COLPOSCOPIA /BIOPSIAS

Transcripción

1 Página 1 de15 1. OBJETIVO Realizar oportunamente un diagnóstico definitivo y definir el tratamiento a seguir para aquellas pacientes con resultado de la citología de cuello uterino anormal o con sospecha macroscópica de lesión cervical. 2. ALCANCE Aplica para toda usuaria que solicita una hasta la realización y posterior entrega del resultado con la orientación pertinente. 3. DEFINICIONES : Es un medio de diagnóstico que mediante un instrumento provisto de lentes de aumento y un foco de iluminación potente aumenta entre 10 y 40 veces el tamaño del cuello uterino, de tal manera que es posible reconocer, delimitar y diagnosticar los diferentes aspectos normales o anormales del exocérvix, del orificio endocervical y la vagina En general se acepta que no más de un 10% de las citologías tomadas deben ser remitidas para colposcopia. Citología cérvico uterina (CCU): Es una prueba de tamizaje para cáncer de cervix que consiste en el estudio de las células exfoliadas del epitelio escamoso del exocervix y de células tomadas directamente del epitelio cilíndrico o endocervix. Citología cérvico uterina con categorización general de Anormalidades celulares epiteliales: hace referencia a lesiones que ocurren en el tejido celular de la unión escamo celular del cuello uterino, postuladas como precursoras del cáncer invasor. Diagnóstico definitivo: Está dirigido a realizar un diagnóstico por biopsia en todas las mujeres que resulten con algún tipo de anormalidad citológica compatible con neoplasia, en un lapso no mayor a tres semanas después de reportada la anormalidad. Biopsia: Obtención de tejido de órganos sospechosos de lesiones o enfermedad. Las biopsias, en el caso del estudio de la patología del cuello uterino son la prueba de oro, que confirma los diagnósticos citológicos y colposcópicos de lesiones preneoplásicas y neoplásicas cervicales y se constituyen con sus informes, indispensables para dirigir los tratamientos en programas de detección temprana y control del cáncer del cérvix uterino. 1

2 Página 2 de15 4. GENERALIDADES Seguir las guías y protocolos Institucionales. Realizar una Pausa para evitar errores antes de iniciar cualquier procedimiento. A fin de evitar caídas de la usuaria seguir indicaciones del PROGRAMA CENTROS SEGUROS PROFAMILIA I. PREVENCIÓN DE CAÍDAS - SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA Conocer los cambios de turno de los médicos, autorizados por la Dirección Conocer los contratos y requerimientos especiales de las diferentes entidades contratantes Despejar dudas de la usuaria. Velar por la custodia y manejo adecuado de los equipos asignados para el servicio. Mantener el inventario de insumos requeridos para el adecuado funcionamiento del servicio. Cumplir con los horarios acordados con la dirección del Centro Llevar los registros de manera clara y precisa, sin tachones ni enmendaduras Velar por la privacidad y comodidad de la /el usuaria/o.. Informar cualquier anormalidad presentada a la dirección del Centro, para tomar las medidas pertinentes. Asegurar que se respeten los derechos de privacidad, confidencialidad y comodidad de la usuaria APROBÓ CAROLINA TAMAYO COOR. GARANTIA DE CALIDAD JAIME GUEVARA GERENTE NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD 2

3 Página 3 de15 5. DESCRIPCIÓN 1. Información a usuaria que solicita Auxiliar Administrativo Dar a conocer a las usuarias que solicitan información, sus derechos, los servicios, productos, y programas que brinda la institución, así como responder a sus inquietudes a través de una información adecuada y oportuna. Véase Protocolo R- SAM-001 Información Cada vez que se solicite. Direccionar usuaria para colposcopia. programación de 2. Programación de colposcopia 3. El día del examen de Apertura de Historia Clínica Encargada(o) de programación colposcopia Auxiliar Administrativo Programar cita coordinando con usuaria/o y con disponibilidad del horario medico. Entregar consentimiento informado F-SAD- 002 /Biopsia: y I-SAD-006 /Biopsia Preparación y procedimiento. Reforzar indicaciones para preparación del procedimiento Proporcionar información para facturación del procedimiento. Para usuarias nuevas que solicitan : Diligenciar datos básicos en formato de HC Salud Sexual y Reproductiva F-SAM -008 Diligenciar datos básicos de carpeta Cada vez que se solicite. Cada vez que se solicite. Libro:Citas F-SAD-002 CI /Biopsia I-SAD-006 /Biopsia Preparación y procedimiento. Instructivo para la usuaria F- SAM-013 Carpeta Historia Clínica F-SAM-014 próxima cita Carné 3

