PROGRAMA DE CRIBATGE EN EL PAÍS BASC

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José Ramón Revuelta Aguilar
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1 Programa de la I Jornada Autonómica sobre la prevenció del cáncer de colon I recte Illes Balears PROGRAMA DE CRIBATGE EN EL PAÍS BASC KOLON ETA ONDESTEKO MINBIZIA GOIZ DETEKTATZEKO PROGRAMA Isabel Portillo Coordinadora de Programas de Cribado de Cáncer Colorrectal y Prenatal Osakidetza. Dirección General Gran Vía, 62 4ª BILBAO mariaisabel.portillovillares@osakidetza.eus

PROGRAMA DE CRIBADO DE CÁNCER COLORRECTAL EN EL

2008 Detección precoz y tratamiento de Adenomas

para Disminuir la incidencia y la mortalidad 50-69

700 personas) FIT (Sangre Oculta en Heces Test

Cut-off 20µg Hb/g OC-Sensor desde 2010 Colonoscopia

información vinculando bases de datos clínicas,

2 PROGRAMA DE CRIBADO DE CÁNCER COLORRECTAL EN EL PAÍS VASCO Propuesta del Consejo Asesor de Cáncer 2008 Detección precoz y tratamiento de Adenomas Avanzados y Cáncer Invasivo en estadios iniciales para Disminuir la incidencia y la mortalidad años ( personas) FIT (Sangre Oculta en Heces Test Inmuoquímico cuantitativo) bienal. Cut-off 20µg Hb/g OC-Sensor desde 2010 Colonoscopia con sedación como test de confirmación Sistema de información vinculando bases de datos clínicas, historia clínica y registros de cáncer Implicación activa de Atención Primaria en el Proceso y los Resultados Coordinación Centralizada

Cobertura del Programa Acuerdo Parlamento % 100 90 80 70 60 56,6 72,2 98,6 100 100 85 70 92 60 50 40 30 31,4 32 25 20

3 Cobertura del Programa Acuerdo Parlamento % ,6 72,2 98, , Acuerdo Parlamento ,6 5, ª invitación 2ª Invitación 3ª Invitación 4ª invitación

4 CÓMO IMPLICAR A ATENCIÓN PRIMARIA? Grupo de Trabajo Atención Primaria 2008 Método de Invitación Envío Kits a domicilio Registro en Historia Clínica automatizado Indicación colonoscopia Preparación colonoscopia Seguimiento de casos Piloto en Centros de Salud Formación Reconocida Evitar burocracia Trazabilidad Valor añadido Dar soporte previo, durante todo el proceso, facilitar los datos, mejorar los circuitos, los RESULTADOS HACER QUE EL PROGRAMA SEA PARA TODAS LAS PERSONAS Y DE TODAS LAS PERSONAS

Recursos del Programa CCP 68 UAP 44 UAP 24 UAP 1 Centro Coordinador del Programa (CCP) 136

Población Invitación/Exclusión Envío de cartas Búsqueda nueva dirección en error Invitación, envío

5 Recursos del Programa CCP 68 UAP 44 UAP 24 UAP 1 Centro Coordinador del Programa (CCP) 136 Unidades de Atención Primaria (UAPs) 5 Laboratorios de Bioquímica 12 Unidades de Endoscopia 9 Laboratorios de A. Patológica Inversión en recursos y tecnología en endoscopia Aplicativo PCCR Selección Población Invitación/Exclusión Envío de cartas Búsqueda nueva dirección en error Invitación, envío kits Control participacipación Control casos positivos Cartas en resultados Registro colonoscopias y cáncer Controles de calidad de datos Detección de falsos negativos Extracción datos para SPSS

