PROYECTO: Rol de la enfermera en los circuitos rápidos de diagnóstico de

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1 PROYECTO: Rol de la enfermera en los circuitos rápidos de diagnóstico de cáncer (Minbizi) entre Atención Primaria y Especializada. Diseño de plataforma web. Responsables: Orube A. Dorronsoro.I. Martinez.O. Sanz.J.P. Suquia.E. Colaboradores: Pascual.R. Bretón.I. Sanchez.M.J. Ramos.A. Valverde.A. Arriaga.M.J. Labaka.J. Esnaola.M.J. Martinez.A Piñeiro.M.C. Michel J. Bujanda. L. JUSTIFICACIÓN El cáncer es uno de los principales problemas de salud, representa un conjunto complejo de enfermedades y precisa la colaboración organizada de numerosos profesionales distintos. Tiene además una peculiaridad que hace que la organización del tratamiento sea muy importante. Esta peculiaridad es que por regla general, el primer tratamiento es el que puede proporcionar al paciente posibilidades de curación. El manejo adecuado de esta enfermedad requiere un sistema integrado de atención de forma que se tenga en cuenta el curso completo de la misma. Necesita estrategias de prevención primaria (fomento de estilos de vida sanos y consejo genético) estrategias secundarias de diagnóstico temprano, tratamientos adecuados, sistemas de recogida de información y estructuras de cuidados paliativos. Lo que presentamos son los resultados preliminares de un proyecto desarrollado en el Hospital Universitario Donostia con el objetivo de acortar los plazos entre la sospecha clínica y el diagnóstico de cáncer y el papel fundamental que representa

2 la enfermera de proceso que coordina todo el circuito, desde la sospecha clínica del médico de primaria (o de urgencias) hasta la confirmación diagnóstica y presentación del caso en el comité de tumores correspondiente OJETIVOS Y METODOLOGÍA A) Objetivos planteados Los objetivos que nos planteamos con este trabajo eran: 1.-Acelerar el diagnóstico en pacientes con síntomas de sospecha cáncer, desde su detección por parte de Atención Primaria. Para ello (Método): Definir los síntomas de alarma: Los componentes del Comité correspondiente definirán los síntomas más prevalentes en la sospecha de cada tumor. Criterios de inclusión de pacientes. Diseño del circuito rápido de diagnóstico: Los componentes del Comité correspondiente definen el circuito óptimo (con tiempos, pruebas y consultas adecuados) necesario para el diagnóstico y primer tratamiento del paciente Pactar con atención primaria, tanto los síntomas de remisión de pacientes, como las actuaciones de respuesta, por parte del Hospital 2.-Inclusión de los pacientes que cumplen los criterios, en un circuito rápido de diagnóstico y primer tratamiento. Para ello (Método): Diseñar y establecer un sistema de comunicación (primaria-especializada) a través de un canal de acceso rápido utilizando tecnología 2.0 (plataforma Web, comunicación automática vía SMS) Definir el rol de las enfermeras de enlace para cada uno de los procesos definidos en cada comité.

3 Realizar un Pilotaje con 3 procesos oncológicos y cuatro centros de atención Primaria Puesta en marcha de los tres circuitos de acceso rápido para todos los centros de atención primaria del área de influencia del Hospital Donostia 3.-Establecer un mecanismo de medición del intervalo Síntomas de sospecha diagnóstico; y diagnóstico primer tratamiento (si procede) que nos permita analizar, on line, la muestra de los pacientes incluidos B) Objetivos alcanzados 1.-Cada uno de los comités (Pulmón, Colon, Vejiga) han definido los síntomas de alarma, es decir, aquellos síntomas más prevalentes en la sospecha de cada tumor. Además, cada uno de los 3 Comités han definido el circuito rápido de diagnóstico, estableciendo a partir del mismo unos compromisos de respuesta para los pacientes que se remitan con los criterios de inclusión establecidos. Se ha pactado, por tanto, con atención primaria los síntomas de riesgo para remitir a los pacientes y las actuaciones que se realizarán en el Hospital con dichos pacientes. 2.-A partir de dicho pacto, se ha diseñado un canal de comunicación (primaria-especializada) a través de un acceso rápido utilizando tecnología web 2.0 (plataforma ikere). Este sistema permite que el facultativo de atención primaria pueda solicitar inmediatamente una cita en el servicio que corresponde, a través de una solicitud que recoge y gestiona la Enfermera de Enlace del Comité correspondiente. Dicha gestión comprende citar y llamar al paciente, acoger al paciente cuando llega a la consulta e informarle del circuito que va a seguir en el

