Dra. Coralia Bueno Muíño. Servicio de Oncología Médica

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Dra. Coralia Bueno Muíño. Servicio de Oncología Médica"

María Dolores Martin Molina
hace 5 años
Vistas:

1 Dra. Coralia Bueno Muíño Servicio de Oncología Médica 15 de Diciembre, 2011

2 Hay suficiente evidencia para recomendar la quimioprevención en cáncer de mama? A qué mujeres? Con qué fármaco?

3 INCIDENCIA Y MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA EN ESPAÑA Nº Nuevos Casos Nº Muertes Años Globocan 2008

5 FACTORES DE RIESGO DE CANCER DE MAMA GENERO MUJER EDAD PROGRESIVO NIVEL SOCIOECONOMICO ALTO ESTILO DE VIDA SEDENTARIO RAZA BLANCA/AFROAMERICA F. HEREDITARIOS BRCA1 /BRCA2 LESIONES PRECURSORAS/ PREMALIGNAS HORMONAS HIPERPLASIA ATÍPICA CLIS, CDIS ESTROGENOS

6 PATOLOGÍA BENIGNA Y RIESGO DE CÁNCER DE MAMA Hartman et al, 2005

7 ÍNDICE DE GAIL

8 Sana o comorbilidad ajustada Muchas nunca desarrollarán cáncer POBLACIÓN DIANA Períodos largos Carecemos de variable

10 ESTUDIO P-1 NSABP 13,388 mujeres con riesgo TAMOXIFENO 20 mg/día x 5a PLACEBO x 5 años Al menos un criterio: 60 años Indice Gail > 1,66% Lesiones mamarias (HDA, HLA, CLIS) Fisher et al, 2005

11 Fisher et al, 2005

12 Beneficio independiente de la edad y antecedentes mamarios. Menos fracturas osteoporóticas Riesgo de Cáncer de endometrio Riesgo de TEP No más riesgo de ACVA ni IAM.

13 ITALIAN NSABP P1 IBIS1 MARSDEN Cuzick et al 2003/09

14 NNT con tamoxifeno para evitar un cáncer: 95. Aprobado en 1998 por la FDA como quimiopreventivo. pero uso limitado por sus efectos secundarios Mayor beneficio en mujeres premenopáusicas, mujeres sin útero o mujeres con alto riesgo (1). Un panel de expertos aconsejó que la rama control de ensayos futuros de quimioprevención fuera placebo (2) 1. Chlebowski RT et al. J CO Cuzick J.Ann Intern Med

16 El estudio MORE (osteoporosis) evidenció menor incidencia de cáncer de mama con raloxifeno

17 ESTUDIO RUTH 10,101 mujeres postmenopausicas con riesgo cardiovascular elevado RALOXIFENO x 5a PLACEBO x 5 años OBJETIVOS: Demostrar si se disminuye el riesgo cardiovascular Demostrar si disminuye el riesgo de cáncer de mama Fisher et al, 1998

18 NO protege de eventos cardiovasculares Disminuye la incidencia de CM invasivo hormonosensible en un 46% Aumento de ictus mortales y tromboembolias La reducción del riesgo de CM debe sopesarse

19 ESTUDIO STAR 19,747 mujeres postmenopausicas con alto riesgo TAMOXIFENO 20 mg/día x 5a RALOXIFENO 60 mg/día x 5a Al menos un criterio: Indice Gail > 1,66% Lesiones mamarias (HDA, CLIS) OBJETIVO PRIMARIO: reducción del riesgo de cáncer de mama invasivo Vogel et al, 2010

20 CARCINOMA INVASOR CARCINOMA NO INVASOR Vogel et al, 2010

21 TOXICIDAD CANCER DE ENDOMETRIO HIPERPLASIA ENDOMETRIAL TROMBOEMBOLIA CATARATAS PEOR TAMOXIFENO PEOR TAMOXIFENO PEOR TAMOXIFENO PEOR TAMOXIFENO OR 0.55 (95% CI, ). OR 0.19 (95% CI, ) OR 0.75 (95% CI, ). OR 0.80; (95% CI, ). Vogel et al, 2010

22 Teniendo en cuenta el perfil de toxicidad más favorable de Raloxifeno, AMBOS FÁRMACOS SON BUENAS OPCIONES

23 Raloxifeno más apropiado en postmenopausicas con útero Tamoxifeno menos apropiado en mujeres de 60 años o mayores Ambos igual en postmenopaúsicas histerectomizadas. Freedman et al, 2011

24 Tamoxifeno: Reduce un 38% el CM contralateral......pero su uso se limita por toxicidad Inhibidores Aromatasa Más eficaces quetam en adyuvancia Reducen el CM contralateral. Mejor perfil óseo con Exemestano

25 ESTUDIOS DE QUIMIOPREVENCIÓN CON IA

26 ESTUDIO EXCEL MAP mujeres postmenopáusicas con riesgo alto de cáncer de mama EXEMESTANO 25 mg/día x 5a PLACEBO x 5 años Al menos un criterio: 60 años Indice Gail > 1,66% Lesiones mamarias (HDA, HLA, CLIS, DCIS) Goss et al, 2011

27 PRIMARIO Incidencia de cáncer de mama SECUNDARIOS Reducción de DCIS. Reducción lesiones precursoras Efectos adversos graves Calidad de vida. Goss et al, 2011

28 Goss et al, 2011

29 Goss et al, 2011

30 > 2 > 60 a IMC Sin lesiones precursoras Goss et al, 2011

31 88% 85% Goss et al, 2011

32 Goss et al, 2011

34 Seguimiento corto. Escaso número de eventos. Duración desconocida. Limitación terapeútica en caso de cáncer?

35 SCREENING DEL CÁNCER DE MAMA ELEVADA PREVALENCIA POBLACIÓN DEFINIDA FASE PRECLINICA DETECTABLE

36 SCREENING MAMOGRAFICO SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD ACEPTABILIDAD COSTE

37 OTROS METODOS DE SCREENING EXPLORACION CLINICA AUTOEXPLORACION OTRAS PRUEBAS DE IMAGEN

38 CRIBADO MAMOGRAFICO EN ESPAÑA Cubre al 100% de la población diana años 70% de participación

39 Hay suficiente evidencia para recomendar la quimioprevención en CM? Si A qué mujeres? y con qué fármaco? Alto riesgo: > 60 años Gail > 1,66% Lesiones precursoras CDIS (exemestano) Premenopaúsicas: Tamoxifeno Postmenopáusicas: Exemestano

Documentos relacionados

Quimioprevención. Ponente: Dr. José Enrique Alés Martínez. Hospital Ruber Internacional - Madrid

Quimioprevención. Ponente: Dr. José Enrique Alés Martínez. Hospital Ruber Internacional - Madrid Quimioprevención Ponente: Dr. José Enrique Alés Martínez Hospital Ruber Internacional - Madrid Cáncer de mama en España 15.855 casos nuevos anuales 5.328 fallecimientos. Disminuyen un 1,4% anual. 67.600