APOYO DIAGNÓSTICO ENTREGA DE RESULTADOS CITOLOGÍA CERVICOUTERINA

Transcripción

1 Página 1 de 5 OBJETIVO Garantizar que cada usuaria reciba los resultados de la citología cérvico uterina (CCU) en un ambiente de privacidad con las indicaciones pertinentes. ALCANCE Aplica para el servicio de entrega de resultados de la CCU, desde la solicitud de los resultados hasta la entrega del resultado con la formulación de las recomendaciones pertinentes, comprobado que hayan sido entendidas por la usuaria. RESPONSABLE Enfermera licenciada, auxiliar de enfermería o asesora de servicios. CONDICIONES Resultados de la CCU transcritas al libro de control de CCU. Formatos F-SAD-016 organizados y archivados con base a los resultados (normal, anormal o insatisfactorio) en carpetas A-Z o por número consecutivo. Desprendible con número consecutivo y nombre de usuaria o autorización por escrito para retiro de resultados de la CCU firmada por la usuaria. MATERIALES NECESARIOS Espacio para entrega de resultados de CCU que garantice la confidencialidad y privacidad de la usuaria. Lista de Chequeo Dr. Pausa Entrega de Resultados RESULTADOS ESPERADOS Usuarias con la asesoría e información necesaria de acuerdo a los resultados obtenidos. CONSIDERACIONES Siempre entregar los resultados de CCU en un ambiente de privacidad. Cuando el resultado sea anormal y la usuaria ha autorizado a otra persona reclamar la

2 Página 2 de 5 CCU, entregar el resultado con las recomendaciones pertinentes por escrito, dejar en un archivo de citología anormal copia de la recomendación dada por escrito, firmada por la persona que reclamo el resultado. Si la usuaria no trae el desprendible para reclamar resultado de CCU pedir nombre y número de identificación, localizar formato y entregar resultado. Si la persona que viene a reclamar el resultado no es la usuaria y no trae el desprendible pedir autorización firmada por la usuaria, entregar resultado y archivar autorización en la carpeta de autorizaciones entrega de resultados de CCU. Si la persona que viene a reclamar el resultado no es la usuaria y no trae el desprendible o una autorización firmada por la usuaria, no entregar el resultado y explicar los tramites a seguir. Si de acuerdo con el resultado de la citología, se requiere de una colposcopia/biopsia y la usuaria no puede o no quiere realizarse dicho examen en Profamilia, se le entregará formato F-SAD-019 Remisión Patología Cervical para su aseguradora (EPS-ARS) o para la institución que desee la usuaria. Se debe dejar en un archivo de Remisiones de citología CCU anormal copia de resultado de Citología F-SAD-016 y copia del formato F-SAD-019 firmada por la usuaria. Las copias de los resultados normales, anormales e insatisfactorios entregadas y cuyas usuarias no cuenten con HC, se guardan en una carpeta por orden de numeración, pasados 3 meses se desechan o se escanean y se guardan en medio digital. Esto se puede hacer siempre y cuando se lleve el libro de Citologías como es debido con todos los datos y con la firma de recibido. SOLUCIÓN A PROBLEMAS Cuando las resultados de la Citología Cérvico uterina NO son reclamados por la usuaria se debe: Citología con resultado normal o negativa para lesión intraepitelial Realizar búsqueda de usuaria que en un lapso mayor a un mes después de la toma no haya reclamado el resultado; realizar dos llamadas telefónicas, en días diferentes, dejando constancia de las llamadas en el respaldo del formato de resultados de la citología cérvico uterina (CCU) (fecha, hora, nombre de la persona con quien se hablo y nombre de empleada/o de Profamilia que realizó la llamada). Realizar una segunda llamada telefónica en un término no mayor a 8 días, si no se localiza a la usuaria en la primera llamada. No se debe dar información telefónica a ninguna persona, incluso a la usuaria, con el fin de evitar interpretaciones incorrectas, por el contrario de debe motivar a la usuaria para que reclame el resultado. Si la usuaria responde a la llamada y reclama los resultados se siguen los pasos de entrega de resultados de citología negativas para lesión intraepitelial.

