TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN

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Mercedes Campos Guzmán
hace 7 años
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1 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN Así como en otras áreas del cuerpo a estudiar, la TAC ocupa el segundo o tercer lugar en los estudios complementarios. En el abdomen muchas veces nos encontraremos que es la primera exploración imagenológica. Esto se debe principalmente a que no existen otros métodos de imagen que superen a la TAC en lo que respecta a la información que nos aporta acerca de los órganos intraabdominales, no tanto en lo que respecta a vísceras huecas sino esencialmente en las estructuras sólidas (hígado, páncreas, bazo, etc.) Técnica del examen Abdomen de rutina: Ubicación del paciente: - colocar almohada debajo de la cabeza del paciente - posición boca arriba - primero la cabeza (o los pies), según necesidad o programa FOV 350 a 400 mm Inclinación del gantry No Espesor de corte: 10 mm Intervalo de corte: 10 mm Area de exploración: desde la parte superior del diafragma hasta las crestas ilíacas Contraste: según indicación medica Instrucciones especiales. Antes del examen, explicar al paciente las técnicas de respiración, (luego de una inspiración completa, debe suspender la respiración), para evitar artefactos provenientes de los movimientos respiratorios. De acuerdo al órgano a evaluar y a la patología, el espesor y el intervalo de corte pueden variar. Para una correcta visualización de las vísceras huecas, se debe administrar contraste oral. Una forma correcta de hacerlo es ingerir aprox. 750 cm3 desde una hora antes del examen, y 200 cm3 en el momento de posicionar al paciente para el comienzo del mismo (así se logra una buena repleción del estómago). 1

2 La ventana óptima para la visualización del abdomen es de WL WW La administración de contraste EV depende de la solicitud médica. En los casos que sea pedido con contraste EV, siempre se debe hacer un barrido del hígado y del páncreas sin contraste, esto es debido a la posibilidad de que el contraste oculte lesiones que podrían haber sido detectadas en la serie sin contraste. Se debe intentar siempre que la administración sea en bolo, lo cual es más factible en los tomógrafos helicoidales. Esto es importante para evaluar la forma en la cual toman o no contraste determinadas lesiones (sobre todo en el hígado y el páncreas) La combinación de la grasa mesentérica, el contraste oral y el contraste EV proveen una excelente delineación de las estructuras intraabdominales. La baja densidad de la grasa proporciona un buen contraste para la visualización de las vísceras y la vasculatura. Anatomía del abdomen. En los planos superiores, debido a la forma cupuliforme del diafragma, se puede apreciar un espacio de bajo coeficiente de atenuación en las áreas posteriores y laterales, debido a la sección de los lóbulos pulmonares inferiores. La aorta, al pasar a la cavidad abdominal, se medializa, aunque casi siempre se presenta un poco a la izquierda de la línea media. Inmediatamente por delante de la aorta se ve una imagen circular, de limites y densidad no muy precisos, que es la porción esofágica abdominal. El estómago se presenta como una estructura de densidad heterogénea, líquidosolido-aire, dependiendo de su contenido. Se sitúa a la izquierda de línea media, y tanto más posterior cuanto más alto sea el plano de corte. El parénquima hepático de densidad sólida y uniforme ocupa gran parte del cuadrante derecho del abdomen en los cortes altos. En un plano más inferior, la aorta abdominal se encuentra rodeada anteriormente por una estructura laminar que se dirige hacia la pared muscular posterior; esta corresponde a las cruras diafragmáticas. Entre ellas, la aorta y el cuerpo vertebral existe un espacio de densidad grasa en el que es posible visualizar, cuando existen, pequeñas adenopatías. La cámara gástrica ocupa una posición más central, y adyacente a ésta puede apreciarse una imagen pequeña y redondeada, que corresponde a la sección del ángulo esplénico del colon. Por detrás del estómago aparece una estructura sólida en forma de semiluna, que corresponde al bazo. El hígado cortado en su porción más extensa ocupa prácticamente todo el cuadrante derecho. La vena cava se puede apreciar como una estructura ovalada, que se encuentra adosada al borde interno del lóbulo hepático derecho. En un plano inferior, a nivel del borde interno de la porción más caudal del lóbulo hepático derecho, se ve una estructura de densidad líquida que corresponde a la vesícula biliar. 2

