DIAGNÓSTICO RAZONES DE VEROSIMILITUD. Dra. Ma. Del Rosario Velasco Lavín

Transcripción

1 DIAGNÓSTICO RAZONES DE VEROSIMILITUD Dra. Ma. Del Rosario Velasco Lavín

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3 RAZONES DE VEROSIMILITUD Alternativa para describir el rendimiento de una prueba diagnóstica Resumen el mismo tipo de información que la sensibilidad y la especificidad Pueden utilizarse para calcular la probabilidad de enfermedad después de una prueba con resultado positivo o negativo Pueden utilizarse en diversos niveles de resultados de las prueba

4 RAZONES DE VEROSIMILITUD RAZONES DE VEROSIMILITUD Depende de las Posibilidades de entenderlo

5 RAZONES DE VEROSIMILITUD Probabilidad: es la proporción de personas que presentan una característica determinada Posibilidad: cociente entre dos probabilidades Probabilidad de un episodio 1 probabilidad del episodio

6 RAZONES DE VEROSIMILITUD La probabilidad y las posibilidades contienen la misma información pero la expresan de manera diferente Pueden convertirse la una en la otra a través de : Posibilidades = Probabilidad de un episodio + (1-posibilidad del episodio) Probabilidad = Posibilidades / (1+Posibilidades) Posibilidad de ganar 4 : 1 ó Probabilidad de ganar del 80%

7 RAZONES DE VEROSIMILITUD La razón de verosimilitud para un valor determinado de una prueba diagnóstica se define como la probabilidad de dicho resultado en las personas con la enfermedad dividida entre la probabilidad del resultado en las personas sin la enfermedad Expresan el número de veces que es es más (o menos) probable hallar un resultado en las personas enfermas en comparación con las personas que no lo estan

8 RAZONES DE VEROSIMILITUD Razón de verosimilitud positivo (RV+)significa el cociente entre la proporción de personas enfermas con una prueba positiva (sensibilidad) y la proporción de personas no enfermas con una prueba positiva (1- especificidad) Razón de verosimilitud negativo (RV-)significa el cociente entre la proporción de personas enfermas con una prueba negativa (1-sensibilidad)) y la proporción de personas no enfermas con una prueba negativo (especificidad)

9 RAZONES DE VEROSIMILITUD Las RV deben utilizarse con posibilidades y no con probabilidades Posibilidad=Probabilidad de un episodio / ( 1- probabilidad de dicho episodio)

10 RAZONES DE VEROSIMILITUD La RV pueden usarse para convertir posibilidad preprueba en posibilidades posprueba: Posibilidad preprueba x Razón de verosimilitud = Posibilidad posprueba Posibilidad preprueba contiene la misma información que la probabilidad previa o preprueba (prevalencia) RV contienen la misma información que sensibilidad y especificidad Posibilidad posprueba contiene la misma información que el VP + (probabilidad posprueba)

11 RAZONES DE VEROSIMILITUD Las razones de verosimilitud resumen la información que contiene el resultado de una prueba en diferentes niveles. Se pueden calcular RV para cada uno de los posibles valores de todo un intervalo La información representada por el grado de anormalidad no se descarta a favor de tan sólo si presencia o ausencia

12 RAZONES DE VEROSIMILITUD Las razones de verosimilitud pueden albergar la habitual y razonable práctica clínica de conceder mayor importancia a los resultados extremadamente elevados o bajos que a los resultados limítrofes.

13 RAZONES DE VEROSIMILITUD Fletcher RH, Fletcher SW. Epidemiología Clínica. 2008: pp

14 Fletcher RH, Fletcher SW. Epidemiología Clínica. 2008: pp 39-63

15 RAZONES DE VEROSIMILITUD Fletcher RH, Fletcher SW. Epidemiología Clínica. 2008: pp 39-63

16 RAZONES DE VEROSIMILITUD Fletcher RH, Fletcher SW. Epidemiología Clínica. 2008: pp 39-63

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18 RAZONES DE VEROSIMILITUD Fletcher RH, Fletcher SW. Epidemiología Clínica. 2008: pp 39-63

19 PRUEBAS MÚLTIPLES Pruebas diagnósticas imperfectas: Sensibilidad y Especificidad: menor a 100% Razones de verosimilitud intermedias Una sola prueba con frecuencia produce probabilidades de enfermedad ni muy altas ni muy bajas (entre 10% y 90%

20 PRUEBAS MÚLTIPLES Tipos de pruebas:

21 PRUEBAS MÚLTIPLES Tipos de pruebas: PRUEBAS EN PARALELO PRUEBAS EN SERIE

22 PRUEBAS MÚLTIPLES Pruebas en paralelo: (todas las pruebas a la vez). Un resultado positivo se considera indicio de enfermedad Pruebas en serie: (en forma consecutiva). La decisión de solicitar la siguiente prueba de la serie se basa en los resultados de la prueba anterior. Para poder efectuar el diagnóstico, todas las pruebas deben ser positivas. Un resultado negativo interrumpe el proceso diagnóstico