4 Página 4 de15 Diligenciar datos básicos del carné Iniciar actividad de facturación. Para usuarias/as que cuentan con HC; F-SAM -008 H C - salud sexual y reproductiva Actualizar datos referentes a dirección, teléfono Iniciar actividad de facturación. 4. Facturación Auxiliar Administrativo Indicar tiempo aproximado de espera para ser atendida Conocer los cambios de turno de los médicos, autorizados por la Dirección Conocer los contratos y requerimientos especiales de las diferentes entidades contratantes Usuaria particular: 1. Recibir dinero de la usuaria, registrar datos en el sistema y código CUPS del procedimiento solicitado. 2. Realizar una Pausa y verificar identidad de usuaria/o y servicio solicitado contra datos de factura 3. Entregar copia y original de factura emitida por el sistema. Cada vez que se solicite F-SAM -003 Recibo de Ingresos F-SAM -002 Planilla RIPS Procedimientos sistematizada Usuaria de Convenios: 1. Verificar derechos de la usuaria. Realizar una Pausa y verificar identidad de usuaria y servicio solicitado contra datos 4

5 Página 5 de15 de orden. 2. Registrar datos en el sistema, imprimir factura Recibo de Ingresos F-SAM Verificar identidad de usuaria y servicio solicitado contra datos de factura 4. Solicitar a usuaria que firme y coloque huella en los apartes correspondientes de la factura F-SAM Entregar factura. Si evaluación e investigación está realizando encuestas de satisfacción entregar formato F-SAU-002 y explicar que su diligenciamiento debe realizarse cuando haya recibido el servicio Direccional usuaria al consultorio de /Biopsia 5. Recepción usuaria servicio Auxiliar Enfermería de Solicitar copia de la factura de venta. Solicitar HC en archivo Cerciorarse que cuente con el consentimiento informado Toma / Biopsia Cada vez llegue usuaria/o al servicio 5

6 Página 6 de15 6. Búsqueda Historia Clínica (HC) Auxiliar de Archivo Buscar HC en el archivo. Colocar tarjeta de reemplazo Diligenciar libro de entrada y salida de HC- archivo Entregar HC Auxiliar de enfermería. Cada vez que se solicite Libro Entrada y Salida de Historias Clínicas - archivo 7. Distribución de HC. Auxiliar de Enfermería Recibir HC y firmar recibido en libro entrada y salida de HC- archivo. Adjuntar recibo a historia clínica Distribuir historia clínica a consultorios. Direccionar usuaria a consultorio.de colposcopia Antes de hacer pasar a la/el usuaria/o al consultorio Libro Entrada y Salida de Historias Clínicasarchivo 8. Disposición de consultorio Biopsia Auxiliar de enfermería asignada al consultorio de Asegurar la adecuada disposición del consultorio de Verificar que se cuenta con todos los insumos necesarios Realizar semanalmente el pedido de insumos en el formato F-SCE-019 Realizar pedido de ropa en el formato F- SCE-020. Antes de iniciar jornada del día F-SCE-020 Pedido de ropa - consultorio F-SCE-019 Solicitud semanal suministros consultorio 9. Realización de procedimiento / Biopsia Medica/o Ginecóloga/o Diligenciar hoja (original y 2 copias) F-SAD-005 Verificar el completo diligenciamiento del consentimiento informado F-SAD-002 y diligenciar aparte correspondiente a médico tratante y anexar a copia de la hoja colposcopia. Cuando cumpla los requisitos administrativos y de toma de muestra F-SAD-002 CI /Biopsia: F-SAD-005 6

