Valoración ecográfica de las masas abdominales en pediatría. Ramon Sanchez. Sección Radiología Pediátrica. UMICH

Transcripción

1 Valoración ecográfica de las masas abdominales en pediatría Ramon Sanchez. Sección Radiología Pediátrica. UMICH

2 Papel de los métodos de imagen Preguntas a contestar. Hay una masa? Existe obstrucción intestinal asociada? Naturaleza? Extensión local - distancia?

3 Responde a las preguntas con las mínimas pruebas de imagen posibles Información clínica: Edad, sexo, síntomas asociados, pruebas complementarias Condición clínica Duración de la prueba Coste Sedación Exposición a radiaciones Contraste

4 Masas abdominales en periodo neonatal Renal (55%) Hidronefrosis Riñón multiquistico displasico GI (15%) Dilatación intestinal proximal a una atresia Quistes de duplicación, psudoquiste meconial, quiste mesentérico Genital Hidrometrocolpos Quiste ovárico Retroperitoneal (10%) Hemorragia adrenal, neuroblastoma Hepatobiliar (5%) Hemangioendotelioma/ hemangioma Quiste de colédoco Benigno> maligno Quístico= benigno Solido+ maligno Maligno: pronostico mejor

5 Masas abdominales in pacientes pediátricos fuera del periodo neonatal Renal (55%) Hidronefrosis > tumores malignos Retroperitoneal (25%) Neuroblastoma GI (15%) Abscesos Invaginación intestinal Tumores > frec. de lesiones malignas Aspecto quístico= benigno Solido+ maligna Hígado maligno Incluir abscesos Genital (5%) Quistes ováricos: generalmente asintomáticos Tumores Hidrometrocolpos Masas hepatobiliares (5%) >malignos

6 Masas abdominales neonatales. Algoritmo diagnostico RX Obstrucción US TGI- enema Negativo Hepatobiliar Adrenal Genital Renal Stop CT/RM/MN US, CT-RM RM Cisto, MN, US

7 Después del periodo neonatal RX US RENAL RETROPERITONEAL PELVIS GI HEPATOBILIAR HIDRONEF MASA CT-RM CT-RM UGI/ ENEMA CT/RM/MN CISTO-MN-RM CT-RM CT-RM

8 Hidronefrosis neonatal Causas mas frecuentes Reflujo Vesico-ureteral (RVU) Obstrucción pieloureteral (OPU) Obstrucción vesico- ureteral (OVU)- ureterocele ectópico Válvulas de uretra posterior (VUP)- Síndrome de Prune- Belly Que reportar? Parte del sistema dilatado Grado de dilatación Uni- bilateral Parénquima Espacio perirenal Vejiga Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). Nguyen HT et als. Journal of Pediatric Urology (2014) 10,

9 RVU. Ecocistografía Radiología. 2013;55(2):

10 Obstrucción pieloureteral Causa mas frec. De obstrucción congénita Etiopatogenia Obst. intrínseca de la UPU (80%) Obst. Extrínseca (20%) Puede ser bilateral (20%) o parcial (sistema duplicado) Masa, dolor, hematuria, ITU Asociaciones: RVU, OVU, duplicidad renal, riñón en herradura

11 Válvulas de uretra posterior Causa mas frec. de obstrucción uretral en varones Fusión y prominencia de la plica colliculae Masa plalpable pélvica / renal ( 20 %)

12 Riñón multiquistico displasico Obstrucción antenatal ( < 10 semanas de gestación) severa (EPU)- atresia del uréter proximal, pelvis o infundíbulos Unilateral, puede ser focal y asociado a EPU contralateral, riñón en herradura e hipertrofia contralateral

13 Diagnostico diferencial EPAD hidronefrosis EPAR Nefroma multilocular quístico

14 Wilms Tumor abdominal solido mas frec, tumor maligno renal mas frecuente, 3rd causa de masa renal después de hidronefrosis y RMD 80 % 1-5 anos de edad ( pico 2-3 anos) Clínica: masa palpable (> 10 cm) Bilateral multifocal: (10-15 %) *Asociaciones sindromicas: Beckwith Wiedemann (hemihipertrofia, WAGR y Drash

