IDICCE Temas de Ecografía Básica en Emergencias Curso Semestral 2015

Transcripción

1 1 : Los resultados favorables provocados por la utilización de la ecografía en emergencias, junto a la cama del paciente, determinaron que distintas sociedades científicas relacionadas lo incluyeran al programa curricular del médico emergentólogo. La incorporación de nuevas estrategias de evaluación es continua y modifica los alcances del examen ecográfico previo, su motor de cambio son las necesidades asistenciales. Este curso aborda aspectos teóricos y prácticos fundamentales del uso de la ecografía además de nuevos aspectos tales como el abordaje estratégico de los síntomas. Al finalizar el curso, el profesional médico podrá utilizar los conocimientos teóricos y las destrezas prácticas aprendidas para realizar un examen ecográfico dinámico y comprensivo del paciente que consulta en el Servicio de Emergencias para alcanzar un diagnóstico precoz, realizar procedimientos dirigidos, intervenciones terapéuticas y monitorear sus resultados. Materiales y Métodos El curso tiene una duración de seis (6) meses, diagramado en seis (6) módulos, con dos (2) jornadas de 9 hs cada una, totalizando 18hs presenciales al mes. Modalidad: teórico y práctico con simulación de casos. Material Bibliográfico: La semana previa a cada jornada, el alumno recibirá un documento con información de la unidad a desarrollar, con el que también, podrá tomar notas durante la exposición teórica. Charlas Teóricas: Tienen por objetivo repasar y afirmar los contenidos leídos previamente por el médico como también aclarar conceptos, con demostración simultánea de material visual específico del tema. El docente resaltará los aspectos ecográficos de interés de cada uno de los videos utilizados. Taller con simulación de Casos. Al concluir la charla teórica de repaso se realizará las actividades prácticas abordando los objetivos y contenidos desarrollados en la unidad. Se utilizaran distintos equipos ecográficos. Taller Abordaje estratégico de los síntomas: Durante la última etapa del módulo se realizará un taller con simulación utilizando diferentes síntomas de consulta, en estos se propone integrar los conocimientos aprendidos. La modalidad es a través de un abordaje individual y cooperativo (médicos cursantes y docentes supervisores) donde se justificará las alternativas más adecuadas según el caso Evaluación. Modalidad Continua. Para la evaluación se tomará en cuenta las siguientes dimensiones: conocimiento del material de lectura, participación durante las actividades programadas teóricas y con simulación de casos, aprendizaje colaborativo en equipo, resolución de casos. Al finalizar cada jornada se presentarán casos de pacientes para ser resueltos por los estudiantes en forma cooperativa. El resultado de la evaluación de cada módulo será compartido con el estudiante durante la primera hora del módulo siguiente. La calificación del módulo será: a) Alcanzó satisfactoriamente los objetivos básicos del Módulo b) Pendiente alcanzar determinado/s objetivos básicos del Módulo En esta última situación se explicará al cursante, de manera detallada, los objetivos pendientes.

2 2 Estos serán reevaluados hasta un máximo de 3 veces. La aprobación final del Curso se alcanzará aprobando los seis módulos cursados. Se entregará un certificado por cada módulo aprobado y un certificado de aprobación final del curso para los alumnos que alcanzaran esta distinción Contenidos: En todos los contenidos de cada una de las diferentes unidades se abordarán los aspectos ecográficos fundamentales, necesarios para realizar un examen ecográfico dirigido, también las patologías principales, estrategias de abordaje según el problema referido por el paciente, diagnóstico ecográfico, las indicaciones y aspectos técnicos de los procedimientos guiados por ecografía. Capítulo 1 Conociendo al ecógrafo, primeros pasos del aprendizaje en ecografía del Médico de Emergencias : Los primeros pasos del proceso de aprendizaje del ecógrafo son fundamentales para la correcta utilización del equipo y una buena calidad de los exámenes a realizar. El conocimiento detallado de los principios fundamentales de la ecografía, una aproximación a los distintos tipos de equipos, de sus interfaces básicas y funciones es indispensable. Reconocimiento del ecógrafo y sus utilidades. Interpretación de imágenes ecográficas bidimensionales. Reconocimiento anatómico y fisiológico: ecográfica normal. Temario: 1. Primera aproximación al ecógrafo: 1.1. Principios físicos básicos del ultrasonido Reconocimiento del ecógrafo: fundamentos de la utilización de los diferentes transductores ecográficos; Como obtener una imagen ecográfica adecuada Como transpolar un plano tridimensional a una imagen bidimensional: correlación de los planos del cuerpo y de los órganos a estudiar con la imagen que recoge el ecógrafo Reconocimiento de las imágenes e implementación de la ecografía sobre el paciente Interpretación de las imágenes reales y artefactos Imágenes ecográficas dinámicas y su interpretación en tiempo real Como evaluar al paciente mediante la ecografía: concepto global de su aplicación en emergencias. Capítulo 2 Ecografía de Cuello : Las diferentes estructuras anatómicas que componen las regiones de la cabeza y cuello representan una oportunidad para la introducción inicial y aprendizaje del examen ecográfico. Un continente relativamente pequeño compuesto por múltiples órganos y sistemas muchos de ellos

