INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA SISTEMAS DE GRADUACION COLPOSCOPICA

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Juana Ramos Lagos
hace 7 años
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1 INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA SISTEMAS DE GRADUACION COLPOSCOPICA

2 SISTEMA D E VALORACION COLPOSCOPICA OBJETIVO AYUDAR AL COLPOSCOPISTA a) SELECCIONAR LAS LESIONES MAS SIGNIFICATIVAS PARA BIOPSIA b) INTERPRETAR HALLAZGOS COLPOSCOPICOS c) SISTEMATIZAR LA REVISION COLPOSCOPICA CON UNA NOMENCLATURA UNIVERSAL

3 SISTEMA VALORACION COLPOSCOPICA PROPOSITO AYUDAR AL COLPOSCOPISTA A SELECCIONAR LAS LESIONES ANORMALES SIGNIFICATIVAS PARA BIOPSIA ( S ) CONFIRMAR O DESCARTAR CANCER INVASOR RUBIN - BARBO BURGHARDT REID COPPLESON

4 SISTEMA VALORACION COLPOSCOPICA BORDE : ORILLAS DE LA LESION DIFUSOS TENUES RELIEVE CORTANTES EXCORIADOS ENRROLLADOS BORDE INTERNO

5 SISTEMA VALORACION COLPOSCOPICA SUPERFICIE COMPLETA LOS DESCRIPTORES PARA DESCRIBIR EL CRECIMIENTO CELULAR ESCAMOSO PLANA MICROPAPILAR MACROPAPILAR RUGOSA NODULAR ULCERADA NECROTICA EXOFITICA

6 SISTEMA VALORACION COLPOSCOPICA COLOR A MEDIDA QUE AUMENTA LA RELACIO NUCLEO - CITOPLASMA AUMENTA LA DENSIDAD OBSERVAR LA RAPIDEZ CON LA QUE OCURRE LOS CAMBIOS DURACION Y RAPIDEZ QUE DESAPARECE ROSA BLANCO GRIS ROJO TRANSLUCIDO BRILLANTE MATE

7 SISTEMA VALORACION COLPOSCOPICA VASOS TIPO INFLAMATORIO NEOPLASICO - FACTOR ANGIOGENICO CONFIGURACION PUNTILLEO MOSAICO ATIPIO FINO GRUESO REGULAR - IRREGULAR

8 SISTEMA VALORACION COLPOSCOPICA PREDECIR FACIL EPITELIO ESCAMOSO ORIGINAL ECTOPIA ZONA DE TRANSFORMACION METAPLASIA DIFICIL DATOS COLPOSCOPICOS BENIGNO Y ATIPICOS

9 SISTEMA VALORACION COLPOSCOPICA CITOLOGIA PREDECIR EL ESTADO HISTOLOGICO COLPOSCOPIA INCREMENTANDO LA PRECISION DIAGNOSTICA

10 SISTEMA DE VALORACION COLPOSCOPICA YODO: CAPACITACION IRREGULAR MENOPAUSIA EPITELIO DELGADO GLUCOGENO INFECCIONES ZT METAPALSICA INMADURA

11 SISTEMA DE VALORACION COLPOSCOPICA CASI TODAS LAS LESIONES COLPOSCOPICAMENTE IMPORTANTES TIENEN LOS BORDES PRECISOS

12 SISTEMA DE VALORACION COLPOSCOPICA METODO RUBIN Y BARBO DESCRIPTORES COLOR.- TONO ( ROJO, AMARILLO, ETC. ) VASOS BORDES DE LESION PATRON DE LA SUPERFICIE NORMAL ANORMAL MICROINVASORA INVASORA

SISTEMA DE VALORACION COLPOSCOPICA DE RUBIN Y BARBO Grado Color Vasos Borde Superficie Normal Rosa Translúcido Fino Encaje Ramificación normal Zona de transformación normal Plana Grado 1 HPV o