15 Aspecto ecográfico

16 Diagnostico diferencial neuroblastoma Nefroma mesoblastico angiomiolipoma Carcinoma renal medular

17 Neuroblastoma Masa maligna abdominal mas frec. en el neonato Tumor maligno de células de la cresta neural Glándula adrenal (35%) Retroperitoneal extra renal (30-35%) Mediastino (20%), Pelvis (2-3%), cuello (1-5%) Edad media al diagnostico 2 anos de edad Mtx al diagnostico (65%): hueso, canal espinal, hígado *Catecolaminas

18 Hallazgos ecográficos

19 Diagnóstico diferencial L 1 DOL 6 Hemorragia suprarrenal Carcinoma de células adrenales Bazo accesorio

20 Masas ováricas Quistes funcionales- hemorrágicos Torsión ovárica Teratoma ovárico

21 Diagnostico diferencial de masas quísticas abdomino-pelvicas Quiste de duplicación Linfangioma Quiste meconial

22 Hidrometrocolpos

23 Diagnostico diferencial masas pelvicas

24 Edad, síntomas, pruebas complementarias? Única/ múltiple? Masas hepáticas Solida/ quística, márgenes, homogénea, vascularizada, calcificaciones?

25 Hemangioendotelioma- Hemangioma hepatica Masa hepática benigna mas frecuente en la infancia Clínica: masa-distensión abdominal, hepatomegalia, FC, lesiones cutáneas (50%), CID, trombocitopenia 90 % DX en 1er ano de vida 50 % únicas, 50% múltiples Asociaciones: hemangiomas en otras localizaciones, Beckwith Wiedemann Involución. Tto si sintomáticas

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29 Hepatoblastoma Tumor primario hepático maligno mas frec.( 40% de todas las masas hepáticas) 3r masa abdominal maligna después de Neuroblastoma y Wilms Simula hígado embrionario compuesto de células epiteliales Única (80%). Múltiple (20%) Edad: 90 % antes de los 5 anos de edad Prematuridad, bajo peso Clínica: masa abdominal indolora- hepatomegalia Asociaciones: Beckwith Wiedemann, poliposis intestinal familiar, síndrome OH fetal, glucogenosis, trisomia 18 AFP

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32 Masas Hepaticas solidas Hemangioma: primeros 6 meses de vida, múltiples, fallo cardiaco, hemangiomas en otras localizaciones, involución espontanea. Variable pero gm. hipoecoicas Metástasis neuroblastoma: masa suprarrenal, catecolaminas. Hipoecoicas Hepatoblastoma: primeros 5 anos de vida. FR: bajo peso al nacer, BW. AFP. Heterogéneo (calcificaciones, necrosis)

33 Hamartoma mesenquimal 2nd masa benigna hepática después del hemangioma Causa?: Proliferación no controlada de mesénquima primitivo el región peri portal secundario a malformación, obstrucción o isquemia biliar y linfática < 5 anos de edad Clínica: masa abdominal indolora de crecimiento lento

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35 Quiste de colédoco Espectro de dilatación congénita de la vía extra e intrahepática USA: 1 en , Japon: 1/1000 Clínica: Ictericia, masa, dolor > riesgo colangiocarcinoma Classification modificada de Todani

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39 Masas abdominales periodo neonatal Renal. (50%) Hidronefrosis RMD Wilms es poco frecuente Genital Hidrometrocolpos (malf. Asociadas) Quistes ovaricos (aspecto varia en funcion del contenido) GI Masa + obstruccion Duplicacion intestinal, pseudoquiste meconial, dilatacion intestinal proximal a atresia Retroperitoneal no renal Hemorragia suprarenal/ neuroblastoma Hepatobiliar Hemangioendotelioma/ hemangioma Hepatoblastoma Benigno> maligno Quiste de coledoco Quístico= benigno Solido+ maligno Maligno- (Wilms, neuroblastoma) mejor pronostico

40 Masas abdominales fuera del periodo neonatal 55% retroperitoneal hidronefrosis Mayor riesgo de tumores malignos Wilms y neuroblastoma Genital Quistes ovaricos (asintomaticos si no torsion) Tumores ovaricos Hidrometrocolpos GI Absceso Hepatobiliar Aumenta la frecuecia de malignidad > frec. Malignidad Quistico= benigno Solido+ maligno Higado: malignant Incluir infeccion

41 Grupo heterogéneo Conclusiones Valorar edad, sexo, clínica y exploraciones complementarias Algoritmos diagnostico en función de la localización y aspecto Ecografía suele ser el primer método de imagen y ayuda a recomendar imagen complementaria