7 Página 7 de15 Despejar Dudas Realizar UNA PAUSA y verificar Identificación de usuaria y procedimiento a realizar Realizar procedimiento de colposcopia / biopsia siguiendo guías y protocolos institucionales. Diligenciar hoja F-SAD-005 y anexar a HC hoja Comentar con la usuaria la impresión colposcópica. Si a la usuaria no se le tomo biopsia dar indicaciones pertinentes. Entregar original de Hoja de F-SAD-005 y colocar copia en HC. Si requiere tratamiento entregar prescripción médica. Si a la usuaria se le tomo Biopsia entregar hoja de control sin costo F-SAU-006 con fecha y hora en la que la usuaria, sujeto de la biopsia, será atendida en consulta a fin de analizar conjuntamente el resultado del examen. Insistir a la usuaria la importancia de reclamar los resultados de Biopsia F-SAM -008 H C - salud sexual y reproductiva F-SAD-009 Remisión Anatomía Patológica F-SCE-004 Hoja de Remisión F-SCE-005 Prescripción Médica F-SAU-006 Libretas Control sin costo F-SMC-001 Informe complicaciones/ eventos adversos / Despejar dudas Despedirse cordialmente 7

8 Página 8 de15 Diligenciar HC F-SAM -008 Diligenciar hoja de Remisión Anatomía Patológica para envió de biopsia En caso de presentarse una complicación/ea dar manejo y diligenciar formato F-SMC Diligenciamiento de encuesta de Satisfacción de Usuaria(o) Consulta Externa Véase G-SAD-002 Manejo de la infección por VPH Véase Protocolo R-SAD-005 Toma de /Biopsia Usuaria Diligenciar y depositar en el buzón la Encuesta de satisfacción de usuaria/o- Consulta Externa F-SAU-002 Cada vez que se entregue encuesta de satisfacción F-SAU-002 Hoja comité de calidad atención usuarios 11. Etiquetado y entrega de Biopsias Auxiliar de enfermería asignada al consultorio de Verificar que el formol cubra la muestra anátomopatológica. Consignar en rotulo de cada frasco la información pertinente Elaborar una relación y Entregar, junto con frascos de muestras de biopsias, formatos Remisión Anatomía Patológica F- SAD-009 y copias de recibos de pago a la persona encargada de tramitar envío de biopsias al laboratorio de patología. Archivar copia de la relación en un fólder destinado para tal fin. Véase Protocolos: R-SAD-005 Toma de /Biopsia Al finalizar la jornada ADM Hojas membreteada - copia - (papel bond) 8

9 Página 9 de15 R-SAD- 002 Transporte de muestras CCU/Biopsias Véase instructivo I-SAD-003 Fijación y envió de muestras de patología al laboratorio 12. Limpieza, desinfección y organización de equipos y dotación de consultorio Auxiliar de enfermería asignada al consultorio de Limpiar, desinfectar y ordenar consultorios, según protocolo R-SCI- 020 Registrar actividad realizada en el formato F- SCI-004. Hacer entrega de ropa sucia y relacionar en formato Véase protocolo: R-SCI- 020 Limpieza y desinfección diaria y terminal equipos y dotación consultorios. Al finalizar la jornada o según necesidad F- SCI-004 Formato Control de limpieza y desinfección diaria / terminal de equipos y dotación F-SCE-021 Entrega diaria de ropa sucia - CONSULTORIO 13. Limpieza y desinfección de áreas de consultorios 14. Envío de biopsias a laboratorio patológico Servicios generales Encargada/o de envió de Biopsias Limpiar y desinfectar áreas de consultorio Registrar actividad realizada en el formato F- SCI-005 Véase protocolo: R-SCI- 021 Limpieza y desinfección diaria y terminal de consultorios de CE (Áreas) Recibir relación ADM y verificar contra frascos con biopsias y formato. Firmar relación a conformidad Anotar en Libro de envió de biopsias a laboratorio información Al finalizar la jornada o según necesidad Cada vez que esté programado el envió al laboratorio citopatológico. F- SCI-005 Formato Control de limpieza y desinfección diaria y terminal de áreas F-SAD-010 Relación Citologías y Biopsias Libro de envió de biopsias a laboratorio 9