13 SISTEMA DE VALORACION COLPOSCOPICA DE RUBIN Y BARBO Grado Color Vasos Borde Superficie Normal Rosa Translúcido Fino Encaje Ramificación normal Zona de transformación normal Plana Grado 1 HPV o displasia leve CIN 1 LSIL Blanco Blanco lustroso Blanco de nieve Ninguno Punteado fino Mosaico fino Difuso Emplumado Floculado Geográfico Plana Micropapilar Macropapilar Grado 2 Displasia moderada CIN 2 HSIL Más blanco Gris lustroso Blanco Ninguno Punteado Mosaico Claramente delimitado Plana Ligeramente elevada Grado 3 Displasia grave o CIS CIN 3 HSIL El más blanco Blanco mate Blanco ostión Ninguno Punteado burdo Mosaico burdo Dilatado Mayor distancia intercapilar Preciso Delimitado Recto Borde interno Elevada Microinvasión Invasión franca Rojo Amarillo Gris mate Atípico Irregular Caprichoso Delimitado claramente Excoriado Bordes arrollados Nodular Ulcerada Necrótica Exofítica

PUNTOS ESENCIALES NO SOLO MIDE LA INTENSIDAD DE LOS CAMBIOS EPITELIALES ACETOBLANCOS, SINO QUE TAMBIEN ABORDA OTROS CAMBIOS DE COLOR Y TONO, COMO ROJO, AMARILLO Y GRIS MATE, QUE SE CORRELACIONAN

14 PUNTOS ESENCIALES NO SOLO MIDE LA INTENSIDAD DE LOS CAMBIOS EPITELIALES ACETOBLANCOS, SINO QUE TAMBIEN ABORDA OTROS CAMBIOS DE COLOR Y TONO, COMO ROJO, AMARILLO Y GRIS MATE, QUE SE CORRELACIONAN MAS CON LA PRESENCIA DE CANCER INVASOR CUANDO OCURREN LOS PRIMEROS CAMBIOS DEL DESARROLLO CELULAR ANORMAL, TAL VEZ NO HAYA UN PATRON VASCULAR EVIDENTE O PUEDEN EXISTIR UN MOSAICO Y PUNTEADO MUY FINOS

PUNTOS ESENCIALES EL CALIBRE, FORMA Y DISPOSICION DE LOS VASOS PRODUCEN LAS CONFIGURACIONES CAPRICHOSAS DE VASOS ATIPICOS LOS BORDES DE LESIONES DE BAJO GRADO SE

15 PUNTOS ESENCIALES EL CALIBRE, FORMA Y DISPOSICION DE LOS VASOS PRODUCEN LAS CONFIGURACIONES CAPRICHOSAS DE VASOS ATIPICOS LOS BORDES DE LESIONES DE BAJO GRADO SE DESCRIBEN NO PRECISOS O EMPLUMADOS LAS LESIONES DE ALTO GRADO ESTAN DELIMITADOS CON PRECISION Y PUEDEN MOSTRAR INCLUSO EXCORIACION O SEPARACION DEL ESTROMA SUBYACENTE

16 SISTEMA D E VALORACION COLPOSCOPICA SISTEMA BURGHARDT SE REALIZO ORIGINALMENTE PARA APLICAR LA COLPOSCOPIA COMO PRUEBA DE DETECCION PRESENTADA EN EL CONGRESO MUNDIAL DE PATOLOGIA CERVICAL ROMA 1990 Y SE BASA EN TRES PUNTOS A) datos colposcopicos normales B) datos colposcopicos anormales C) signos colposcopicos de Ca Cu

17 SISTEMA D E VALORACION COLPOSCOPICA SISTEMA BURGHARDT A) DATOS COLPOSCOPICOS NORMALES EPITELIO ESCAMOSO ORIGINAL : SUPERFICIE LISA, ROJISO O ROSA PALIDO EPITELIO ESCAMOSO DE ORIGEN METAPLASICO : MUESTRA ABERTURAS GLANDULARES O QUISTES DE NABOTH EPITELIO ESCAMOSO ATROFICO : ADELGAZA DISMINUCION DEL APORTE SANGUINEO AL ESTROMA, PERDIDA DE CAPTACION DE GLUCOGENO, DANDO IMAGEN DE ASPECTO GRANEADO ECTOPIA : EVERSION GLANDULAR, NO CONTIENEN COLAGENO, NO HAY CAPTACION DE YODO ZONA DE TRANSFORMACION : SE DISTINGUE DEL EPITELIO ORIGINAL POR LA PRESENCIA DE QUISTES DE NABOTH, ABERTURAS GLANDULARES Y VASOS PROMINENTES

