Como se puede organizar un cribado oportunista?

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Julián Lozano Mora
hace 8 años
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1 Como se puede organizar un cribado oportunista? 23 de octubre 2011, Aviles Silvia de Sanjosé Unitat d Infeccions i Càncer Programa de Recerca en Epidemiologia del Càncer Institut Català d Oncologia

2 Organizando un cribado poblacional! OFICINA DE CRIBADO PARALELA A LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL.-Conocimiento de quién es nuestra población diana.-seguimiento de citaciones: Quién viene y quién no.-estrategias protocolizadas.-control de calidad de los procedimientos.-evaluación del impacto

3 Aspectos clave que pueden facilitar el rendimiento de de un cribado oportunista.-consensuar actividades entre los implicados.-disponer de una estructura de monitorización.-proporcionar información a los implicados a cerca de la actividad.-liderazgo compartido.-compromiso de la administración

4 PROTOCOLO DE LAS ACTIVIDADES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA EN CATALUÑA TIPO DE CRIBADO: oportunista. INICIO: Junio OBJECTIVO: Mejorar la calidad, cobertura y efectividad de las estrategias de prevención del cáncer de cuello uterino en toda Cataluña. POBLACIÓN DIANA: Más de 2 millones de mujeres entre los años. INSTITUCIONES IMPLICADAS: Centros de atención primaria. Extensión a centres asistenciales secundarios y hospitales terciarios.

5 PREVENCION PRECOZ DEL CANCER DE CUELLO UTERNIO: relación de centros de anatomía patológica y de determinación de VPH A L T P I R I N E U - A R A N G I R O N A C E N T R A L L L E I D A B A R C E L O N A T A R R A G O N A s T E R R E S D E L ' E B R E ANATOMÍA PATOLÒGICA H. Sant Jaume (Calella) Maternitat H. Gral. De L Hospitalet H. Del Mar H. Universitari de Bellvitge H. De Mataró Cruz Roja de l Hospitalet H. De Sabadell H. Durán i Reinals H. De Terrassa H. Mutua de Terrassa H. Gral. Vall d Hebron H. Gral. De Granollers Laboratori Echevarne CAP Bon Pastor CAP Dr. Robert H. Univ. Germans Trias i Pujol H. De la santa Creu i Sant Pau Consorci laboratori Intercomarcal (CLI) Laboratori Intercomarcal d Igualada Corporació sanitària del Parc Taulí B A R C E L O N A VPH H. Durán i Reynals H. Terrassa H. Clínic H. Del Mar H. Univ. Germans Trias i Pujol H. Gral. Vall d Hebron

6 OBJETIVOS PRINCIPALES ESTRATEGIA 1 Citología cada 3 años: Regulación de la frecuencia del cribado citológico a 3 años entre las mujeres de años. ESTRATEGIA 2 Disminuir el cribado inadecuado: Identificar a las mujeres > 40 años con ausencia de citologías en los últimos 5 años. Realizar citología y prueba de detección de VPH para mejorar el valor predictivo. ESTRATEGIA 3 Control de lesiones pre-neoplasicas mal definidas: Mejorar el seguimiento de los casos con ASC-US mediante la incorporación de la prueba de detección del VPH.

7 Qué recursos tenemos? E-CAP: Introducción progresiva de la historia clinica informatizada HOJA DE SOLICITUD ESPECIFICA : Se documenta cada una de las solicitudes de VPH. Centralización de la información hasta el PROFESIONAL dedicación exclusiva a contactar centros y monitorizar Centros centinelas que disponen de información sistemática informatizada.