3 3 considerados vitales con relaciones anatómicas complejas, evidenciado por diferentes patrones ecográficos. Reconocimiento anatómico-topográfico-fisiológico de la ecográfica normal de cabeza y cuello. Interpretación de las imágenes ecográficas bidimensionales. Conocer las indicaciones frecuentes del uso de la ecografía durante la evaluación inicial. Reconocimiento de las principales patologías agudas y sus patrones ecográficos. Soporte Ecográfico para realizar procedimientos guiados. 2. Ecografía Cabeza y Cuello: Anatomía Normal, principales patologías 2.1. Cuello: Topografía normal, triángulos Vía aérea: Laringe y Tráquea Glándula Tiroides Vasos de Cuello Sistema Arterial Carotideo: Carótida Primitiva, Carótida Interna y Externa Sistema Venoso: Yugular Interna, Yugular Externa, Yugular Anterior Sistema Ganglionar: Glándulas Salivales, Submaxilar, Parótida Cabeza: Topografía normal Seno Frontal, Seno Maxilar Globo Ocular Maxilar superior e inferior. Capítulo 3 Ecografía Cardíaca : Durante la evaluación inicial del paciente en emergencias, el reconocimiento de las principales estructuras cardiovasculares, sus alteraciones estructurales y su funcionamiento, mejora la comprensión del problema principal del paciente, facilita las intervenciones terapéuticas y diagnósticas. Estos fundamentos justifican la incorporación rutinaria de un examen ecográfico focalizado del corazón y pericardio. La ecografía bidimensional del corazón realizada e interpretada por médicos emergentólogos es recomendada y aceptada por ACEP- American College of Emergency Physicians/ SAEM- Society for Academic Emergency Medicine, ASE_ American Society of Echocardiography Aprender los fundamentos de una evaluación ecográfico del paciente crítico e interpretación del probable compromiso cardíaco basado en el principio: Descartar o Confirmar (Roll on/roll out) Aprender a realzar un examen ecográfico del corazón bidimensional (escalas de grises). Aprender la utilidad del Doppler Color y Modo M.

