Cátedra de Diagnóstico por Imágenes Facultad de Medicina U.N.N.E.

Transcripción

1 RADIOLOGIA DE TORAX NORMAL Cátedra de Diagnóstico por Imágenes Facultad de Medicina U.N.N.E.

2 ANATOMIA RX TECNICA PATOLOGIA

3 RADIOLOGIA TORACICA ESTANDAR Técnicas: Radiología convencional. Radiología digital. Radiografías básicas: Tórax Frente. Tórax Perfil. Radiografías complementarias: Oblicuas. Lordótica o descentrada de vértices. Par fisiológico: inspiración / espiración. Maniobras de Valsaba / Mueller Decúbito lateral con rayo horizontal. Con Potter-Bucky Alto kilovoltaje. Tórax en decúbito o sentado. TECNICAS COMPLEMENTARIAS Radioscopia. Tomografía lineal. Esofagograma. Broncografía. Angiografía.

4 Ventajas Rx digital Desventajas Disminuye la dosis radiante al paciente respecto a la convencional: menor dosis aplicada, menor necesidad de repeticiones por factores técnicos, menor número de radiografías para valorar diferentes estructuras: ej. Parénquima pulmonar, hueso, partes blandas. Posibilidad de modificar a posteriori las características de las imágenes, principalmente la densidad y el contraste, sin necesidad de repetir el examen. Mayor resolución de contraste (4 veces mas que la rx convencional). Sistema de archivo y comunicación de imágenes médicas y estaciones de visualización y diagnóstico (PACS). Anotaciones: datos del paciente, marcado: derecha-izquierda, bipedestación, Inspiración- Espiración, señales: Flechas, ángulos, dimensiones, distancias. La radiología digital tiene una limitada resolución espacial. El tamaño del pixel varía en la mayoría de los sistemas usados entre 0.1 y 0.2 mm, lo que permite una resolución de 3-5 pares de líneas/mm, que tiene que ser comparada con las 5-10 pares de líneas/mm obtenidas con las películas de alta resolución. Degradación progresiva de los fósforos fotoestimulables: artefactos. Errores de los sistemas de lectura: artefactos.

5 Rx digital vs convencional Rx digital Rx convencional

6 TECNICA Apnea inspiratoria/espiración máxima. De pie cm.(telerradiografía). Centrada penetrada (técnica de alto kilovoltaje). Rutina (Frente-Perfil).

7 Factores a considerar para evaluar una Rx de tórax: 1.Factores de Técnica Penetración, etc.) 2.Aireación (Inspiración correcta) 3.Centrado (NO Rotación) 4.Dirección del rayo central (Angulación)

8 1. Penetración adecuada Se debe ver la apófisis espinosa hasta T4 en rx convencional, en digital podemos llegar a ver toda la columna.

9 2. Inspiración correcta En una excelente inspiración son visibles 10 arcos posteriores de costillas del lado derecho En muchos pacientes hospitalizados se ven sólo 9 arcos posteriores.

10 Excelente inspiración:

11 Arcos Anteriores vs. Posteriores - Diferencias Los arcos posteriores de las costillas se ven más nítidos en la Rx de tórax Corren más o menos horizontalmente. Los arcos anteriores más difíciles de ver. Corren más o menos en un ángulo de 45º cráneocaudal

12 Inspiración correcta: 10 arcos posterior es del lado derecho 10

13 Mala inspiración 8ª costilla La pobre inspiración no permite opinar ni sobre el espacio alveolar ni sobre el intersticio por el riesgo de interpretar falsas imágenes.

14 3. Centrado correcto (NO Rotación) La línea de las apófisis espinosas (referencia posterior) es equidistante de la extremidad interna de las clavículas (referencia anterior)

15 Centrado correcto

16 Como identificar el defecto de rotación en la placa PA: Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula derecha el lado derecho del paciente está más adelantado. Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula izquierda el lado izquierdo del paciente está más adelantado.

17 4. Angulación del rayo central: La Rx de tórax de frente en posición de pié (niños colaborativos y adultos) el rayo central incide el tórax desde atrás a la altura de la punta de las escápulas y sin angulación (perpendicular al centro de la placa) En una placa sin angulación del rayo central, la extremidad interna de la clavícula (anterior) se proyecta sobre el arco (posterior) de la 3ª ó 4ª costilla.

18 Errores por angulación (paciente adulto) Angulación Antilordótica o cráneo-caudal caudal del rayo central 5 La clavícula se proyecta sobre el 5º arco posterior

19 Resumen de los puntos importantes: Los factores para evaluar la calidad técnica de una Rx de tórax son: 1.Penetración ver la columna a través del corazón. 2.Inspiración arco post. 10ª costilla lado derecho. 3.Rotación ap. espinosas y clavículas equidistantes. 4.Angulación extremidad interna de clavículas a la altura de la 3ª costilla.

