Ecocardiografia fetal

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1 Ecocardiografia fetal I Curso de Ecografía Medicina Fetal y Ginecología Badajoz de Abril 2016 Dr.Enrique Matallana López eml

2 Objetivos Ecocardiografia Confirmar CC Manejo de gestación: anomalías asociadas Pronostico prenatal Tto. neonatal: ductus dependencia Pronostico infantil

3 Magnitud del problema 8 / 1000 RN (1%) Anomalías congénitas severas mas frecuentes 6 x alteraciones cromosómicas 4 x DTN Anomalía cromosómica asociada en 1 de cada 4 CC Otras anomalías en un tercio de los casos 90% en población general ( no de alto riesgo) Relevancia clínica: 50% son severas Precisión diagnostica muy variable (7-96%)

4 Importancia de CC Impacto neurodesarrollo Lesión/secuelas SNC 25-50% de los niños operados debido a las intervenciones y al origen prenatal por la hipoperfusion/ hipoxia cerebral crónica

5 Importancia CC : carácter evolutivo ILE tardío Terapia fetal

6 Impacto del diagnostico prenatal de las CC Programa de cribado Beneficio para las CC - CC mas severas - CC severas evolutivas - CC ductus dependientes - Resto de CC - posibilidad de intervenir sobre el feto - planificar cuidado precoz del RN - seleccionar centro adecuado - información a los padres - posibilidad de IVE Cribado población general gestantes de riesgo

7 Epidemiologia Se reconoce que la sistemática de la exploracion del corazón fetal a partir de los planos descritos por Yagel y su incorporación en el contenido de la ecografía anatómica de la semana 20, junto a la evaluación de los marcadores precoces (TN y DV) entre las semanas, han representado los avances mas importantes para aumentar la tasa de detección prenatal Semana 20 + Yagel Marcadores precoces Detección prenatal La mayoría de forma esporádica, pero tener en cuenta el carácter familiar hereditario de algunas CC

8 Riesgo de recurrencia hijo previo afecto medicinafetalbarcelona

9 Riesgo de recurrencia progenitor afecto medicinafetalbarcelona

10 Etiopatogenia CC - Anomalías cromosómicas - Síndromes genéticos: Noonan, Holt Oram, Marfan. - Factores maternos: diabetes pregestacional, fenilcetonuria, conectivopatias, fiebre >38º - Fármacos : litio, acido retinoico, fenitoina, wafarnina - Drogas - Factores medioambientales - Alteración de la angiogenesis

11 Diagnostico prenatal CC Sospecha CC ecografía 50-70% TN>p99 ( DV reverso) 25-40% Historia familiar Fármacos y drogas DMID Infecciones Malformación extracardiaca Cromosomopatías Gemelar Monocorial Arritmia Hidrops no inmune 10%

12 Anomalías a descartar sg - SI diagnostico prenatal - 30% : CIV - 30% : canal AV y VIH - 25% : conotruncales, TGA y Fallot - 15% : otras, CoA - NO diagnostico prenatal - CIA-OS - persistencia DA

13 A. Galindo 2012

14 Circulación fetal Shunts fisiológicos Ductus venoso Foramen oval Ductus arterioro

15 Circulación fetal Precarga

16 Circulación fetal - DV y venas SH ( principalmente izqda.) - Venas pulmonares AI - VCI, VCS y seno coronario VI AD VD Ambos ventrículos participan del GC, pero..

17 Reparto del gasto cardiaco

18 Consideraciones tecnicas Modo B - Utilizar transductor con mayor frecuencia posible - Un solo foco - Imagen aumentada, zoom (ver solo tórax y corazón) - Utilizar el cine-loop - Ajustar el ángulo y reducir profundidad - Armónicos según tipo de pacientes (obesas) - Rango dinámico bajo, imagen contrastada - SRI y CRI

19 Reducción del ángulo de ventana

20 Armónicos

21 Rango dinámico

22 SRI - CRI

23 Consideraciones tecnicas Doppler color - Ajustar ventana de exploracion - PRF elevados - Filtro de color alto - Persistencia de color baja - Ganancia de color adecuada - Angulo

24 Ventana Doppler

25 Ganancia color

26 PRF

27 Doppler color: SIEMPRE Reduce tiempo de exploracion Aumenta precisión Ideal en eco precoz Detecta hallazgos accidentales ( CIV, vasos anomalos,flujo anómalo) Amplia información cardiopatías Doppler pulsado : INDICADO

29 Informe ecografía morfológica Corazón: Situs solitus. Plano de cuatro cámaras normal,con los ventrículos y aurículas simétricas. Foramen oval permeable. Válvulas mitral y tricúspide normoimplantadas. Septo interventricular aparentemente normal. Arterias pulmonar y aorta cruzadas y bien relacionadas. Ritmo cardiaco regular y estable con frecuencia normal

30 ECOCARDIOGRAFIA

31 ECOCARDIOGRAFIA Cortes básicos Cortes avanzados Doppler Biometrías Ductus dependencia Ecocardiografia precoz

32 Screening ecocardio basica YAGEL 2001

34 Situs visceral

35 Situs visceral - Solitus Cromosomopatías - Inversus ( 20% S. Kartagener) -Ambiguos (Sdme de heterotaxia) CC Situs anormal predictor de cariotipo normal

