Hidronefrosis Antenatal

Transcripción

1 Hidronefrosis Antenatal Dra. Maria Consuelo Sierralta Born CERPO Servicio de Urología Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna Centro de Referencia Perinatal Oriente Facultad de Medicina, Universidad de Chile

2 Hidronefrosis Antenatal Incidencia 1-5% de embarazos. Resumen de Consenso en Imágenes Fetales del NICHD Dilatación anormal del tracto urinario APD > 4 mm en 2do trimestre APD > 7 mm en 3er trimestre (>32 semanas) Fetal Imaging Workshop Invited P. Fetal imaging: executive summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Institute of Ultrasound in Medicine, American College of Obstetricians and Gynecologists, Amer- ican College of Radiology, Society for Pediatric Radiology, and Society of Radiologists in Ultrasound Fetal Imaging Workshop. J Ultrasound Med 2014;33:745.

3 Hidronefrosis Antenatal La dilatación de la vía urinaria es un proceso dinámico que fluctúa en el tiempo. La correlación entre los hallazgos ecográficos prenatales y postnatales, y el diagnóstico urológico final es problemático, en parte por falta de uniformidad en definir y graduar la dilatación.

4 Hidronefrosis Antenatal Riesgo de patología postnatal: Leve 11,9% Moderado 45,1% Severo 88,3% Lee RS, et al. Pediatrics Coplen DE, et al. J Urol Ahmad G, et al. J Obstet Gynaecol Coelho GM, et al. Pediatr Nephrol Coelho GM, et al. J Urol Estrada CR. Curr Opin Urol Feldman DM, et al. J Ultrasound Med Signorelli M, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005.

5 Hidronefrosis Antenatal Historia natural Peor pronóstico si el diagnóstico se realiza en el primer trimestre. Mejor pronóstico si se diagnostica el segundo semestre. Aprox 80% se resuelven o mejoran espontáneamente. <5% requieren intervención quirúrgica. Feldman DM, et al. Evaluation and follow-up of fetal hydronephrosis. J Ultrasound Med Sairam S, et al. Natural history of fetal hydronephrosis diagnosed on mid-trimester ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol Diagnóstico al tercer trimestre tiene tasas más altas de patología postnatal que requiera intervención quirúrgica. Wollenberg A, et al. Outcome of fetal renal pelvic dilatation diagnosed during the third trimester. Ultrasound Obstet Gynecol 2005.

6 Hidronefrosis Antenatal Historia natural Un 30-40% de la hidronefrosis antenatal persiste en el postnatal. El tiempo de resolución en el período postnatal es variable, dentro de los primeros años de vida. Resolución mayor a menor grado de hidronefrosis. Mallik M, et al. Antenatally detected urinary tract abnormalities: more detection but less action. Pediatr Nephrol 2008;23:897.

7 Hidronefrosis Antenatal Predictores independientes de uropatía postnatal Severidad de la dilatación piélica. Dilatación ureteral. Adelgazamiento del parénquima. Hiperecogenicidad renal. Engrosamiento vesical. Dias CS, et al. Diagnostic accuracy of renal pelvic dilatation for detecting surgically managed ureteropelvic junction obstruction. J Urol 2013;190:661.

8 Graduación de Hidronefrosis Descriptivos Leve / Moderado / Severo Cuantitativos Medición de diámetro pelvis AP (APD) Índice de hidronefrosis Semicuantitativos Sociedad Urología Fetal (SFU) Sociedad Europea de Radiología Pediátrica (ESPR) Uroradiology Task Force Sistema Onen Medición de APD + presencia de caliectasia Sistema de clasificación de dilatación del tracto urinario (UTD)

9 Medición de diámetro AP de pelvis (APD) Afectado por estado de hidratación de la madre, edad gestacional y distensión vesical. No considera la dilatación calicial o cambios del parénquima. Meta-análisis determinó patología urológica en: 11,9% con APD < 9 mm. 39% con APD > 15 mm Lee RS, et al. Antenatal hydronephrosis as a predictor of postnatal outcome: a meta- analysis. Pediatrics 2006;118:586.

10 Medición de diámetro AP de pelvis (APD) En un corte transversal en el punto de >diámetro de dilatación de pelvis intrarrenal.

