La epidemia de la ROP. Detección precoz y Telemedicina. Dr Alejandro P. Muñuzuri Adjunto UCI Neonatal Hospital Clínico Universitario Santiago

Transcripción

1 La epidemia de la ROP Detección precoz y Telemedicina Dr Alejandro P. Muñuzuri Adjunto UCI Neonatal Hospital Clínico Universitario Santiago

2 La ROP en un país como Polonia: 1. Su incidencia es similar a la de otros países europeos y no supone un problema de salud pública. 2. Los criterios de cribado para la ROP deben ser los indicados por la AAP. 3. La telemedicina puede ser un medio útil para el control de la ROP. 4. Todos los anteriores son correctos.

3 Una nueva epidemia de retinopatía de la prematuridad (ROP) surge en los países con economías emergentes, fundamentalmente Sudamérica, Europa del Este, India y China. Son países donde existe una moderada-alta mortalidad neonatal con una alta tasa de natalidad y se han iniciado cuidados intensivos neonatales pero con un mal control de los factores favorecedores de la retinopatía y con malos programas de detección precoz.

4 De qué depende esta nueva epidemia de ROP? Alta natalidad con alto índice de prematuros. Cuidados neonatales deficitarios. Mal acceso a los cribados de ROP. Mal acceso al tratamiento de ROP.

5 Estimación de prematuros con ROP y disfunción visual entre los supervivientes (datos de población mundial, 2010).

6 Riesgo de ROP en el Mundo

7 Incidencia de ceguera secundaria a ROP en función de la mortalidad neonatal.

8 Qué prematuros deben ser examinados? Pacientes tratados con ROP de Canadá, UK y USA.

9 Pacientes con ROP grave en países subdesarrollados y en vías de desarrollo.

10 Recomendaciones actuales de la AAP para el cribado de ROP Recién nacido prematuro de menos de 1500 gr. Recién nacido prematuro de menos de 30 semanas. Todo recién nacido prematuro de más de 1500 gr o más de 30 semanas con curso clínico inestable o soporte cardiorrespiratorio.

11 Cuáles deberían de ser las recomendaciones para el cribado en estos países emergentes? Criterios amplios de screening: Menores de 35 semanas. Menores de 2000 gr.

12 Cómo controlar esta nueva epidemia? 1. Criterios ampliados de screening en países desarrollados. 2. Selección de pacientes de alto riesgo en base a métodos de screening precoz. 3. Programas de telemedicina RETCAM.

13 WINROP Basado en la detección de niños de riesgo para el desarrollo de retinopatía a partir de la ganancia ponderal determinada de forma semanal y de los niveles de IGF1 mediante el uso de una aplicación informática.

14 Basado en la detección de niños de riesgo para el desarrollo de retinopatía a partir de los niveles de IGF1 y la existencia de sepsis sin atender al incremento de peso.

15 Probabilidad de ROP en pacientes que han tenido sepsis

16 Telemedicina estudio erop (Dr Quinn) Detección de pacientes con RW (referral-warranted) ROP: Cualquier estadío de ROP en zona I. Cualquier estadío 3. Presencia de enfermedad plus en 2 ó más cuadrantes. La detección de estos pacientes obliga a realizar un examen diagnóstico para valorar si está indicado el tratamiento.

17 Cerca de recién nacidos prematuros en riesgo de desarrollar ROP en EEUU

18 Obtención de imágenes por medio de técnicos no especialistas.

19 Pacientes a estudio: prematuros de menos de 1251 gr nacidos en diversos Estados de EEUU. Se seleccionaron 1257 pacientes con un peso medio al nacimiento de 864 gr y una EG media de 27 semanas. 63,7% ROP. 19,4% RW-ROP.

20 Estudio erop: Sensibilidad 90% Especificidad 87% VPP 62,5% VPN 97,3% El empleo de imágenes obtenidas por técnicos no especialistas y su posterior control telemático por el especialista se muestra como un método seguro y exitoso en la detección de ROP.

21 Conclusiones finales

22 Una nueva epidemia de ROP y secuelas visuales se está produciendo en países en vías de desarrollo. El método adecuado de cribado debe de ser específico para cada región y no generalizado, buscando criterios amplios que cubran la máxima población de riesgo. La telemedicina en ROP puede suponer una buena manera de cribado para el control de la ROP en estos países.

23 La ROP en un país como Polonia: 1. Su incidencia es similar a la de otros países europeos y no supone un problema de salud pública. 2. Los criterios de cribado para la ROP deben ser los indicados por la AAP. 3. La telemedicina puede ser un medio útil para el control de la ROP. 4. Todos los anteriores son correctos.

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