23 PRUEBAS MÚLTIPLES Fletcher RH, Fletcher SW. Epidemiología Clínica. 2008: pp 39-63

24 PRUEBAS EN PARALELO Se utilizan cuando se requiere una evaluación rápida (pacientes hospitalizados, en urgencias o ambulatorios con dificultades para regresar a consulta) Aumentan la sensibilidad y el VP negativo de una determinada prevalencia de enfermedad, por encima de los valores de cada prueba por separado. La especificidad y VP positivo son más bajos que los valores específicos de cada prueba

25 PRUEBAS EN PARALELO Existe menos probabilidad de pasar por alto la enfermedad. Existe mayor posibilidad de obtener diagnósticos falsos positivos Son especialmente útiles cuando se requiere un diagnóstico muy sensible y solo se dispone de dos o más pruebas relativamente poco sensibles que miden distintos fenómenos clínicos

26 PRUEBAS EN PARALELO El grado en que aumentan la sensibilidad y el VP negativo depende del grado de información independiente que aporta cada prueba con respecto a las demás, es decir, cada prueba identifica pacientes con la enfermedad que las otras pruebas han pasado por alto.

27 REGLAS DE PREDICCIÓN CLÍNICA O REGLAS DE DECISIONES DIAGNÓSTICAS Variante de pruebas en paralelo Utiliza combinación de varias pruebas algunas con resultados positivos y algunas con resultados negativos Generalmente se inicia con anamnesis y exploración física y se solicitan pruebas analíticas. Fletcher RH, Fletcher SW. Epidemiología Clínica. 2008: pp 39-63

28 PRUEBAS EN SERIE Fletcher RH, Fletcher SW. Epidemiología Clínica. 2008: pp 39-63

29 PRUEBAS EN SERIE Aumentan al máximo la especificada y el VP positivo, reduce la sensibilidad y el VP negativo. Una vez realizadas las pruebas el médico tiene mayor seguridad de que los resultados positivos Representan enfermedad. Ocurre mayor riesgo de pasar por alto pacientes enfermos Son útiles cuando ninguna de las pruebas individuales ofrece alta especificidad

30 PRUEBAS EN SERIE Se utilizan cuando no se precisa una evaluación rápida, como puede suceder en consulta externa. Son útiles cuando algunas de las pruebas son caras o peligrosas, de modo que estas se utilizan solo cuando pruebas más sencillas y seguras sugieren la presencia de enfermedad. Se requiere mayor tiempo, ya que solo se piden pruebas adicionales, cuando se disponen los resultados de las pruebas anteriores.

31 PRUEBAS EN SERIE Si no se dispone de pruebas menos arriesgadas o de menor precio o mas fácil de realizar, lo más eficaz es solicitar la prueba con mayor especificidad, ya que permitirá que menor número de pacientes se sometan a pruebas adicionales.

32 Razones de verosimilitud en pruebas en serie Fletcher RH, Fletcher SW. Epidemiología Clínica. 2008: pp 39-63

33 PRUEBAS DE TAMIZAJE

34 PRUEBAS DE TAMIZAJE Se aplican a toda la población asintomática o a un grupo de población en riesgo para diagnosticar un padecimiento cuya morbilidad y mortalidad pueden disminuirse si la enfermedad se detecta y trata en forma oportuna

35 PRUEBAS DE TAMIZAJE El padecimiento debe ser muy frecuente para justificar el esfuerzo que se realiza por detectarlo. El pronóstico debe ser suficientemente graveen términos de morbilidad, incapacidad que produce, intensidad de las molestias y costo financiero. Debe existir tratamiento eficaz que altere la historia natural de la enfermedad y debe ser factible de aplicarse.

36 PRUEBAS DE TAMIZAJE Debe haber período suficientemente largo entre el momento del en que se puede detectar el padecimiento en individuos asintomáticos y la aparición de los primeros síntomas Debe existir diferencia importante en el pronóstico de los individuos si se atienden en período asintomático o si se tratan en la fase de aparición de la enfermedad. La prueba diagnóstica debe tener sensibilidad y especificidad alta, fácilmente aplicable, barata, segura y aceptada por los pacientes y por quienes la aplican

37 ESTUDIO DE LA CAPACIDAD PREDICTIVA DE UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA Verdadero diagnóstico o criterio de referencia Resultado de la prueba diagnóstica Positivo Negativo Total Positivo Negativo Total % I.C. Límite inferior Límite superior Prevalencia de la enfermedad 42.45% 40.55% 44.36% Pacientes correctamente diagnosticados 71.37% 69.60% 73.08% Sensibilidad 56.56% 53.59% 59.48% Especificidad 82.30% 80.27% 84.17% Valor predictivo positivo 70.21% 67.09% 73.16% Valor predictivo negativo 71.98% 69.79% 74.07% Cociente de probabilidades positivo Cociente de probabilidades negativo