Apuntes de Ginecología: Infecciones de vulva, vagina y cervix.

Transcripción

1 Apuntes de Ginecología: Infecciones de vulva, vagina y cervix. PATOLOGÍA & VAGINOSIS BACTERIANA Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus, Mycoplasma hominis y Prevotella. HERPES GENITAL Herpes simplex virus HSV-1 (lesiones orales) y el HSV-2 (lesiones genitales). Alteración de flora bacteriana con sobrecrecimiento de bacterias anaeróbicas y/o disminución o ausencia de las especies de Lactobacillus productoras de peróxido de hidrógeno. El virus penetra terminales sensitivas nerviosas y viaja a través de transporte axonal retrógrado para establecerse en el ganglio de la raíz dorsal, donde permanece latente de por vida. Raza negra, sexo oral, relaciones sexuales con otras mujeres, sexo durante la menstruación, tabaquismo, baños de asiento, IVSA temprano, promiscuidad. IVSA temprano, promiscuidad, no usar condón Descarga vaginal maloliente no irritativa, no siempre presente. Vagina no eritematosa. Cervix sin alteraciones. Dolor quemante y severo en lesiones vesiculares iniciales. Disuria y/o poliaquiuria. Eritema y formación de pápulas. Ampollas y formación de úlcera dolorosa. Fiebre leve, malestar general y cefalea. A. ph vaginal con valor > 4.5. B. C i t o s c o p í a p a r a corroborar células clave (clue cells). C. Prueba de aminas con KOH esperando olor a pescado. A. Cultivo de tejido B. PCR A. Metronidazol 500 mg. VO 2x7 días. B. Metronidazol Gel 0.75% 5 gr. intravaginal 1 x 24hrs. x 5 días. C. Clindamicina Crema 2% 5 gr. intravaginal al acostarse x 5 dias. A. Aciclovir 400 mg. 3 x 7 a 10 días B. Famciclovir 250 mg. 3 x 7 a 10 días C. Valaciclovir 1 gr. 2 x 7 a 10 días + AINE+ anestésico local (lidocaína) + cuidados higiénicos estrictos.

2 PRIMARIA Treponema pallidum SECUNDARIA bajo, adolescentes, IVSA temprano, promiscuidad. bajo, adolescentes, IVSA temprano, promiscuidad. Chancro úlcera aislada no dolorosa c. bordes elevados y base no infectada e íntegra. localizada en cérvix, vagina o vulva. También en boca o ano. Periódo de incubación 3 Sin Tx. la lesión sana en aprox. 6 Bacteriemia 6 semanas a 6 meses después de infección inicial. Rash maculopapular en cuerpo que incluye palmas, plantas y mucosas. En regiones calientes y húmedas del cuerpo condylomata lata (placas rosáceas altamente infecciosas). Fiebre o malestar general. Además afectación renal, hepática, articular o nerviosa central (meningitis). A. Microscopía de campo obscuro o test de anticuerpos fluorescente del exudado de la lesión. 2. VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) o RPR (Rapid Plasma Reagin) A. Microscopía de campo obscuro o test de anticuerpos fluorescente del exudado de la lesión. 2. VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) o RPR (Rapid Plasma Reagin) benzatínica 1 x 2.4 millones de U. IM VO 2 x 24 hrs. x 2 benzatínica 1 x 2.4 millones de U. IM VO 2 x 24 hrs. x 2

3 LATENTE TERCIARIA Sífilis latente temprana es la infección no tratada bajo, adolescentes, IVSA dentro del año posterior a temprano, promiscuidad. la sífilis secundaria. La sífilis latente tardía es la infección no tratada después del año posterior a la infección inicial. Sífilis no tratada puede aparecer hasta 20 años de latencia. bajo, adolescentes, IVSA temprano, promiscuidad. Puede haber manifestaciones como en la sífilis secundaria. Por lo regular afectación cardiovascular, del SNC y músculo-esquelética. FTA-ABS (Fluorescente Treponemal Antibody- Absorption) o TP-PA (Treponema pallidum particle agglutination) FTA-ABS (Fluorescente Treponemal Antibody- Absorption) o TP-PA (Treponema pallidum particle agglutination) Latente temprana benzatínica 1 x 2.4 millones de U. IM VO 2 x 24 hrs. x 2 Latente tardía como en sífilis terciaria. benzatínica 2.4 millones de U. IM 1 x semana x 3 semanas VO 2 x 24 hrs. x 4