8 5 LABORATORIOS DE REFERENCIA PARA LA PRUEBA DE VPH SE UTILIZAN COMO CENTROS CENTINELAS A L T P I R I N E U - A R A N G I R O N A L L E I D A T E R R E S D E L ' E B R E T A R R A G O N A s C E N T R A L B A R C E L O N A H.U. Bellvitge & H. Mar & C.S. Parc Taulí (Barcelona). H. Gral. Vic (Central). H. U. Dr. Josep Trueta (Girona). H.U. Verge de la Cinta (Terres de l Ebre). H.U. Joan XXIII (Tarragona) 3+ años de seguimiento

9 Compromiso de la administración.- Publicación del protocolo.- Financiación especial para la determinación de VPH a colectivos específicos.- Facilitación de diseminación

10 Formación, información, liderazgo compartido.implicar a profesionales motivados en la formación y diseminación del proyecto. -. -Curso Sesiones educativas telemático sobre cribado y vacunas.animar a realizar proyectos dentro de las actividades del protocolo Obtención de un proyecto FIS Vinculación con ONG para financiar subproyectos

11 % RESULTADOS PRELIMINARES En , 666, 497 mujeres se han realizado al menos una citologia Población inmigrante 14,6% 18,1% en 2010 Citologias positivas para lesiones intraepiteliales : 4,98-- 6,1% Actividad citologica por edad Edad 1,1

12 % RESULTADOS PRELIMINARES: citologia 2010 ASC-US/AGUS LSIL ASC-H 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, global Edad

13 % RESULTADOS PRELIMINARES: citologia 2010 H-SIL Sospecha de cancer 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, global Edad

14 % RESULTADOS PRELIMINARES: pruebas VPH 2010 HPV en población atendida HPV positivas ,5 45,5 20,3 10,7 9,4 0,62 0,72 1,59 1,1 1, global Edad

15 PACIENTES Y MÉTODOS Número total de pruebas de VPH año ,5% 45,0% 15,5% 1,8% 0,2% 2,0% N=5.861 Cribado inadecuado ASC-US Control post-tto AGUS/ASC-H Seguimiento VPH+ Otros motivos

16 RESULTADOS EN CENTROS CENTINELAS CRIBADO INADECUADO CITOLOGÍA CONCOMITANTE ÚLTIMO DIAGNÓSTICO TRAS EL SEGUIMIENTO VPH (+) Total* NEGATIVO ASC-US/ ASC- H LSIL/ CIN1 HSIL/ CIN2/ CIN3 CARCINOMA CANCER ENDOMETRIAL VPH POSITIVO NEGATIVA 57 66** ASC-US/AGUS/ASCH a 4 LSIL HSIL CARCINOMA 1 1 b TOTAL 76 (41,1%) 12 (6,5%) 27 (14,6%) 37 (20%) 2 (1,1%) 0 31 (16,8%) VPH (-) Total* NEGATIVA ASC-US/AGUS/ASCH LSIL 2 2 HSIL 0 CARCINOMA 1 1 TOTAL 1285 (99,5%) 3 (0,2%) 1 (0,08%) (0,2%) 0 a Adenocarcinoma, confirmado mediante histología. b Carcinoma escamoso en la citología concomitante. *29 casos VPH positivos y 4 VPH negativos se perdieron durante el seguimiento. Entre los casos sin citología concomitante, 2 casos VPH negativos y 8 VPH positivos tuvieron un diagnóstico normal al final del seguimiento, 1VPH positivo desarrolló un HSIL y otro continuó persistente para el VPH. ** Un caso fue diagnosticado con VIN2.

17 RESULTADOS CRIBADO INADECUADO Relación de Prevalencia. Comparación con la población general PREVALENCIA OBSERVADA RELACIÓN DE PREVALENCIA (95%CI) CIN2/3 POBLACIÓN GENERAL 1.5/10 3 Referencia CRIBADO INADECUADO 25.5/10 3 (38/1489) 16.8 ( ) CÁNCER DE CUELLO UTERINO POBLACIÓN GENERAL 0.2/10 3 Referencia CRIBADO INADECUADO 1.3/10 3 (2/1489) 8.1 ( ) R. Marcos-Gragera, et al, Med Clinica, 2008 & datos citológicos no publicados. Comparación con la población general basada en mujeres>40. El protocolo de cribado, con la introducción de la prueba de detección del VPH, ha identificado 16,8 veces más de lesiones preneoplásicas severas (CIN2/CIN3) y 8,1 veces más de cánceres invasivos de los que se esperaría en las mujeres mayores de 40 años.