6 Dirección General Organizaciones de Servicios Centro Coordinador Coordinación General Elaboración del Programa Sistema de Información Formación Comunicación Planificación Anual Invitaciones Seguimiento de casos Codificación casos Control de Calidad Evaluación Anual Informes autoridades y evaluación Innovación Investigación Unidades de Atención Primaria Comunicación a la población Recomendaciones a las personas Recepción de los kits Registro y envío al Laboratorio de Bioquímica Atención específica en casos positivos Evaluación de la persona Indicación de la colonoscopia Preparación de la colonoscopia Seguimiento postcolonoscopia según recomendaciones de la Unidad de Endoscopia basadas en la Guía Europea (2010) Laboratorios de Bioquímica Recepción de muestras Validación de los test FIT Informe positivo, negativo, error Control de Calidad Unidades de Endoscopia Agendas especiales cribado Recepción del participante Realización de la colonoscopia Informe estandarizado Seguimiento casos Recommendaciones para Atención Primaria, basadas en la Guía Europea (2010) una vez revisado el informe de Anatomía Patológica Anatomía Patológica Recepción de muestras Trazabilidad Análisis macro y microscópico Informe estandarizado

7 COMO IMPLICAR A TODOS E INTEGRAR LAS ACCIONES? GRUPOS DE TRABAJO Bioquímica Endoscopia Anatomía Patológica Atención Primaria GRUPOS DE INVESTIGACIÓN Autonómica Estatal Internacional GESTIÓN DE RESULTADOS INNOVACIÓN Indicadores on-line Objetivos anuales Monitorización

8 PLANIFICACIÓN DE LAS UNIDADES A INVITAR < 3 AÑOS ANTES DE LA INVITATION DURANTE LA INVITATION prevencionccr@osakidetza.eus SELECCIÓN DE LA POBLACIÓN: INCLUIDA Y EXCLUIDA ENVÍO A JEFE DE UNIDAD POR CUPOS SESIÓN DIRIGIDA A TODOS LOS PROFESIONALES: MEDICINA, ENFERMERÍA, ATENCIÓN AL CLIENTE - Retroalimentación resultados - Evidencia científica - Innovaciones - protocolos Comunicación de resultados de participación, positivos, ajustes de listas de espera, cumplimiento de protocolos y recomendaciones DESPUÉS DE LA INVITATION EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS. COMPARACIÓN ÁREAS DE MEJORA E INVESTIGACIÓN

9 GPC EUROPEA (2010) GPC CALIDAD DE COLONOSCOPIA DE CRIBADO (2011) Recomendaciones Organización Test a utilizar Indicacion Colonoscopia Calidad de la Colonoscopia Seguimiento Evaluación

10 METODOS Cánceres de Intervalo detección No Participantes Población Población elegible Población invitada Participantes Exclusión: CCR previamente diagnosticado Colonoscopia < 5 años. Positivo en ronda anterior y colonoscopia realizada Enfermedad terminal Exclusión: Dirección desconocida Cánceres de Intervalo detección Negativo Positivo No adenoma FIT 10 años Colonoscopia si ADENOMA BAJO RIESGO ADENOMA MEDIO RIESGO FIT 5 años Colonoscopia 3 años Invitación siguiente ronda no ADENOMA ALTO RIESGO CÁNCER COLORRECTAL Colonoscopia 1 año Seguimiento y Tratamiento

11 Principales indicadores 11

12 Primera, segunda y tercera invitación Primera ronda Segunda ronda Tercera ronda TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL Personas Elegibles % % % % Personas Invitadas , , , ,1 Participantes , , , ,4 Con cribado Positivo , , , ,3 VPP % % % % Adenoma Avanzado 40,4 32,5 33,6 37,7 Neoplasia Avanzada 46,4 36,6 37,3 43,0 CCR 6,0 4,1 3,7 5,3 Con Colonoscopia dx , , , ,9 Con Lesiones detectadas Adenoma Avanzado , , , ,9 Neoplasia Avanzada , , , ,3 CCR , , , ,4 Estadio CCR % % % % I-II , , , ,3 III-IV , , , ,3 D 94 6,0 16 3,5 5 4, ,4 Diferencias por género, edad, privación en Participación y Lesiones detectadas