3 Página 3 de 5 Si usuaria no responde en la segunda llamada o no reclaman los resultados, se archiva el resultado, pasadas 8 semanas, en la Historia Clínica. Si la usuaria no tiene Historia Clínica se archivan los resultados en un A-Z destinado únicamente para ese fin. Si la usuaria pertenece a una EPS o ARS debe notificarse por escrito a la aseguradora en el informe mensual preparado para el efecto. Estos documentos deben permanecer debidamente archivados por espacio de 24 meses cumplidos los cuales se procederá a darlos de baja mediante acta administrativa. Citología con resultado de células epiteliales anormales o insatisfactoria/rechazada Realizar búsqueda telefónica de la usuaria, en un lapso NO mayor a 2 días, después de recibir el resultado. Así mismo se realizaran tres llamadas telefónicas, en días diferentes, registrándolas en el reverso del formato de resultados de la citología cérvico uterina (incluyendo fecha, hora, nombre de la persona con quien se hablo y nombre de la empleada/o de Profamilia que realizo la llamada). Realizar un segundo abordaje por vía telefónica en un término no mayor a 5 días, si no se localiza a la usuaria en la primera llamada. Realizar un tercer abordaje por vía telefónica en un término no mayor a 5 días, si no se localiza a la usuaria en la segunda llamada. Si la usuaria responde a la llamada y reclama los resultados se siguen los pasos de entrega de resultados de citologías con células epiteliales anormales o entrega de resultados de citologías insatisfactorias o rechazada según sea el caso. Si la usuaria no responde a la tercera llamada o no reclama los resultados, se debe realizar una visita domiciliaria y diligenciar el formato F-SAD-020 Visita domiciliaria - Entrega resultado CCU. Si el resultado fue insatisfactorio indicar a la usuaria que debe asistir al centro para toma de CCU dentro de cuatro a seis meses después de haberse tomado la última CCU.Si la usuaria pertenece a una EPS o ARS se debe notificar por escrito a la aseguradora en el informe mensual preparado para el tal efecto. Los resultados anormales e insatisfactorios no reclamados deben tener al respaldo constancia escrita de que cumplieron con todos los tramites para entregarla (llamadas y registro de visita domiciliaria realizada). Si no se pudo localizar a la usuaria, estos deben guardarse junto con los libros de Control de CCU por diez (10) años. Transcurrido el tiempo se destruyen previa elaboración de respectiva acta que debe archivarse de forma permanente otros diez años. Archivar según el caso, en una carpeta rotulada con el titulo de, CCU Anormales no Localizadas y no reclamadas o CCU Insatisfactorias no Localizadas y no Reclamadas el formato de resultado de CCU junto con el informe de la visita domiciliaria realizada. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES 1. Saludar amablemente a la usuaria