4 4 Conocer las ventanas ecográficas principales y planos para realizar un rápido reconocimiento de las estructuras del corazón. Aprender los fundamentos de una evaluación inicial Global Cualitativa. Aprender los fundamentos de una evaluación inicial Cuantitativa Reconocimiento de las principales patologías agudas y sus patrones ecográficos Soporte Ecográfico para realizar procedimientos guiados. 3. Ecografía cardiaca: 3.1. Anatomía del corazón normal y pericardio Ecográfica cardiaca focal: Ventana Transtorácica Abordaje Transtorácico: Ventanas utilizadas frecuentemente Reconocimiento ecográfico de la anatómica normal del mediastino medio: ecografía bidimensional Interpretación fisiopatológica ecográfica global de la función cardiaca: ecografía bidimensional Evaluación contráctil del Ventrículo Izquierdo Cualitativa: Cambios del espesor de la pared del Ventrículo Izquierdo, Excursión del Endocardio Semi Cuantitativa Fracción de Acortamiento, Evaluación del Movimiento de la Válvula Mitral Cuantitativa Fracción de Eyección, índice Cardíaco Disfunción Diastólica: Trastornos de Relajación del Ventrículo Izquierdo Evaluación del Ventrículo Derecho Evaluación Cualitativa: Función Sistólica-Función Diastólica, diámetros Evaluación del Pericardio: Imagen normal, derrame pericárdico, Taponamiento Pericárdico Punción dirigida por Ecografía: diagnóstica y descompresiva Capítulo 4 Ecografía Vascular Periférica: Grandes Vasos : El reconocimiento ecográfico de estas estructuras vasculares es utilizado como puntos de referencias anatómicos que facilitan el reconocimiento topográfico. El sistema Arterial y Venoso Principal del organismo son dos estructuras vasculares que comunican con los grandes compartimientos corporales: Cabeza, Cuello, Tórax, Abdomen y Extremidades, y su contenido: el Volumen Circulante Efectivo. El examen ecográfico dirigido permite reconocer: síndromes Isquémicos (distintos territorios), cuadros de Shock Hemorrágico o Mecánico, diversos estados congestivos (hipervolemia), lesiones vasculares críticas que reducen las ventanas de tiempo terapéuticas (Hora de Oro).

5 5 Reconocimiento anatómico-topográfico de la ecográfica bidimensional normal: Aorta toraco-abdominal y sus ramas principales. Vena Cava Inferior y sus ramas principales. Interpretación de las imágenes ecográficas en escala de grises. Conocer las indicaciones más frecuentes del uso de la ecografía vascular durante la evaluación inicial. Reconocimiento de las principales patologías agudas y sus patrones ecográficos Aprender las ventajas del uso de la Ecografía en procedimientos vasculares dirigidos. 4. Ecografía vascular normal y patológica: 4.1. Vena cava inferior, ubicación anatómica, cambios dinámicos y su interpretación fisiológica, Doppler color Evaluación Dinámica de la precarga: Índice de Distensibilidad y Colapso de Vena Cava Inferior Estimación indirecta de la Presión Venosa Central Patología Trombótica, reconocimiento ecográfico, causas más frecuentes Venas Ilíacas, reconocimiento Sistema venoso profundo de miembros inferiores y superiores: evaluación mediante la ecografía bidimensional, Doppler color Patología Trombótica Aguda y Subaguda: evaluación ecográfica bidimensional, Doppler Color y Pulsado Aorta torácica y abdominal: Ventanas y planos principales. Uso del Doppler color. Reconocimiento de sus ramas principales y terminales de la Aorta abdominal Isquemia intestinal: reconocimiento ecográfico de los principales Síndromes Aneurisma Aorta Torácica, Aneurisma Aorta Abdominal: supra e infra renal. Criterios de riesgo de Ruptura, Complicaciones Disección Aórtica: criterios ecográficos diagnósticos Fundamentos del Informe Ecográfico. Capítulo 5 Ecografía Pleuro Pulmonar Las patologías agudas Pleuro-pulmonares son causa prevalente de consulta en los servicios de emergencias, frecuentemente se complican con cuadros críticos: Insuficiencia Respiratoria Aguda, Shock Mecánico o Séptico. Las imágenes ecográficas generadas por estas patologías se manifiestan a través de diversos patrones pulmonares que deben ser interpretadas según el contexto médico de manera cuidadosa y que tienen como limitante anatómico su contacto con la pleura. La ecografía Pleuro-pulmonar realizada precozmente permite diagnosticar a la mayoría de estos procesos con una sensibilidad y especificidad semejante a la lograda por la Tomografía Pulmonar. Es considerado el estudio inicial de imágenes de todo síntoma torácico en emergencias.