10 Página 10 de15 pertinente. Diligenciar formato F-SAD-010 Relación citologías y biopsias ( original y dos copias) para envío a laboratorio de histopatología Asegurar que biopsias queden bien tapadas, empacadas y que las cajas estén adecuadamente rotuladas antes de entregar el material a la trasportadora. Firmar guía y archivar copia 15. Recibo resultados de de laboratorio citopatológico Encargada/o de correspondencia Véase protocolo: R-SAD-012 Envío de biopsias al laboratorio de histopatología y recibo de resultados Recibir resultados de biopsias y verificar número consecutivo contra copia de relación F-SAD-010 Anotar en el Libro Envío de Biopsia a laboratorio y recibo de resultados fecha de recibo de informe del laboratorio. Entregar resultados de biopsias a la persona encargada de consultorio / biopsia. Solicitar que firme Libro Envío de Biopsia a laboratorio y recibo de resultados Cada vez que se reciba Formatos de CCU enviados por el laboratorio de citopatología. Libro Envío de Biopsia a laboratorio y recibo de resultados Véase protocolo: R-SAD-012 Envío de biopsias al laboratorio de histopatología y recibo de resultados 10

11 Página 11 de Control para entrega de resultados colposcopia Biopsia 17. Recepción usuaria servicio Auxiliar Administrativo Auxiliar enfermería asignada consultorio de al de Solicitar hoja de control sin costo Usuaria Particular / Proyectos/ Convenios; Elaborar factura de venta con valor 0 para consulta control con especialista. Entregar factura copia y original a usuaria. Direccionar a consultorio de colposcopia Biopsia. Solicitar copia de la factura de venta. Solicitar HC en archivo Cada vez que usuaria/o requiera un servicio Cada vez llegue usuaria/o al servicio F-ADM-5391 Factura MS servicios 18. Búsqueda Historia Clínica (HC) Auxiliar de Archivo Buscar HC en el archivo. Colocar tarjeta de reemplazo Diligenciar libro de entrada y salida de HC- archivo Entregar HC Auxiliar de enfermería. Cada vez que se solicite Libro Entrada y Salida de Historias Clínicas - archivo 11

12 Página 12 de Distribución de HC. Auxiliar de enfermería asignada al consultorio de Auxiliar de Enfermería 20. Entrega de resultados de Biopsia Medica/o Ginecóloga/o Recibir HC y firmar recibido en libro entrada y salida de HC- archivo. Anotar en Libro de registro: /Biopsia resultado de examen del laboratorio de histopatología. Colocar resultado de laboratorio de histopatología dentro de carpeta de HC. Entregar historia clínica al médico tratante. Direccionar usuaria a consultorio colposcopia Al terminar la consulta registrar en Libro /Biopsia conducta médica. Revisar resultado de Biopsia con la usuaria Dar explicaciones despejar dudas Dar inicio a tratamiento según GPC o remitir usuaria a su EPS según sea el caso Entregar resultado de laboratorio de histopatología. Entregar original de formato colposcopia Despedirse cordialmente. Diligenciar HC Diligenciar RIPS consulta Antes de hacer pasar a la/el usuaria al consultorio Cada vez que ingrese la usuaria al consultorio Libro Entrada y Salida de Historias Clínicas- archivo F-SCE 004 Hoja de remisión F-SAD-005 F-SAM -008 H C - Salud sexual y reproductiva Véase Protocolo; R-SAD-013 Entrega de resultados colposcopia /biopsia F-SAM-001 RIPS Consulta Planilla 12