4 Página 4 de 5 2. Reclamar el desprendible 3. Localizar el formato con los resultados de la CCU. 4. Realizar una Pausa y verificar nombre de la usuaria contra formato 5. Entregar el resultado garantizando la privacidad de la usuaria. 6. Dar las recomendaciones pertinentes de acuerdo al resultado de la citología Entrega de resultados de citología negativa para lesión intraepitelial CCU satisfactoria negativa para lesión intraepitelial - Realizar seguimiento según esquema CCU satisfactoria negativa para lesión intraepitelial con cambios inflamatorios o con flora bacteriana anormal - Enviar para tratamiento especifico médico. Realizar una nueva CCU un año después. Cuando la CCU es reportada como inflamatorio en forma repetida remitir para evaluación por ginecología. CCU satisfactoria negativa para lesión intraepitelial con otros hallazgos no neoplasicos - Enviar para evaluación por el ginecólogo. CCU satisfactoria negativa para lesión intraepitelial con ausencia de material endocervical o con ausencia células de zona de transformación repetir CCU a los seis meses. Entrega de resultados de citología con células epiteliales anormales Anormalidades en células escamosas ASC- US; determinar si es una mujer de bajo o alto riesgo. Si la mujer es de bajo riesgo enviar a consulta médica repetir citología a los seis meses después del tratamiento médico. Si al repetir CCU el resultado es negativo continuar con esquema Si nuevamente la CCU es ASC-US o lesión mayor: remitir usuaria a colposcopia. Si la mujer es de alto riesgo (Mujer mayor de 35 años que nunca se ha tomado una CCU, mujeres que llevan más de 3 años sin tomarse una CCU, Mujer con antecedentes de lesiones intraepiteliales o VPH, mujeres que hayan iniciado vida sexual antes de los 18 años, mujeres con múltiples compañeros sexuales, mujeres de difícil seguimiento, mujeres inmunosuprimidas, mujeres VIH positivas) enviar para colposcopia. En mujeres postmenopausicas con diagnóstico de ASC-US con evidencia de atrofia y sin contraindicaciones se deben remitir al médico para tratamiento con estrógenos locales y repetir CCU según indicaciones de GPC. Si la nueva CCU muestra ASC-US nuevamente o lesión mayor remitir a colposcopia. Si la mujer no tiene acceso a estrógenos tópicos o tiene contraindicación para su uso remitir a colposcopia. ASH-H; Remitir para colposcopia/ biopsia LEI BG; Remitir usuaria para colposcopia/ biopsia LEI AG; Remitir usuaria para colposcopia/ biopsia Lesión escamosa intraepitelial de alto grado sospechosa de infiltración; Remisión de

5 Página 5 de 5 usuaria por la dirección del Centro, junto con los resultados a su aseguradora (EPS-ARS) o a institución para que sea tratada por ginecología oncológica. Dejar en archivo copia de resultado de CCU, con copia de Hoja de remisión F-SCE-004 firmada por la usuaria. Carcinoma escamocelular invasor; Remisión de usuaria por la dirección del centro, junto con los resultados a su aseguradora (EPS - ARS) o a institución para que sea tratada por ginecología oncológica. Dejar en archivo copia del resultado de la CCU, con copia de hoja de remisión Patología cervical firmada por la usuaria. Anormalidades en células glandulares Para todo reporte con anormalidades en células glandulares (toda categorización) y adenocarcinoma insitu; remitir para colposcopia/biopsia. Entrega de resultados de citología insatisfactoria o rechazada Si el resultado de la citología es muestra insatisfactoria o rechazada por ausencia de material endocervical, citolisis/mala preservación o celularidad escasa, se entrega el resultado a la usuaria y se le explica que se le debe realizar de nuevo una citología en cuatro a seis meses (Se debe esperar este tiempo para obtener una muestra adecuada que garantice un resultado confiable). Se orienta a la usuaria de nuevo. Se le explica a la usuaria que la próxima citología que se va a tomar no tiene costo (Profamilia asume el costo) por haber salido insatisfactoria La enfermera debe analizar las causas y corregir. Si el resultado de la citología es inadecuada por una inflamación severa o frotis hemorrágico se debe remitir usuaria a médico para realizar tratamiento médico específico y repetir la citología según lo indicado en GPC. 7. Anotar en el Libro de control de citologias, la fecha de entrega, y el esquema bajo la cual quedo la usuaria. 8. Dar explicaciones a la usuaria y despejar dudas. 9. Cuando el libro de CCU se lleva en físico, solicitar a la usuaria o persona quien reclamo el resultado de CCU que firme el Libro de control de citologias en la columna de recibido 10. Si a la usuaria se le entrego una Hoja de remisión F-SCE-004 archivar una copia en la carpeta de Remisiones de citología CCU anormal DOCUMENTOS G-SAD- 001 Citología Cérvicouterina Guía para la toma P-SAD-002 Citología Cérvicouterina REGISTROS F-SAD-016 Toma y lectura de citología cérvicouterina Libro Control de citologías (sistematizado o físico) F-SCE-004 Hoja de remisión F-SCE-004 F-SAD-020 Visita domiciliaria - Entrega resultado CCU/ Biopsia

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