11 Medición de diámetro AP de pelvis (APD) En un corte transversal en el punto de >diámetro de dilatación de pelvis intrarrenal.

12 Clasificación de la Sociedad de Urología Fetal (SFU) Es un espectro basado en la apariencia de la pelvis renal, cálices y parénquima. Fernbach SK, et al. Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to the system used by the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol Predice mejor la resolución de la hidronefrosis. Hodod A, et al. Evaluation of urinary tract dilation classification system for grading postnatal hydronephrosis. J Urol 2016; 195(3):725. Meta-análisis indica que es la más ampliamente usada y tiene mayor consistencia. Sidhu G, et al. Outcome of isolated antenatal hydronephrosis: a systematic review and meta- analysis. Pediatr Nephrol 2006;21:218.

13 Clasificación de la Sociedad de Urología Fetal (SFU) Grado I: Sólo visualización de pelvis. 50% resolución postnatal Fernbach SK, et al. Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to the system used by the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993.

14 Clasificación de la Sociedad de Urología Fetal (SFU) Grado II: Visualización de pelvis y sólo algunos cálices. 36% resolución postnatal Fernbach SK, et al. Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to the system used by the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993.

15 Clasificación de la Sociedad de Urología Fetal (SFU) Grado III: Visualización de pelvis y todos los cálices. 16% resolución postnatal Fernbach SK, et al. Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to the system used by the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993.

16 Clasificación de la Sociedad de Urología Fetal (SFU) Grado IV: Visualización de pelvis y todos los cálices, más adelgazamiento del parénquima renal. 3% resolución postnatal. Fernbach SK, et al. Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to the system used by the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993.

17 Graduación de Hidronefrosis Recomendaciones de la SFU para manejo antenatal según medición de diámetro AP de pelvis Nguyen HT, et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol 2010; 6: 212.

18 Medición de diámetro AP de pelvis (APD) + presencia de caliectasia. La presencia de caliectasia difusa en el grupo con la misma medición APD de pelvis es mejor predictor de intervención quirúrgica (p < 0,01). Sin diferencias entre la graduación de la SFU y el sistema combinado (p 0,21). Dos Santos J, et al. A New Grading System for the Management of Antenatal Hydronephrosis. Clin J Am Soc Nephrol 2015.

19 Sistema de clasificación de dilatación del tracto urinario (UTD) Propósito descripción única y simple de la hidronefrosis antenatal que sea aplicable, para estandarizar el manejo perinatal. Categoriza los pacientes en grupos de riesgo para dirigir el estudio, tratamiento y seguimiento sin importar el diagnóstico. Incluye nuevas variables como el estado vesical y ureteral. Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

20 Sistema de clasificación de dilatación del tracto urinario (UTD) Presentación Prenatal Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

21 Sistema de clasificación de dilatación del tracto urinario (UTD) Dilatación calicial periférica Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

22 Sistema de clasificación de dilatación del tracto urinario (UTD) Parénquima disminuido de grosor. Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

23 Sistema de clasificación de dilatación del tracto urinario (UTD) Parénquima de apariencia anormal. Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

24 Sistema de clasificación de dilatación del tracto urinario (UTD) Uréter anormal (hidrouréter). Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

25 Sistema de clasificación de dilatación del tracto urinario (UTD) Vejiga anormal (ureterocele, dilatación de uretra posterior, paredes engrosadas). Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

26 Sistema de clasificación de dilatación del tracto urinario (UTD) Oligohidroamnios. Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

27 Sistema de clasificación de dilatación del tracto urinario (UTD) Presentación Prenatal UTD A1 Bajo riesgo UTD A2-3 Alto riesgo Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

28 Sistema de clasificación de dilatación del tracto urinario (UTD) UTD A1: Bajo riesgo. Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

29 Sistema de clasificación de dilatación del tracto urinario (UTD) UTD A2-3: Alto riesgo Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

30 Sistema de clasificación de dilatación del tracto urinario (UTD) Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982.

31 Evaluación ecográfica antenatal de la vía urinaria No es sólo la medición de la pelvis renal Pelvis AP. Dilatación caliciaria. Grosor del parénquima renal. Apariencia del parénquima renal. Uréter anormal. Vejiga anormal. Oligohidroamnios.