6 6 Aprender los fundamentos teóricos y topográficos de un examen ecográfico sistematizado. Conocer la importancia de una Segmentación topográfica del tórax para alcanzar un diagnóstico comprensivo de los síntomas evaluados. Interpretación anatómica de la ecografía torácica normal. Uso de los artefactos ecográficos en la interpretación fisiopatológica Pleuro pulmonar. 5. Ecografía dinámica de tórax: 5.1. Síndrome de Obstrucción al Flujo espiratorio. (ASMA-EPOC-Anafilaxia-Optimización ARM) Síndrome de Ocupación Intersticio-alveolar (Edema Pulmonar Cardiogénico y No Cardiogénico) Neumopatía Aguda precoz Consolidación Pulmonar: Neumonía Aguda Imágenes Hipo ecoicas Pulmonares: Trombo embolismo Pulmonar-Tumor Pulmonar Primario y Secundario. Tumor Pleural Primario-Secundario Patología Pleural: Neumotórax. Derrame Pleural: diagnóstico distintos tipos. Cuantificación según su volumen. Complicados y no complicados Evaluación de patología Ósea- Costal y Esternal: Fracturas Procedimientos guiados: patología pleural pulmonar. Capítulo 6 Ecografía Hepática La evaluación ecográfico precoz del hígado permite definir rápidamente la presencia de patología hepática primaria o secundaria en diversos síndromes o escenarios prevalentes de la consulta en emergencias (trauma, abdomen agudo, pre y post transplante de hígado, sepsis). Aprender los fundamentos teóricos y topográficos del examen sistematizado de hígado. 6. Hígado 6.1. Hígado: Anatomía ecográfica del Hígado: Ubicación espacial del hígado y estructuras Intra hepáticas, planos frecuentemente utilizados Segmentación hepática Hilio Hepático, relaciones topográficas, planos ecográficos: Vena Porta, Arteria Hepática, Conducto Biliar Patología hepática difusa: Cirrosis, Hipertensión Portal, Trombosis Portal Patología localizada: Tumores Sólidos, Tumores Quísticos. Abscesos Hepáticos Trauma hepático: clasificación según extensión Procedimientos guiados: punción biopsia hepático, complicaciones.

7 7 Capítulo 7 Vesícula Biliar, Vía Biliar Existen una serie de motivos de consulta frecuente: Ictericia, dolor abdominal, fiebre: requieren para su correcta interpretación la evaluación de la vesícula y vía biliar. La ecografía realizada junto a la cama del paciente es considerado el estudio inicial más importante en estas circunstancia. Aprender los fundamentos teóricos y topográficos necesarios para realizar un examen ecográfico sistematizado de la Vesícula y de la Vía Biliar. Aprender a reconocer los patrones ecográficos específicos específicas de las distintas patologías biliares agudas y sus complicaciones. 7. Vesícula biliar, vía biliar: 7.1. Vesícula biliar, reconocimiento de la anatomía ecográfica. Ventanas abdominales Vía Biliar: anatomía, relaciones, hilio hepático, planos ecográficos Colestasis obstructiva: Colangitis Causas más frecuentes, hallazgos ecográficos Litiasis biliar: localizaciones, reconocimiento de las complicaciones Colecistitis: criterios ecográficos diagnósticos. Patología Aguda y Subaguda. Capítulo 8 Ecografía de Bazo Es un órgano utilizado como punto de referencia durante el abordaje ecográfico del abdomen, retro peritoneo y tórax. Las patologías que afectan al Bazo pueden ser primarias o sistémicas pudiendo provocar cambios anatómicos difusos o localizados del órgano. Reconocimiento ecográfico del bazo y sus principales relaciones anatómicas. Uso del abordaje esplénico como parte indispensable del examen sistematizado del abdomen, retro peritoneo y tórax. Aprender a utilizar los principales patrones ecográficos correspondientes a patología localizada. Diferenciar los hallazgos correspondientes a patología abdominal o Torácica utilizando el diafragma como punto de reparo. 8. Ecografía de Bazo: 8.1. Anatomía normal y ecográfica. Relaciones anatómicas. Planos de abordaje, Evaluación ecográfica Medición del diámetro longitudinal y transverso: planos utilizados 8.3. Bazo e hipertensión portal: reconocimiento ecográfico 8.4. Agrandamientos difusos del Bazo: su reconocimiento ecográfico, causas.