4 Hospital, así como hacer un seguimiento de que realmente se cumple el circuito pactado. Estos circuitos se establecieron inicialmente para sospecha de cáncer de colon y pulmón con cuatro centros de Atención Primaria como pilotaje. Actualmente están implantados los tres procesos, es decir, Pulmón, Colon y Vejiga para todos los centros de Atención Primaria del área de influencia del Hospital Universitario Donostia lo que ha supuesto dar acceso a dicha plataforma, a 140 personas de Atención Primaria. Los síntomas de sospecha que se han establecido para cada tumor, así como los compromisos del hospital en cada proceso, se describen en el Anexo El tercer Objetivo era establecer un mecanismo de medición del intervalo Síntomas de sospecha (En AP o en especializada)- Diagnóstico, que nos permitiera analizar on line la muestra de los pacientes incluidos. Reseñar en este punto que nos hemos encontrado con los siguientes problemas: Durante el año pasado el Hospital por motivos logísticos no hemos podido interconectarnos mediante un aplicativo al registro de tumores hospitalario. Mientras no se establezca el sistema definitivo, se ha diseñado un sistema de recogida de datos, que permite a la enfermería de enlace controlar las fechas de los diferentes circuitos en cada paciente, y por tanto podemos evaluar parte de lo previsto

5 RECURSOS UTILIZADOS Y VALORACIÓN ECONÓMICA )Desglosado en cada uno de los capitulos Equipamiento Viajes y dietas Material fungible Otros: especificar CONCEPTO Móviles para enfermería enlace. iphone Desplazamientos a ambulatorios y centros de atención primaria de los responsables de procesos Horas extralaborales para técnicos de informática Horas extralaborales para evaluación de tiempos y circuitos VALORACIÓN ECONÓMICA TOTAL (euros) Resultados esperados Detectar, al menos, en un 10% de casos remitidos un tumor y en el que el acelerar el circuito (disminuir el tiempo entre síntomas de sospecha y diagnóstico) haya supuesto un valor sobre el paciente, entendido como mejora del pronóstico (Paciente no diseminado con posibilidad de abordaje radical) Esta evaluación queda pendiente al establecimiento del sistema definitivo de evaluación on line Resultados preliminares obtenidos A continuación se presentan los resultados de control de circuitos realizado con los casos remitidos desde marzo del 2012 hasta el 31 de octubre del 2012 (se han

6 excluido los casos registrados durante el pilotaje al representar solo a 4 centros y 2 procesos) COLON RECTO Casos Adecuación de la Remisión Tumor Resección de Adenoma Tubular 1ª Consulta < 10 días Se ven todos en Colonoscopia < 3 semanas COLON menos de 10 días 39 en < 5 días 10 < 4 semanas 30 en < ó = 3 días 27 en < 3 días 20 < 21 días Se han remitido 41 casos siendo todos ellos valorados en menos de 10 días y el 95,2% (39) en menos de 5 días. De estos se encontró en 32 casos (78%)que la remisión se considera adecuada. En 30 casos se consideró indicada la colonoscopia, en 20 de los casos (66%) se realizó en el plazo establecido y en el 100% de los casos se realizó en menos de 4 semanas. De los 32 casos adecuadamente remitidos, en 4 se encontró tumor y en 8 se resecaron pólipos que resultaron Adenomas Tubulares. PULMÓN Casos PULMON 26 Adecuación de la Remisión Tumor ª Consulta < 4 días Se rechazan no indicados Broncoscopia < 5 días Comité < 2 semanas IQ 3 semanas desde 2ª Cta. ó Comité Indicadas (12) Indicadas 7 Indicadas 4 22 en < 7 días 1 en 14 días 2 en >14 días 2 en <1 mes 17 en < 4 días 11 en < 8 días 5 en < 14 días 2 ptes de IQ Se han remitido 26 casos, siendo valorados 22 (85%) que se consideran adecuada la remisión, Todos los casos se vieron en menos de 7 días y 17 casos (77%) se valoraron en menos 4 días