20 PAR RADIOGRAFICO Líneas contiguas de los arcos costales posteriores guardan una distancia de 1 a 1,5 cm entre ellas Arcos costales posteriores superpuestos. Incluir vértices pulmonares y senos costofrénicos anterior y posterior. Complemento de la rx de frente para localizar una imagen o buscar elementos semiológicos particulares

21 Signo de la costilla grande Signo de la costilla grande: en una radiografía de torax lateral izquierda, las porciones comparables de las costillas posteriores y anteriores parecen muy diferentes en el tamaño (las puntas de flecha). La costilla posterior (derecho) está más lejano de la película y se magnifica más que la costilla anterior (izquierdo) que está en el contacto con la película. El signo de la costilla grande es muy útil pero poco preciso porque a veces la diferencia de amplificación entre las costillas derechas e izquierdas es sólo 10%, por ejemplo, si el ancho de una costilla es 5 mm., la diferencia observada entre los lados es sólo 0.5 mm. que no siempre es suficiente para diferenciar los dos lados. Además, el signo de la costilla grandenoes aplicable cuando las costillas posteriores se superponen.

22 CONTINENTE

23 Partes blandas Triangulo graso supraclavicular ECM Pectoral mayor

24 Sombras mamarias y pezón SIGNO DE LA PARED INCOMPLETA ARTEFACTOS

25 DIAFRAGMA Diafragmas

26 DIAFRAGMA

27 JAULA TORACICA ESQUELETO ÓSEO Clavícula Omoplato Húmero Costillas Columna vertebral

28 COLUMNA VERTEBRAL VERTEBRAS COSTILLAS ESTERNON

29 COSTILLAS Calcificaciones costales CALCIFICACIÓN MARGINAL 69.8 % H 11.3 % M CENTRAL 12 % H 76.2 % M MIXTA 7 % SEGÚN LA EDAD 0 % en menores de 20 años HOMBRES 3.3 % en jovenes adultos 89.3 % en mayores de 60 años 45.2 % en MUJERES menores de 20 años 88.4 % en mayores de 60 años

30 COSTILLAS 31 % 35 % SOMBRAS ACOMPAÑANTES DE LAS COSTILLAS

31 TC sombras acomp GRASA EXTRAPLEURAL MUSCULOS INTERCOSTALES Y SUBCOSTALES

32 RANURAS COSTALES RANURAS COSTALES: no la 1º ni 12º costillas.

33 Conteo de costillas en rx de Angulo esternal tórax lateral 12 costilla

34 Angulo esternal Desde ángulo esternal

35 12 costilla 12 costilla

36 COSTILLAS Dirección. Arcos. Bordes. Osificación de los cartílagos costales. Indentaciones superficiales.

37 ESTERNON Vértebras Costillas ESTERNON

38 CONTENIDO

39 PARENQUIMA PULMONAR A

40 PLEURA Hojas - parietal. - visceral. Normalmente mide 1 a 2 mm. No visible en una Rx normal; excepto en las cisuras y lugares donde se apoya directamente sobre la grasa extrapleural.

41 CISURAS INTERLOBULARES Superficies de contacto entre los lóbulos pulmonares. Completas o Incompletas. Permanentes y accesorias.

42 CISURAS INTERLOBULARES Pulmón derecho Cisura Mayor u Oblicua Cisura Menor u Horizontal Pulmón izquierdo Cisura Mayor u Oblicua.

43 Cisuras Pulmón derecho Pulmón izquierdo

44 Cisura Ácigos (0,4 %). CISURAS ACCESORIAS Cisura Accesoria Inferior. Cisura Accesoria Superior. Cisura Menor Izquierda.

45 LOBULOS PULMONARES Pulmón Derecho Lóbulo superior. Lóbulo medio. Lóbulo inferior. Pulmón Izquierdo Lóbulo superior. Lóbulo inferior.

46 PROYECCION DE LOBULOS PULMONARES

47 SEGMENTACION PULMONAR Pulmón derecho Apical Apical Posterior Anterior Superior Posterior Anterior HILIO Superior Lateral Medial Basal Medial Basal Lateral Basal Anterior Basal Posterior Basal Basal Lateral Posterior Basal Anterior Medial0

48 SEGMENTACION PULMONAR Apicoposterior Apicoposterior Superior Anterior Anterior Superior Lingular Superior Lingular Superior Posterior Lingular Inferior Antero-medial Lingular Inferior Antero-medial Lateral Lateral Posterior

49 VIA AEREA PULMONAR TRAQUEA: - línea paratraqueal - impronta aórtica -carina BRONQUIOS PRINCIPALES. BRONQUIO INTERMEDIO. BRONQUIOS LOBULARES.

50 TRAQUEA Y GRANDES BRONQUIOS

51 Pulmón izquierdo TRAQUEA

52 BRONQUIOS PRINCIPALES BRONCOGRAFIA

53 BRONCOGRAFIA

54 Árbol bronquial derecho (Frente)

55 Árbol bronquial derecho (Perfil)

56 Árbol bronquial izquierdo (Frente)

57 Árbol bronquial izquierdo (Perfil)

58 HILIOS PULMONARES DERECHO IZQUIERDO VENA LOBAR SUPERIOR DERECHA VENA LOBAR SUPERIOR IZQUIERDA ARTERIA INTERLOBAR DERECHA ARTERIA INTERLOBAR IZQUIERDA

59 TRAQUEA HILIO IZQUIERDO HILIO DERECHO

60

61 SILUETA CARDIOVASCULAR VENA CAVA SUPERIOR AORTA TRONCO DE ARTERIA PULMONAR AURICULA DERECHA VENTRICULO IZQUIERDO

62 TRAQUEA HILIOS VENTRICULO DERECHO AURICULA IZQUIERDA VENTRICULO IZQUIERDO

63 MEDIASTINO SUPERIOR MEDIO ANTERIOR POSTERIOR

64 FIN