8 Trauma Esplénico: reconocimiento ecográfico, complicaciones 8.6. Masas Esplénicas: reconocimiento ecográfico, causas Infarto: cuadros ecográficos, causas Abordaje estratégico de Bazo en Dolor Abdominal Agudo Localizado en Hemiabdomen izquierdo. Capítulo 9 Ecografía de Páncreas El páncreas es un órgano retroperitoneal de fácil visualización en la mayoría de los pacientes. La TAC de abdomen el estudio definitivo para definir la patología del órgano, sin embargo la ecografía precoz durante la emergencias orienta y complementa el diagnóstico del compromiso pancreático en diferentes escenarios: Colestasis, pancreatitis, tumores, etc. Concer y aprender los fundamentos teóricos y topográficos del examen ecográfico sistematizado del órgano. Reconocer las principales alteraciones ecográficas del páncreas y tejidos peripancreáticos en las patologías más frecuentes: Pancreatitis, Tumor Pancreático. 9. Ecografía de Páncreas 9.1. Anatomía ecográfica normal, relaciones topográficas Abordaje de epigastrio, reconocimiento de las distintas partes del páncreas, principales relaciones anatómicas. Plano transversal y longitudinal Lesiones del Páncreas Difuso: Pancreatitis Aguda, complicaciones, hallazgos ecográficos Localizado: Tumores pancráticos, Quistes, Pseudoquistes, Abscesos. Capítulo 10. Tubo digestivo superior e inferior La realización de la ecografía abdominal junto a la cama del paciente, es el primer estudio por imagen realizado durante la evaluación inicial de diversas condiciones agudas que afectan el tracto gastrointestinal. Las imágenes obtenidas y su interpretación son aplicados en procesos de toma de decisión médico, las ventajas del método, uso no invasivo, disponibilidad, reiteración durante períodos cortos de tiempo y precisión, ha extendido su uso en cuadros de abdomen agudo inflamatorio, Hemorrágico y mecánico, en este contexto se ha producido un aumento del diagnóstico de enfermedades oncológicas abdominales no conocidas hasta ese momento. La realización de maniobras de compresión abdominal controlado realizado con el transductor ecográfico para detectar apendicitis ha demostrado resultados variables, sensibilidad de 67% y

9 9 una especificidad de 92%, sin embargo su uso rutinario ha contribuido ha mejorar las indicaciones quirúrgicas. Aprender los fundamentos teóricos, anatómicos y topográficos del examen ecográfico sistematizado del tubo digestivo superior e inferior. Conocer las distintas vías de abordaje ecográficas según el segmento intestinal a estudiar. Reconocer los distintos segmentos intestinales a través de la evaluación de las distintas estructurales de la pared intestinal y su movilidad. Realizar evaluación de la perfusión de pared intestinal con el objeto de diferenciar cuadros isquémicos. Reconocer los distintos patrones ecográficos del líquido libre en cavidad. Aprender las técnicas de realización de procedimientos abdominales 10. Gastrointestinal Esófago infra diafragmático, Cavidad Gástrica y duodeno Anatomía ecográfica normal, artefactos, relaciones topográficas Planos ecográficos utilizados para su reconocimiento Lesiones tumorales, evaluación funcionalidad y anatómica de la parietal Intestino delgado y grueso: anatomía normal y ecográfica, apéndice Anatomía ecográfica normal, artefactos, relaciones topográficas Planos ecográficos utilizados para su reconocimiento Lesiones inflamatorias, tumorales, evaluación funcionalidad y anatómica parietal Apendicitis: maniobras de compresión, planos de estudio, complicaciones. Capítulo 11 Riñón, Vía Urinaria La ecografía renal y sistema colector son estudios de elección durante la evaluación inicial de pacientes que consultan por síntomas y signos sugestivos de Uropatía Obstructiva, hematuria, oligo anuria. El dolor retroperitoneal frecuentemente es provocado por litiasis renal, sin embargo existen presentaciones atípicas, producidas por entidades que se benefician del estudio ecográfico precoz: apendicitis, enfermedad pelviana inflamatoria, quiste y/o torsión de ovario, enfermedad intestinal inflamatoria, pielonefritis y la disección y/o rotura de aorta abdominal. Permite caracterizar imágenes sospechosas de masas y pseudo tumores renales y diferenciar quistes renales simples o complicados. Asiste al médico en la realización de procedimientos en la vía urinaria. El uso de Doppler color y espectral contribuye en los diagnósticos de compromiso vascular. Aprender los fundamentos teóricos y prácticos del examen ecográfico sistematizado.