37 Cuatro cavidades Eje cardiaco a la izquierda (45º +/-20º) Tamaño cardiaco Cruz intacta Válvulas AV bien implantadas Descartar derrame pericardico Cavidades simétricas Moderator band en VD Venas pulmonares en AI FCF Contracción sincrónica de A y V

41 Tamaño Índice C/T: 0,4-0,5

45 Estructura

46 Salida de aorta Aorta sale de VI Continuidad septoaortica Se cruza con la pulmonar Tamaño similar a la pulmonar Válvula aortica normal Flujo aórtico normal No se bifurca. Si ramas supraorticas

47 Salida de aorta

48 Salida de pulmonar Pulmonar sale de VD Cruce con aorta Tamaño similar a aorta Válvula pulmonar normal Flujo pulmonar normal Se bifurca y da ramas pulmonares

50 3 vasos + tráquea Se identifican tres vasos Localización de los vasos correcta Tráquea a la derecha de la aorta Tamaño de vasos es correcto Convergencia en forma de V Flujo anterogrado en ambos vasos

51 3 vasos + tráquea

52 Pensar en el TIMO CATCH 22

54 Cortes avanzados Arcos aorta y pulmonar Retorno venoso sistémico y pulmonar Doppler valvular

55 Arco aorta

56 Arco ductal

57 ARCO DUCTAL

59 Retorno venoso sistémico

60 Drenaje vena umbilical

61 Venas pulmonares

63 Drenaje venoso Seno coronario

64 Exploracion Doppler del corazón

66 Exploracion Doppler del corazón Doppler pulsado

67 Exploracion Doppler del corazón Doppler pulsado

68 Exploracion Doppler del corazón Doppler pulsado

69 Exploracion Doppler del corazón Doppler pulsado

70 Exploracion Doppler del corazón Doppler pulsado

71 Exploracion Doppler del corazón Conclusiones Exploracion esencial complementaria para estudio del corazón (añade estudio funcional) Mejora la sensibilidad diagnostica El Doppler pulsado informa de velocidades de flujo Informa del ritmo cardiaco y alteraciones El color nos informa del sentido del flujo, básico en cardiología Es ángulo-dependiente y puede presentar aliasing. Ajustar ganancias y PRF El Power Doppler de alta definición para vasos de menor calibre

72 Biometrías cardiacas

73 CC: ductus dependencia En el feto la circulación es en paralelo. Obstrucción en una de las circulaciones -Pulmonar -Sistémica - La persistencia del ductus es necesaria para asegurar la supervivencia - La circulación no afectada mantiene el gasto contralateral

75 Ductus dependencia: obstrucción izquierda

76 Ductus dependencia: obstrucción derecha

78 Signos de alerta de CC Desviación eje cardiaco Asimetría ventricular Asimetría P/A corte V o 3 vasos Insuficiencia tricuspidea Derrame pericardico aislado

79 Levocardia / levoapex Fallot

80 Desproporción P/A

81 Ecocardiografia precoz

82 Valoración de marcadores Valoración morfológica del corazón

84 Cardiopatías y NT

85 - Onda a invertida CC - Variable independiente de la TN Cardiopatías y DV

86 Cardiopatías - IT - Hallazgo frecuente en fetos con aneuploidias - También descritos en CC sin aneuploidias - Marcador directo de CC que nos obliga a mirar el corazón

87 Cardiopatías - IT

88 Screening cardiaco precoz Valoración morfológica cardiaca Realizar valoración cardiaca TRANSABDOMINAL en todas las gestantes si.. - CRL > 65 mm - Riesgo bajo - No anomalías - TN normal - Buenas condiciones para eco

89 Screening cardiaco precoz Realizar valoración cardiaca TRANSVAGINAL solo en casos seleccionados o de alto riesgo NO ecocardiografia completa pero SI

90 Pueden orientar/descartar - Ventrículo único - Dextrocardia - Hipoplasia VI - Desproporción de cámaras - Atresia M/T - Canal AV - IT severa - Alt.ritmo - Alt. grandes vasos (TGA,TA)

91 Screening cardiaco Marcadores CC de 1ºT

92 Screening cardiaco Marcadores CC de 1ºT Si no se dispone de experiencia para realizar una Ecocardiografia completa, ni siquiera los 3 cortes cardiacos propuestos EXAMINAR UNICAMENTE EL PLANO DE 4 CAMARAS

93 Situs

94 4C apical

95 4C septal

96 Doppler color

97 Salida VI

98 Salida VD

99 3 v + t

100

101 Ecocardio precoz

102 Ecocardio precoz

103 Ecocardio precoz

104 Ecocardio precoz

105 Ecocardio precoz

106 Ecocardio precoz

107 Ecocardio precoz

108 Ecocardio precoz

109 Screening cardiaco 1ºT Posible Ideal sg

110 Terapia fetal en CC CC susceptibles a cirugía fetal - estenosis critica de aorta - estenosis critica / atresia pulmonar - Cierre / restricción fosa oval - corazón izquierdo hipoplasico - TGA

111 Otras tecnicas

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