13 % % % Tasa Participación por ronda y sexo , , ,4 66, ,8 68, Ronda 1 Año Total Hombres Mujeres Tendencia: 1,020 1,025 1,022 Ronda 2 Año Total Hombres Mujeres Tendencia: 1,006 1,011 1, ,8 72, , Todas las tendencias son significativas 50 Ronda Year Total Hombres Mujeres Tendencia: 1,033 1,057 1,045

14 % % % Tasa de positivos por ronda y sexo ,4 10 7,2 5 6,5 4,7 5 5,7 4, Ronda 1 año Total Hombres Mujeres Tendencia: 0,996 0,983 1,016 Ronda 2 año Total Hombres Mujeres Tendencia: 1,057 1,048 1, Todas las tendencias son significativas 10 7, ,5 4,1 Ronda 3 año Total Hombres Mujeres Trend: 1,007 1,035 0,975

15 % % % Tasas de detección por ronda por PARTICIPANTES 35,8 26,7 31,7 23,2 4,1 3, ,4 19, ,2 16,7 10 3,1 2, Ronda 1 Año AA CCR NEO AVANZADA Tendencia: 0,994 0,995 0,994 Ronda 2 Año AA CCR AN Tendencia: 1,036 0,926 1,023 Todas las tendencias son significativas Ronda 3 23,1 22,0 20,1 20,2 3,0 1, Año 2014 AA CCR NEO AVANZADA Tendencia: 0,762 0,798 0,765

% % % 70 60 50 40 30 20 10 0 Tasa detección por ronda y sexo por 1.

16 % % % Tasa detección por ronda y sexo por partipantes Ronda 1 Año AA Mujeres NA Mujeres CCR Hombres CCR Mujeres AA Hombres NA Hombres Ronda 2 Año AA Mujeres NA Mujeres CRC Hombres CCR Mujeres AA Hombres NA Hombres Ronda Año AA Mujeres CRC Mujeres NA Mujeres AA Hombres CRC Hombres NA Hombres

17 ERRORES FIT 1,31% INVITACIONES 0,5% COLONOSCOPIAS SE COMPLICAN FALSOS NEGATIVOS 151 CASOS

EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA CCR NO CCR FIT + 1.837 31.

185 95% IC Sensibilidad 92,4% 91,2-93,5% Especificidad

Likelihood Ratio (+) 14,68 14,44-14,93 Likelihood Ratio

INVITACIÓN A DETECCIÓN Y RECOMENDACIÓN Coste / caso Coste/

18 EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA CCR NO CCR FIT FIT % IC Sensibilidad 92,4% 91,2-93,5% Especificidad 93,7% 93,6-93,8% Valor Predictivo Positivo 5,5% 5,3-5,7% Likelihood Ratio (+) 14,68 14,44-14,93 Likelihood Ratio (-) 0,08 0,07-0,09 Costes TODOS LOS COSTES DESDE INVITACIÓN A DETECCIÓN Y RECOMENDACIÓN Coste / caso Coste/ por persona cribada (participante) 33,57 Coste/ por Adenoma Avanzado Detectado 1.258,16 Coste/ por Cáncer Detectado 8.418,29

19 PUNTOS CLAVE Estrategia de Salud Pública aprobada por el Parlamento, incluida en el Plan de Salud Inversión en Tecnologías de la Información para facilitar la participación de todos Involucración y compromiso de Atención Primaria en el Proceso y los Resultados del Programa Involucración de los profesionales de Atención Especializada que participan en el proceso Coordinación Centralizada Control y Evaluación de la Calidad Participación activa de Asociaciones de Pacientes Grupos de trabajo activos: Primaria, Endoscopia, Bioquímica, Anatomía Patológica Investigación e Innovación: liderazgo y colaboración en 8 proyectos desde

20 20

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