Ruptura Esplénica Tardía. Masculino de 22 años, sin antecedentes de importancia para el

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Purificación Bustamante Calderón
hace 6 años
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1 Ruptura Esplénica Tardía. Masculino de 22 años, sin antecedentes de importancia para el padecimiento, el cual es víctima de accidente automovilístico de alta energía. Ingreso a urgencias con datos de choque hipovolémico por amputación traumática de mano derecha, fractura expuesta Gustillo IIIC de tibia derecha. Se realizó Tomografía Total Body encontrando únicamente retrolistesis de C3/C4 Frankel E. Sin evidencia de lesión a nivel craneal, torácico, y abdominal (figura 1-A). Ingresó a quirófano para reparación de muñón derecho, y amputación de pierna derecha por la severidad de la lesión. Posteriormente pasa a terapia donde se maneja la coagulopatía asociada a trauma y es egresado a piso 4 días después por evolución favorable. Durante su estancia en piso con evolución a la mejoría, pero a los 10 días de iniciado el evento traumático inicia con dolor abdominal generalizado, con manifestaciones de abdomen agudo, se realizó TAC simple de abdomen (figura 1-B) encontrando lesión esplénica, y hemoperitoneo por lo cual ingresa a quirófano de urgencia encontrando lesión esplénica grado II, con hemoperitoneo de 1600 por lo que se realizó esplenectomía. RUPTURA ESPLÉNICA TARDÍA. La ruptura esplénica está generalmente asociada a una lesión traumática abdominal. Aunque la mayoría de rupturas esplénicas se presentan de

2 forma aguda con un mecanismo conocido de la lesión, una minoría de los pacientes (15%) pueden presentar una ruptura tardía días o semanas después del trauma. La ruptura tardía de bazo es rara y fue descrita en 1902 por Baudet, quien afirmó que el período de tiempo desde la lesión a la ruptura esplénica fue de 48 horas o más y se acompaña de un período de inactividad clínica. El intervalo entre la lesión y la manifestación de hemorragia va de 1 semana en el 50% de los pacientes, de 2 semanas en el 25%, y más allá de 4 semanas en 10%. 1,2 La mortalidad de los pacientes que presentan ruptura esplénica aguda es de aproximadamente 1%, mientras que la mortalidad asociada con la ruptura tardía se acerca al 15%. 1 El hematoma subcapsular es la etiología más común de la ruptura esplénica tardía. Un estudio en pacientes con trauma cerrado y lesión de bazo mostró que el trauma de alta energía, como la que se produce con accidentes de vehículo automotor provocará una lesión esplénica aguda. En cambio, el trauma de baja energía como resultado de caídas menores o riñas se asocia más a un retraso en la ruptura esplénica. 3 Posterior a un trauma a nivel del bazo puede haber una lesión que por mecanismos de bloqueo de fibrinólisis del coagulo peri esplénico el sangrado sea controlado temporalmente (ruptura falsa), o que el hematoma sea contenido al permanecer integra la cápsula del órgano, (ruptura verdadera), pero una vez establecida la adecuada perfusión se

3 incremente la presión a nivel esplénico favoreciendo el sangrado y la ruptura. Muchas veces el hematoma no incrementa dejando un área de cicatrización. 4 Un hematoma esplénico probablemente puede ser o no detectado por TAC. Los estudios radiológicos repetidos, incluyendo ecografía y la tomografía computarizada abdominal (TAC) durante el período de latencia son de gran valor para establecer el diagnóstico. Sin embargo, una ecografía normal no excluye el diagnóstico ruptura esplénica. La sensibilidad de la TAC para diagnóstico de la lesión esplénica es de aproximadamente 97%. Los errores en el diagnóstico ocurren en el 85% de los casos. La causa del error diagnóstico es la peculiar patogénesis que presenta, así como la posición anatómica del bazo. Por lo tanto aunque su incidencia es baja, la posibilidad de una ruptura esplénica tardía se debe considerar siempre en el diagnóstico diferencial de los pacientes con trauma cerrado de tórax y abdomen, incluso cuando se encuentren hemodinámicamente estables. 5 En estos casos, mantener una vigilancia clínica y de imagen probablemente disminuya la morbilidad.

4 Figura 1. En la figura A se muestra un corte axial de tomografía simple de abdomen tomada al ingreso del paciente donde el bazo se encuentra integro. En la figura B se observa un corte axial de tomografía simple de abdomen del mismo paciente 10 días posteriores al accidente donde se observa líquido libre en cavidad (flecha amarilla), y el bazo con bordes irregulares e imagen hiperdensa respecto al realce parenquimatoso lo que sugiere lesión esplénica (flecha verde). El paciente fue esplenectomizado.

5 BIBLIOGRAFÍA. 1. Peera MA, Lang ES. Delayed diagnosis of splenic rupture following minor trauma: beware of comorbid conditions. J. Emerg. Med. 2004; 6: Riezzo I, Battista B, De Salvia A, Cantatore S, Neri M, Pomara C, et al. Delayed splenic rupture: Dating the sub-capsular hemorrhage asauseful task to evaluate causal relationships with trauma. Forensic Science International 2014; 234: Bourgeois SL, Fey J. Facial trauma evaluation leading to a diagnosis of delayed splenic rupture. J Oral Maxillofac Surg. 2014; 72: Kodikara S, Sivasubramanium M. Mechanisms of delayed splenic rupture: a new hypothesis. Leg Med (Tokyo). 2009; 11:

6 5. Resteghini N, Nielsen J, Hoimes ML, Karam AR. Delayed splenic rupture presenting 70 days following blunt abdominal trauma. Clin Imaging. 2014; 38:73-74

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