de las resistencias y reduccion de la compliance Con resistencias elevadas y baja compliance Costantes de tiempos prolongadas- El llenado alveolar es lento y prolongado 25 cm H2O Flow 0

15 Ventilación Presión Soporte El flujo es lento y prolongado Se debe usar criterios de ciclados adecuados para evitar Ti exesivamente prolongados 25 cm H2O 40% del Pico flujo 15

16 Constante de tiempo: T = Crs x Rrs T = 0.4 ml/cm H2O x 30 cm/h2o/l/sec = 0.12 sec Se alcanzara el equilibrio de presiones en el pulmon? 3 x T = 3 x (0.4 ml/cm H2O x 30 cm/h2o/l/sec) = 0.4 sec 5 x T = 5 x (0.4 ml/cm H2O x 30 cm/h2o/l/sec) = 0.6 sec

17 Ciclado con cambios en la mécanica pulmonar Flujo Tiempo 10% T1 T2 T3

18 Criterios de Ciclado y Cycling off Flujo Pico Flujo (100%) TS 5% Fuga Tiempo Tinsp. (ef.) Set (max) Tinsp.

19 Criterios de ciclado en diferentes respiradores

20 Physiological efffects of alveolar, tracheal and estándar pressure supports

21 Presiones Traqueales y Externas Difieren por la resistencia del Tubo ATC compensa una fraccion de la resistencia del tubo Presion = Coef. R tubo X Flujo 2

22 Presion Traqueal en ATC Guttmann J, Automatic Tube Compensation Respir Care Clin N Am 2001;7:

23 Rios F, Rev Am Med Res 2008,8:

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26 Bench Testing of pressure support ventilation with three diferent generations of ventilators Intensive Care Med (2002) 28:

27 Bench Testing of pressure support ventilation with three diferent generations of ventilators Intensive Care Med (2002) 28:

28 Bench Testing of pressure support ventilation with three diferent generations of ventilators Intensive Care Med (2002) 28:

29 Performance Characteristics of Five New Anesthesia Ventilators and Four Intensive Care Ventilators in Pressure-support Mode: A Comparative Bench Study Fig. 3 Performance of the triggering systems, assessed by pressure drop (DP), trigger delay (DT), and pressuretime product (PTP) of the five anesthesia ventilators and the four intensive care unit ventilators assessed with a normal level of inspiratory effort (P0.1 = 2 cm H2O) with positive endexpiratory pressure = 0 (ZEEP; Z) and positive end-expiratory pressure = 5 cm H2O (PEEP; P) for the three pressuresupport ventilation (PSV) levels: 10, 15, and 20 cm H2O. * P P Jaber, Samir, Anesthesiology. 105(5): ,2006 2

30 Assist-control ventilation vs low levels of pressure support ventilation on sleep quality in intubated ICU patients Toublanc, Intensive Care Med (2007)33:

31 Assist-control ventilation vs low levels of pressure support ventilation on sleep quality in intubated ICU patients Toublanc, Intensive Care Med (2007)33:

32 Assist-control ventilation vs low levels of pressure support ventilation on sleep quality in intubated ICU patients Toublanc, Intensive Care Med (2007)33:

33 Crit Care Med 2007 Vol.35,(4), 1048

34 Diferencias entre PSV PAV - ATC requieren medicion Paw

35 Desventajas: Ventilación presión soporte (PSV) La presión inspiratoria programada no refleja las presiones alveolares. No se adapta a los cambios en la mecánica del paciente. Problemas de ciclado ante situaciones de constantes de tiempos alteradas

36 Desventajas: Ventilación presión soporte (PSV) No todos los respiradores responden de la misma manera. Problemas durante el sueño. Necesidad de estrecho monitoreo en pacientes con cambios en la impedancia respiratoria

37 Evolución de la ventilación mecánica:? GRACIAS!!

38 Ventilación Presión Soporte Desventajas Fernando Ríos Hospital Nacional Prof. A Posadas Sanatorio Las Lomas