10 10 Reconocer los hallazgos ecográficos en distintos escenarios: normal, patología aguda crónica renal y vía urinaria. 11. Riñón y vías urinarias: Anatomía Ecográfica normal y sus principales relaciones topográficas Examen ecográfico, planos utilizados, Transductores Quiste renal simple, complicado Hidronefrosis, hidropionefrosis: causas, clasificación Litiasis Ureterorenal, diagnósticos diferenciales principales Pielonefritis, distintos tipos Tumores renales: quísticos, sólidos Patología vascular renal Rol frente a otros estudios: Pielografía-TAC Anatomía normal y ecográfica, relaciones topográficas. Capítulo 12 Ecografía de Vejiga La vejiga urinaria es un órgano de fácil acceso al examen ecográfico, es un órgano pre peritoneal, posee una excelente ventana acústica debido a su contenido líquido y estudio obligado ante la sospecha de Uropatía obstructiva. La ecografía permite evaluar el estado de diuresis del paciente, su capacidad, alteraciones del grosor de la pared, patología intra luminal: masas, pólipos, cálculos, hemorragia, cuerpo extraño y deformaciones de su pared provocada por masas extrínsecas. Aprender los fundamentos teóricos y prácticos del examen ecográfico sistematizado. Reconocer las distintas estructuras que conforman la vejiga y órganos vecinos. Aprender la realización de procedimientos instrumentales sobre la vejiga guiado por el ecógrafo. 12. Ecografía Vesical Examen ecográfico, planos utilizados, Transductores Retención aguda de orina: medición del volumen, residuo miccional Prostatismo: engrosamiento de la pared vesical, difuso-local, causas Infección urinaria: cistitis, distintas entidades Patología: pólipos, tumores, hemorragia, cuerpo extraño Compresión Extrínseca: diagnósticos más frecuentes Uretra: Evaluación distintos segmentos Procedimientos guiados: cistostomía.

11 Ecografía Estratégica según síntomas de consulta El uso estratégico de la ecografía dirigida, según los motivos de consulta frecuentes, facilita la comprensión del problema asistencial principal, acorta los tiempos terapéuticos y diagnósticos. Su uso ha modificado la evaluación tradicional inicial. Aprender los fundamentos teóricos y prácticos del examen ecográfico sistematizado, global o focalizado en el paciente. Reconocer las imágenes ecográficas durante la evaluación del paciente. Aprender a realizar una valoración de situación clínica, evaluar terapéutica, realizar un diagnóstico etiológico objetivo mediante la evolución ecográfica continua. Contenidos Trauma Disnea Dolor Torácico Dolor Abdominal Difuso Localizado Neurológico agudo Complicaciones vasculares agudas Trastornos agudo de conciencia, fiebre, bacteriemia Oligoanuria Globo vesical, hematuria. Capítulo 14 Procedimientos guiados por Ecografía: escenarios más frecuentes. Los procedimientos diagnósticos o terapéuticos realizados bajo control ecográfico facilita el reconocimiento directo de las estructuras anatomopatológicas, aumenta la precisión de los procedimientos, mejora los resultados, reduce la tasa de complicaciones, estos son diagnósticos y/o terapéuticos, algunos se realizan en circunstancias críticas como la punción drenaje del pericardio en situación de Shock Mecánico. Debido a estos motivos la realización de estas prácticas son consideradas vitales en el currículo formativo de los médicos de emergencias. Aprender los fundamentos teóricos y prácticos de la realización de un examen ecográfico focalizado: procedimientos invasivos mínimos. Conocer las indicaciones de procedimientos guiados ecograficamente.

12 12 Conocer las contraindicaciones absolutas o relativas de los procedimientos. Conocer medidas de cuidado y control, finalizado el procedimiento. Conocer las indicaciones de procedimientos guiados por ecografía para seguimiento. 13. Procedimientos guiados por Ecografía: escenarios más frecuentes Vías venosas periféricas y centrales Pericardiocentesis Pleurocentesis Peritoneocentesis Punción articular Punción Lumbar Drenaje absceso superficial Asistencia de Intubación orotraqueal: manejo de vía aérea Analgesia radicular: nervio facial, intercostal, dentario.