32 Casos clínicos CERPO HIDRONEFROSIS ANTENATAL

33 Caso Clínico 1 Ecografía 24+5 semanas Sexo masculino Hidronefrosis derecha con pelvis AP 10 mm con conservación de parénquima renal. Riñón izquierdo de aspecto normal con pelvis 3,6 mm AP. Vejiga urinaria normal.

34 Caso Clínico 1 Ecografía 24+5 semanas Hidronefrosis derecha con pelvis AP 10 mm.

35 Caso Clínico 1 Ecografía 24+5 semanas Hidronefrosis derecha con pelvis AP 10 mm.

36 Caso Clínico 1 Evolución prenatal EG DAP de Riñón derecho (mm) DAP de Riñón izquierdo (mm) 24+5 sem 10 3, sem sem 17,9 6, sem 26 4,9

37 Caso Clínico 1 Ecografía 36+5 semanas Hidronefrosis derecha con pelvis AP 26 mm con dilatación de cálices menores y mayores, parénquima ecogénico y adelgazado (SFU IV). Riñón izquierdo normal con pelvis 4,9 mm AP. Vejiga urinaria normal. LA normal. RNT 38 semanas GEG Traslado a HLCM por hidronefrosis severa.

38 Caso Clínico 1 Ecografía postnatal (1 día de vida) Hidronefrosis derecha severa, SFU grado IV.

39 Pieloplastía derecha (8 días) Caso Clínico 1

40 Anomalies and Surgery of the Ureter in Children. Carr MC, Casale IP. In: Campbell-Walsh s Urology 10th edition, International edition, Philadelphia. Elsevier Saunders, 2012 Caso Clínico 1 Pieloplastía derecha (8 días)

41 Caso Clínico 1 Ecografía de control post operatoria (5 sem) Menor dilatación calicial en riñón derecho, con mejoría del grosor y diferenciación CM del parénquima. Disminución de hidronefrosis izquierda.

42 Caso Clínico 2 Ecografía 33+2 semanas Sexo femenino. Hidroureteronefrosis bilateral de predominio derecho. Derecho con imágenes quísticas no confluyentes, con DAP pelvis 20 mm, impresiona un doble sistema con dilatación de sistema superior. Izquierdo con DAP pelvis 7 mm con dilatación de cálices y uréter. Vejiga impresiona aumentada de tamaño.

43 Caso Clínico 2 Ecografía 33+2 semanas

44 Caso Clínico 2 Ecografía 35+1 semanas Hidroureteronefrosis bilateral de predominio derecho. Derecho con DAP pelvis 16 mm con leve adelgazamiento cortical, SFU grado IV. Izquierdo con dilatación pielocaliciaria DAP pelvis 12 mm, SFU grado II. Imagen quística intravesical de 19 x 30 mm sugerente de Ureterocele.

47 Caso Clínico 2 RNT 37 semanas AEG - Ecografía 3er día DSPC derecho con displasia quística sistema superior.

48 Caso Clínico 2 RNT 37 semanas AEG - Ecografía 3er día HUN derecha e Hidronefrosis izquierda

49 Caso Clínico 2 RNT 37 semanas AEG Ecografía 3er día Ureterocele derecho.

50 Caso Clínico 2 RNT 37 semanas AEG Ecografía 7mo día Ureterocele derecho con HUN asociada.

51 Caso Clínico 2 RNT 37 semanas AEG Ecografía 7mo día DSPC derecho con sistema superior multiquístico Pelvis AP sistema superior 13 mm e inferior 11 mm

52 Caso Clínico 2

53 Caso Clínico 2 Ureteroceliotomía endoscópica a las 2 semanas. Gran ureterocele intravesical que obstruye cuello vesical. Meato sistema inferior cabalgando ureterocele. Vejiga de paredes trabeculadas. Corte con bugbee en forma transversa en base de ureterocele.

54 Caso Clínico 2 Ecografía 1 mes post op Displasia quística sistema superior derecho. Ureterocele parcialmente colapsado.

55 Caso Clínico 2 Ecografía 1 mes post op Hidroureteronefrosis izquierda.

56 Caso Clínico 2 Uretrocistografía miccional Reflujo vesicoureteral izquierdo grado V a un sistema único. Manejo expectante con profilaxis antibiótica.

57 GRACIAS