3 La porción más central de éste plano esta ocupada por una estructura sólida, de menor densidad que el hígado y que corresponde al páncreas. Este tiene la forma de un martillo de disposición horizontal, cuya extremidad derecha más gruesa corresponde a la cabeza. Ésta está rodeada por el duodeno, que es identificado por la presencia de contraste oral en su interior. El cuerpo del páncreas está relacionado en su cara posterior con la arteria mesentérica superior, que se encuentra entre éste y la aorta y que tiene forma redonda. A este nivel, pero más posteriormente, se ven los polos renales, el derecho generalmente es más caudal, y hace contacto con el borde posterior del lóbulo hepático derecho. Aproximadamente a éste nivel y por delante de los riñones, aparecen las glándulas suprarrenales. Un corte más caudal nos muestra el páncreas sólo en su porción cefálica inferior, en íntimo contacto con la segunda porción duodenal. El resto de la cavidad peritoneal, a éste nivel, está ocupado por el intestino delgado (más central) y el colon(más periférico) En el retroperitoneo se distinguen bien los riñones, con una porción sinusal de menor densidad. A éste nivel, se aprecia un cambio en la morfología de los cuerpos vertebrales, ya que corresponden a vértebras lumbares. En el corte de los polos renales inferiores se pueden identificar los uréteres como dos estructuras puntiformes de alta densidad (si se inyectó contraste endovenoso). HIGADO El hígado se visualiza como una gran estructura localizada en el hipocondrio derecho. Se debe cortar desde su porción mas alta, adyacente a la cúpula diafragmática hasta su parte más inferior, generalmente a la altura de la espina ilíaca derecha. El grosor de corte debe ser de 10 mm y el index de 10mm. La densidad habitual es de aproximadamente UH. Ante determinadas circunstancias éstos valores pueden variar (un hígado con impregnación grasa tiene una densidad de 20 a 0 UH o menos, dependiendo del grado de compromiso, mientras que valores superiores a las 80 UH, corresponden a depósito de diversas sustancias-por ejemplo hierro-). La evaluación del parénquima hepático sin contraste es importante para la visualización en él de posibles lesiones, tanto benignas como malignas, y por lo tanto no debe ser omitida. Los diferentes tipos de lesiones que es posible hallar en el hígado hacen que sea de mucha importancia su comportamiento ante el contraste; por lo tanto su administración debe hacerse en bolo y de ser necesario un nuevo barrido en fase tardía. 3

4 LÓBULO CUADRADO VENA PORTA ARTERIA HEPÁTICA VESÍCULA BILIAR LIGAMENTO REDONDO LÓBULO DERECHO LÓBULO CAUDADO LIGAMENTO DE ARANCIO LÓBULO IZQUIERDO 4

5 PANCREAS El páncreas es un órgano que se ubica por detrás del estómago, en la línea media, que se dirige de adelante hacia atrás de derecha a izquierda y que se divide en tres porciones; la cabeza, a la derecha y rodeada por el duodeno, el cuerpo, en la línea media y la cola, que llega hasta el bazo. Por detrás del cuerpo se visualiza la salida de la arteria mesentérica superior desde la aorta. A lo largo del cuerpo, en su cara posterior, se ve una estructura vascular que corresponde a la vena esplénica. La arteria esplénica es tortuosa y difícilmente puede ser visualizada en un solo corte. Debido a su forma y tamaño, el páncreas debe ser estudiado con cortes de 5 mm, con un índex de 5mm., ya que esto disminuye el efecto de volumen parcial. Las consideraciones acerca de la administración del contraste endovenoso son similares a las del hígado. CISTICO VESÍCULA CONDUCTO HEPÁTICO CONDUCTO DE WIRSUNG COLÉDOCO AMPOLLA DE VATERS DUODENO 5

6 RIÑONES Los riñones son dos órganos ubicados en los flancos del abdomen, adyacentes a las paredes posterolaterales de éste. El riñón derecho se relaciona por su polo superior con el hígado, y por ésta razón está mas descendido que el izquierdo. Para estudiar correctamente los riñones se debe hacer un barrido sin y otro con contraste, con cortes de 8mm de espesor y un grosor de 10mm. En los cortes centrales del órgano se observa el hilio renal, con la arteria y la vena renal, como así también la salida del uréter que es mejor identificado en la fase de eliminación del contraste endovenoso. ARTERIA RENAL GLÁNDULA SUPRARRENAL SENO RENAL VENA RENAL PELVIS RENAL URÉTER PIRÁMIDE DE MALPIGHI CÁLIZ RENAL 6

7 COLON TRANSVERSO CABEZA DE PÁNCREAS VCI VENA RENAL AORTA VCI AORTA URÉTER ART. MESENTÉRICA SUP. VENA MESENTÉRICA SUP. MÚSCULOS PSOAS 7

8 LA REGIÓN ABDOMINAL SE DIVIDE EN 9 CUADRANTES HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO FLANCO DERECHO ZONA UMBILICAL FLANCO IZQUIERDO FOSA ILIACA DERECHA HIPOGASTRIO FOSA ILIACA IZQUIERDA 8

9 VENA CAVA INFERIOR ARTERIA AORTA VEJIGA URETRA 9

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