13 Página 13 de15 5. DOCUMENTOS EXTERNOS: Manual de Normas Técnico Administrativas para el programa de detección y control del Cáncer de Cuello uterino Abril 2005 Manual de Normas para el programa de detección y control del cáncer de cuello uterino. Decreto 1011 de Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Resolución 1043 de Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones Resolución 1045 de Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones Resolución 1046 de Por la cual se define el Sistema de Información para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitoría del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud Decreto 2676 de Por la cual Reglamenta ambiental y sanitariamente, la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, generados por personas naturales y jurídicas Resolución 1164 de Por la cual se adopta el manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares Resolución 1995 de 1999 Por la cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica Resolución 412 de DOCUMENTOS INTERNOS G-SAD-002 Manejo de la infección por VPH M- SCI-001 Manual de Bioseguridad y Control de infecciones M- SCI-002 Normas Especificas de Bioseguridad para Consulta externa y Apoyo Diagnóstico R-SAD- 002 Transporte de muestras CCU/Biopsias R-SAD-012 Envío de biopsias al laboratorio de histopatología y recibo de resultados R-SAD-005 Toma de /Biopsia R-SAD-013 Entrega de resultados colposcopia /biopsia I-SAD-003 Instructivo Fijación y envió de muestras de patología al laboratorio I-SAD-002 Preparación de formol al 10% I-SAD-006 /Biopsia Preparación y procedimiento. Instructivo para la usuaria R-SCI- 012 Lavado de manos clínico R-SCI- 020 Limpieza y desinfección diaria y terminal Equipos y Dotación consultorios. 13

14 Página 14 de15 R-SCI- 021 Limpieza y desinfección diaria y terminal de Áreas - consultorios 7. REGISTROS Libro: Citas Fecha Nombre de la usuaria Número de identificación Teléfono Fecha y hora de cita Nombre del profesional Libro Envío de Biopsia a laboratorio y recibo de resultados. Fecha de envío de muestra a laboratorio de histopatología Nombre de Usuaria/o No. de documento de identidad de usuaria/o Tipo de muestra enviada Medico que tomo muestra Fecha de recibo de informe de laboratorio histopatología Firma Encargado/a Entrega resultados de Libro de registro: /Biopsia Fecha Nombre de No. edad Seguridad Resultado y fecha ultima No. de recibo de pago paciente Identificación social CV CONDUCTA MÉDICA Resultado de Biopsia Tipo de Fecha recibo Resultado de Remisión Fecha de inicio Tratamiento colposcopia SI / NO biopsia resultado de biopsia. Si / NO de Tratamiento dado en Biopsia (Donde) en Profamilia Profamilia 14

15 Página 15 de15 F-SAD-002 CI /Biopsia F- SAM-013 Carpeta Historia Clínica F-SAM -008 H C - Salud sexual y reproductiva F- SAD-017 F-SAM -002 RIPS Procedimientos (Sistematizada F-SAD-010 Relación Citologías y Biopsias F-SAD-009 Remisión Anatomía Patológica F-SCE-013 Hoja - Prescripción Médica F-SAU-006 Libretas Control sin costo F-SMC-001 Informe de complicaciones/ EA F-SCE-004 Hoja de Remisión F-SCI-004 Formato de limpieza y desinfección diaria y terminal de equipos y dotación- consultorios ADM Hojas membreteada - copia - (papel bond) F- SCI-005 Formato Control de limpieza y desinfección diaria y terminal de áreas F-SAU-002 Hojas Comité de Calidad Atención Usuarios F-SAM -003 Factura Recibo ingresos F-SCE-020 Pedido de ropa - consultorio F-SCE-019 Solicitud semanal suministros consultorio F-SCE-021 Entrega diaria de ropa sucia consultorio F-SAM-001 Planilla RIPS Consulta 8.INDICADORES Tasa de EA gestionados 15

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