4 CHANCRO BLANDO Haemophilus ducreyi GRANULOMA INGUINAL Klebsiella granulomatis El bacilo ingresa a través de la piel o mucosa. Periódo de incubación de semanas a meses. Requiere varios contactos ya que es moderadamente contagioso. Raza negra o hispanas. Papula eritematosa. Pústula a las 48 hrs. y úlceración. Márgenes de las úlceras dolorosas son irregulares, blandos y eritematosos. Lesiones cubiertas de material purulento y olor putrefacto (en infección secundaria). Localizadas en vestíbulo, fourchette y labios. 50% desarrolla linfadenopatía uni- o bilateral formando bubones que pueden supurar y formar fístulas. Nódulos inflamatorios no dolorosos o úlceras carnosas altamente vascularizadas que sangran fácilmente al contacto. Dolorosas en infección secundaria. Sanan por fibrosis semejando queloides. Cultivo de H. ducreyi. Antes de obtener la muestra se retira pus superficial o costra con una gaza estéril c. sol. salina. Identificación de cuerpos de Donovan en microscopía con tinción de Wright-Giemsa. A. Acitromicina 1 gr. VO B. Ceftriaxona 250 mg. IM A. Doxaciclina 100 mg. VO 2 x 24 hrs. x 3 semanas B. Acitromicina 1 gr. VO 1 x semana x 3 semanas C. Ciprofloxacino 750 mg. VO 2 x 24 hrs. x 3 semanas

5 LINFO- GRANULOMA VENÉREO Chlamydia trachomatis L1, L2 y L3 CANDIDIASIS Candida albicans Cuerpos elementales penetran la célula generando cuerpos reticulados. Por fusión binaria se transforman en múltiples cuerpos elementales y liberados por exocitosis. Agente causal es comensal común en boca, ano y vagina. Sobrecrecimiento lleva a desarrollo de cuadro clínico. Puede presentarse en forma de levadura o hifas. bajo, promiscuidad. Inmunosupresión, DM no controlada, embarazo, Tx. reciente con antibiótico de amplio espectro, promiscuidad, sexo oral. Clima húmedo y pacientes obesas. En estadio 1 vesícula pequeña o pápula. Estadio 2 linfadenopatía inguinal que puede dar el groove sign en 1/5 de las Px., ruptura de los nódulos a través de la piel. Fiebre y malestar general. Estadio 3 síndrome anogenitorectal con prurito rectal y descarga mucoide de las úlceras rectales, sangrado rectal. Prurito, dolor e hinchazón. Eritema vulvar y excoriaciones. La descarga vaginal típica se describe como de queso cottage Evaluación clínica con exclusión de otras etiologías y pruebas para chlamydia. Evaluación clínica y en caso de fallo del Tx. se realiza cultivo del patógeno. Mujeres con 4 o más infecciones al año se cataloga como inf. complicada y se debe pedir cultivo. Doxaciclina 100 mg. VO 2 x 24 hrs. x 21 días. Tratamiento de las parejas sexuales en los 60 días previos deben ser evaluadas y tratadas. A. Butoconazol 2% crema 5 gr. intravaginal X 3 días. B. Clotrimazol 1% 5 gr. intravaginal 7 a 14 días. C. Miconazol 2% crema 5 gr. intravaginal x 7 días.

6 Trichomoniasis GONORREA Neisseria gonorrhoeae PAPILOMA VPH De las ETS más comunes. Diagnosticada en mujeres ya que en hombres es asintomática. N. gonorrhoeae es un cocobacilo gram negativo que invade epitelio columnar o transicional instaurandose intracelularmente. Coinfección con Neisseria gonorrhoeae común. Promiscuidad. Edad < 25 años, presencia de otras ETS, historial previo de inf. gonococcicas, promiscuidad, consumo de drogas, no uso de condón y prostitución. Promiscuidad, prostitución. Sólamente 1/2 presentan síntomas. Descarga vaginal putrefacta, amarillenta o verdosa. Disuria, dispareunia, prurito vulvar y dolor. Vulva eritematosa, edematosa y excoriada. Hemorragias subepiteliales en forma de puntilleo de fresa. El ph vaginal está elevado. La gonorrea en mujeres es frecuentemente asintomática. Se puede presentar con vaginitis o cervicitis. En este último caso descarga vaginal inodora, no irritativa amarillenta. Papulas planas o verrugas llamadas condylomata acuminata. Aparecen en genitales uretra, ano o boca. A. Identificación microscópica del patógeno en sol. salina. B. OSOM Test rápido para tricomonas (resultados en 10 min.) Por medio de test de amplificación de ácidos nucléicos (NAAT). La recolección del especimen se hace de manera ideal en el endocervix. Evaluacion clínica. Biposia está indicada sólo en caso de sospechar neoplasia. A. Metronidazol 1 gr. VO dosis única. B. Tinidazol 2 gr. VO dosis única. A. Ceftriaxona 125 mg. IM B. Ceftriaxona 400 mg. VO C. Ciprofloxacino 500 mg. VO Abstinencia sexual hasta completar terapia y resolución de síntomas. Tx de las parejas. A. Crioterapia B. Ablación laser C. Escisión quirúrgica D. Aspiración quirúrgica E. Imiquimod 5% crema F. Ácido tricloroacético G. Ácido dicloroacético