18 SISTEMA D E VALORACION COLPOSCOPICA SISTEMA BURGHARDT B) DATOS COLPOSCOPICOS ANORMALES ZONA DE TRANSFORMACION ATIPICA : EPITELIO BLANCO BORDES PRECISOS COLOR ANORMAL = ROJO GRISACEO OPACO EN LA ZT RESPUESTA AL ACIDO ACETICO 3 %, PRODUCE TUMEFACCION DEL EPITELIO ATIPICO APARICION DE APERTURAS GLANDULARES CAPTACION DE YODO: COLOR PARDO = EPITELIO BENIGNO, AMARILLO CANARIO = EPITELIO ACANTONICO VASOS SANGUINEOS : LARGOS Y ARBORIZACION IRREGULAR

19 SISTEMA D E VALORACION COLPOSCOPICA SISTEMA BURGHARDT C) SIGNOS COLPOSCOPICOS DE CACU SIGNOS COLPOSCOPICOS DE CARCINOMA INVASOR TEMPRANO : DEBE SOSPECHARSE INVASION CUANDO LAS LESIONES RELATIVAMENTE PLANAS Y ACUMINADAS FOCALES DE VASOS ATIPICOS FOCOS DE INVASION TEMPRANA NO PUEDEN OBSERVARSE AL COLPOSCOPIO VASOS : DE ESTRUCTURA CAPRICHOSA, CAMBIO DE CALIBRE BRUSCO, AUMENTO DE DISTANCIA CAPILAR

SISTEMA D E VALORACION COLPOSCOPICA INDICE COLPOSCOPICO DE REID ( REID S COLPOSCOPIC INDEX, RCI ) METODO QUE SE BASA EN ANALISIS CRITICO, SIMPLIFICADO EN GRADO CONSIDERABLE EL APRENDIZAJE Y LA

20 SISTEMA D E VALORACION COLPOSCOPICA INDICE COLPOSCOPICO DE REID ( REID S COLPOSCOPIC INDEX, RCI ) METODO QUE SE BASA EN ANALISIS CRITICO, SIMPLIFICADO EN GRADO CONSIDERABLE EL APRENDIZAJE Y LA PRACTICA COLPOSCOPICA ASEGURA NO SE PASEN POR ALTO UNA ENFERMEDAD IMPORTANTE NI SE INTERPRETEN EN EXCESO DATOS TRIVIALES CON UNA PRESICION MAYOR DEL 90 % PARA PRONOSTICAR RESULTADOS HISTOLOGICOS

21 SISTEMA D E VALORACION COLPOSCOPICA EL RCI PROPORCIONA UNA MEDICION CALIFICADA Y MENOS SUBJETIVA DE LA GRAVEDAD DE LA LESION Y EL POTENCIAL DE AVANCE NEOPLASICA PROVEE UNA GUIA PARA LA BIOPSIA DIRIGIDA AUXILIAR EN LA TOMA DE DECISIONES TERAPEUITCAS

22 SISTEMA D E VALORACION COLPOSCOPICA INDICE COLPOSCOPICO DE REID SE UTILIZAN CUATRO SIGNOS COLPOSCOPICOS COLOR CONTORNO ATIPIA VASCULAR TINCION DE YODO LA SUMA DEL AGREGADO DE TODOS LOS SIGNOS PROPORCIONA EL INDICE COLPOSCOPICO

INDICE COLPOSCOPICO DE REID SIGNO COLPOSCOPICO Margen Color Vasos Tinción con yodo Calificación colposcópica 0 PUNTOS Contorno condilomatoso o micropapilar Bordes no precisos Márgenes floculentos o