18 ASC-US.VPH Colposcopia / Biopsia/. Tratamiento.VPH Nuevo cribado a 3 años

19 ASC-US en centros centinelas Mujeres con una citologia de ASC-US y test de VPH HC2.T0= Mujeres: 493, 238 (48.3%) fueron VPH positivas.t3= 37 CIN2+ (18 CIN2, 16 CIN3, 2 canceres y 1 HSIL).Sensibilidad hrhc2 CIN2+ 97,3%.Especificidad hrhc2 CIN2+ 68%.El riesgo de CIN2+ en hrhc2 + OR= 45.3 (95% CI: )

20 % within age group HPV DNA detection and CIN 2 and CIN3+ among women with ASC-US by age categories HPV DNA detection among women with ASC-US by age categories HPV DNA detection and CIN 2 and CIN3+ among womenith ASC-US by age categories 1,2 % hpv positive , , , , <25 N= N= N= N=32 >54 N=6 Age at entry 0

21 Diagnosis at last follow up& among 493 women with ASC-US from 5 sentinel screening centres in Catalonia (Spain). TOTAL CASES POSITIVE HPV NEGATIVE HPV Diagnosis at last follow up 1 N N % N % Normal With histology confirmation: CIN CIN CIN Cancer Total Excluded non histological confirmed cases Ibañez et al (under review)

22 % within age group HPV DNA detection and CIN 2 and CIN3+ among women with ASC-US by age categories HPV DNA detection and CIN 2 and CIN3+ among women with ASC-US HPV DNA detection by age and categories CIN 2 and CIN3+ among womenith ASC-US by age categories CIN3+ CIN2 HPV +ve 9 % hpv positive <25 N= N= N= N=32 >54 N=6 Age at entry

23 ASC-US VPH NEGATIVAS.Entre las 255 ASC-US HPV negativas,.-85.1% tuvo un citologia antes del intérvalo de 3 años (promedio 1.9 años).-se realizaron 321 citologias 34 histologias 56 VPH

24 .Prediction of cervical intraepithelial neoplasia grade 2+ (CIN2+) using HPV DNA testing after a diagnosis of atypical squamous cell of undetermined significance (ASC-US) in Catalonia, Spain..Raquel Ibáñez 1, Judit Moreno-Crespi 2, Montserrat Sardà 3, Josefina Autonell 3, Montserrat Fibla4, Cristina Gutiérrez5, Belen Lloveras 6, María Alejo 7, Isabel Català 8, Francesc Alameda 6, Miquel Casas 2, F Xavier Bosch 1, Silvia de Sanjosé 1,9,..BMC en revision

25 CONCLUSIONES PRELIMINARES CRIBADO INADECUADO: El uso de la detección de VPH con una tecnología validada nos ha permitido detectar 16,8 veces más de lesiones pre-neoplàsicas severas (CIN2+) y 8,1 veces más de cánceres invasores de lo que se esperaría en las mujeres de más de 40 años y remitir a un alto porcentaje de mujeres (99%) a un cribado regular.

26 CONCLUSIONES PRELIMINARES ASC-US: La prueba de VPH nos ha permitido identificar en un alto porcentaje las mujeres a alto riesgo para cáncer y permite adaptar el seguimiento a mujeres con mayor riesgo de lesiones Los casos de CIN2+ fueron más frecuentes entre las mujeres jóvenes. Es imposible evaluar si estos casos hubieran regresado en caso de no haber sido tratados.

27 CONCLUSIONES Es difícil organizar lo no organizado Estandarizar protocoles y disponer de sistemas de información facilita el conocimiento de la situación y un menor manejo En cribado oportunista se realiza más actividad de la necesaria con una baja eficiencia. Una estructura organizada con un consenso importante debería de aportar mejores resultados Nuestros datos son muy preliminares

28 AGRADECIMIENTOS Seguimiento y evaluación R. Ibáñez, S. De Sanjosé Centros centinelas J. M. Godinez, N.Combalia, J. Moreno, P.Castro, M. Lejeune, Ll. Pons, B. Lloveras, C. Gutiérrez, M. Fibla, F. Autonell y Región sanitaria Central Grupo CAT- CERVIX Grupo que participa activamente en la implementación del protocolo de cribado del cáncer de cuello uterino A toda la Unitat d Infeccions i Càncer del Servei d Epidemiologia del ICO

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