7 Se indicaron 12 broncoscopias de las cuales 11 se realizan en menos de 8 días. Se han diagnosticado 13 tumores, 7 se valoraron en comité y en 4 casos se estableció indicación quirúrgica. VEJIGA Casos VEJIGA 11 Adecuación de la Remisión Tumor ª Consulta < 10 Citoscopia < 14 días Indicadas 8 Indicadas 7 Intervenidas 5 8 en < 10 días 7 en < 14 días 3 en <3 semanas 1 en > 10 días 2 en >3 semanas 3 ptes de IQ IQ Se remiten 11 casos de los que 10 se consideran adecuados (91%) En 8 casos (80%) se valoraron en el plazo comprometido previamente En 8 casos (72%) se diagnostica tumor. CONCLUSIONES Con los resultados preliminares obtenidos y estimando que el tiempo establecido como necesario para valorar la consolidación de todo el sistema es de un año, podemos concluir: 1.- La plataforma de comunicación interniveles diseñada es adecuada para los objetivos establecidos. 2.- El rol de la enfermera de enlace en el diagnóstico precoz de cáncer (proyecto Minbizi) es clave para el cumplimiento adecuado de los circuitos óptimos establecidos en cada comité, realizando la valoración y seguimiento personalizado de cada caso remitido 3.-El papel de enfermería en la transmisión personalizada de la información al paciente asegura la adecuación de dicha comunicación en un proceso

8 complejo de relación entre distintos profesionales implicados en el diagnóstico y tratamiento de su enfermedad. 4.- El paciente percibe que tiene un referente en el Hospital pendiente de los resultados de su proceso y de los siguientes pasos a dar. MINBIZI- PULMÓN Anexo 1 Pantalla de acceso:

9 Solicitud de interconsulta. Factores de Riesgo. Criterios de remisión: Objetivos Organizativos Cómo mejorar desde la Consulta de Neumología el circuito de diagnóstico y tratamiento del cáncer de Pulmón? Con objeto de disminuir los tiempos de demora del proceso diagnóstico-terapéutico en el carcinoma broncogénico en aquellos casos susceptibles de tratamiento con intención radical (estadios no diseminados), nos comprometemos al siguiente circuito y plazos recomendables: - Desde la solicitud de consulta por parte del Médico de Atención Primaria (MAP), Urgencias, Anestesiología, el paciente será visto en la consulta rápida de neumología en un plazo de 4 días laborales. - La FBC será realizada en 5 días laborales (con TC torácico previo si no lo tuviera y PET si precisa).

10 - El caso será presentado en el Comité de Tumores torácicos en menos de dos semanas desde la 1ª consulta en Neumología. - El tratamiento quirúrgico será realizado, si tiene indicación, en menos de 3 semanas desde que se presenta en el Comité de Tumores torácicos. - La 1ª visita en Oncología médica y/o radioterápica será realizada en 5 días laborales desde que se presenta en el Comité de Tumores torácicos si el paciente es candidato a tratamiento con intención radical (QT-RT. - Las decisiones del Comité de Tumores serán comunicadas a su MAP vía correo electrónico. Como criterio de Control de Calidad consideraremos el cumplimiento de los plazos antes fijados en al menos un 80% de los casos. Las partes del circuito que no cumplan este criterio de calidad serán revisados tras 3 meses. Pantalla de objetivos organizativos