23 INDICE COLPOSCOPICO DE REID SIGNO COLPOSCOPICO Margen Color Vasos Tinción con yodo Calificación colposcópica 0 PUNTOS Contorno condilomatoso o micropapilar Bordes no precisos Márgenes floculentos o emplumados Lesiones angulares, melladas Lesiones satélite, cambio acetoblanco que se extiende más allá de la zona de transformación Color blanco de nieve, lustroso Cambio acetoblanco no preciso, semitransparente en lugar de completamente opaco Uniformes, calibre fino Patrones dispuestos al azar Asas capilares no dilatadas Áreas mal definidas de punteado o mosaico fino Captación positiva de yodo, que produce un color pardo caoba Tinción amarilla de área que se reconoce como una lesión de grado bajo según criterios anteriores ( <2/6 ) 0 a 2 = HPV o CIN 1 ( enfermedad de grado bajo )

INDICE COLPOSCOPICO DE REID SIGNO COLPOSCOPICO Margen Color Vasos Tinción con yodo Calificación colposcópica 1 PUNTO Lesiones regulares con contornos uniformes, rectos Márgenes periféricos precisos

24 INDICE COLPOSCOPICO DE REID SIGNO COLPOSCOPICO Margen Color Vasos Tinción con yodo Calificación colposcópica 1 PUNTO Lesiones regulares con contornos uniformes, rectos Márgenes periféricos precisos Brillante, de color gris Blanco intermedio Ausencia de vasos superficiales Captación parcial de yodo ( variegada, en caparazón de tortuga ) 3 a 5 = CIN 1 o CIN 2 ( enfermedad de grado intermedio 2 PUNTOS Bordes arrollados, excoriados Bordes internos entre zonas de aspecto diferente Mate, gris ostión Punteado o mosaico definidos Vasos individuales dilatados, dispuestos en patrones bien definidos, delimitados con precisión Tinción amarilla de una lesión, que se califica 3/6 Aspecto amarillo mostaza 6 a 8 = CIN 2 o CIN 3 ( enfermedad de alto grado )

25 PUNTOS ESENCIALES LOS MARGENES SE CALIFICAN SEGUN SU ASPECTO DE EMPLUMADO, RECTO O EXCORIADO EL COLOR SE DETERMINA POR EL GRADO DE CAMBIO ACETOBLANCO QUE SE PRODUCE DESPUES DE APLICAR CANTIDADES ABUNDANTES DE ACIDO ACETICO DE 3 A 5%. EN LA PRACTICA, CASI TODAS LAS LESIONES SE CALIFICAN EN LA CETEGORIA INTERMEDIA BASANDOSE EN EL COLOR ( CALIFICACION DE 1 )

26 PUNTOS ESENCIALES LOS VASOS SE CALIFICAN CON BASE EN SU PROMINENCIA ( GROSOR ), PERO SE RECONOCE QUE LA MAYOR PARTE DE LAS LESIONES DE ALTO GRADO CARECEN DE VASOS VISIBLES LA TINCION CON YODO SE GRADUA MEDIANTE LA CAPTACION DE LA SOLUCION DILIUDA DE LUGOL EN EL EPITELIO Y PUEDE VARIAR DE LA CAPTACION PARCIAL AL RECHAZO TOTAL DEL YODO.

27 GRADO SISTEMA COPPLESON I INSIGNIFICANTE NO SOSPECHOSO: EPITELIO BLANCO SEMITRANSPARENTE,VASOS FINOS NO ATIPICOS,DISTANCIA INTERCAPILAR PEQUEÑA : METAPLASIA O LESIONES DE BAJO GRADO. II SIGNIFICATIVO,SOSPECHOSO : EPITELIO ACETO-POSITIVO OPACO Y GRUESO, CON O SIN VASOS DILATADOS NO ATIPICOS,DISTANCIA INTERCAPILAR AUMENTADA: NIC II O III III ALTAMENTE SIGNIFICATIVO, MUY SOSPECHOSO: EPITELIO ACETO- POSITIVO GRUESO, IREGULAR Y OPACO,VASOS DILATADOS ATIPICOS, DISTANCIA INTERCAPILAR VARIABLE : LESIONES DE ALTO GRADO O INVASION TEMPRANA.

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