Infecciones de transmisión sexual (ITS) María Angélica Martínez Tagle, Ph.D

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María José Plaza Valdéz
hace 5 años
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1 Infecciones de transmisión sexual (ITS) 2009 María Angélica Martínez Tagle, Ph.D

2 Impacto de las ITS bacterianas en salud ITS bacterianas Sífilis Infección congénita secuelante Riesgo de VIH Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Afectan la salud reproductiva de la mujer (infertilidad) Riesgo de parto prematuro Infección neonatal Riesgo de VIH

3 Características de las bacterias de transmisión sexual Bacterias gramnegativas Escasa resistencia a factores ambientales Inmunidad de corta duración Reservorios en: Grupos nucleares Población asintomática

4 Manejo y atención de las ITS en la red asistencial Unidad de atención y control de salud sexual (UNACESS) Actividades Diagnóstico ITS, fundamentalmente sindrómico Tratamiento Notificación de casos Consejería (notificación de parejas)

5 Manejo sindrómico Clasifica y trata a las ITS en Síndromes de acuerdo a sus manifestaciones clínicas. Se recomienda cuando(oms): Existe escasa capacidad de laboratorio Posibilidad de pérdida de los pacientes

6 Sindrome Patologías asociadas Etiologías Descarga uretral Uretritis Epididimitis Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Mycoplasma genitalium Ureaplasma spp. Descarga vaginal Vulvovaginitis Vaginosis bacteriana Cândida spp. Trichomonas vaginalis Etiología polimicrobiana Cervicitis Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae

7 Síndromes ITS (continuación) Dolor abdominal bajo Ulceras genitales Lesiones vegetantes genitales E.I.P. Herpes Sífilis L.G.V. Condiloma acuminado Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Agentes vaginosis bacteriana Virus herpes simplex Treponema pallidum Chlamydia trachomatis (Serotipos L1-L3) Virus papiloma humano

8 Uretritis Etiología Gonorrea Período de incubación: 3-4 días Disuria, secreción uretral purulenta abundante Uretritis no gonocócica C. trachomatis Ureaplasma M. genitalium Período de incubación: 1-2 semanas Clínica moderada

9 Gonorrea

10 Neisseria gonorrhoeae ESTRUCTURA Diplococo Gram negativo con sus caras adyacentes planas FISIOLOGÍA Bacteria aerobia Intracelular facultativa Sobrevive y multiplica en células epiteliales Mecanismos para sobrevivir en PMN Diplococos Gram(-) como granos de café

11 - Adherencia - Invasión celular Participan: -Fimbrias -Proteínas membrana externa Patogenia

12 Respuesta Inflamatoria LOS 1. Quimiotaxis de neutrófilos 2. Inducción de citoquinas proinflamatorias (TNF)

13 Infección gonocócica Hombres Uretritis (gonorrea) Mujeres - Cervicitis - Infección asintomática Conj. neonatal EIP: salpingitis Otras ( H y M): conjuntivitis, proctitis, faringitis Inf. gonocócica diseminada (Bacteremia) Inf. genital asintomática Artritis de rodillas, muñecas, tobillos Erupción cutánea (Pustular)

14 Examen Directo (Gram) Base del diagnóstico de infección genital en el hombre S.:90-95% Esp.:95-100%

15 Neisseria gonorrhoeae Diagnóstico en la mujer Diagnóstico presuntivo Agar Thayer-Martin Diagnóstico confirmatorio Oxidasa Azúcares Envío de cepas al ISP

16 Chlamydia trachomatis Bacteria gramnegativa Intracelular estricta Polimorfismo antigénico (19 Serotipos) Serotipos: A-C: tracoma D-K: Infecciones genitales y de transmisión vertical L1-L3: Linfogranuloma venéreo

17 Uretritis Infección cervical E.I.P. Infertilidad Conjuntivitis adultos C. trachomatis Conjuntivitis y neumonía neonatal Inf. faríngea Proctitis

18 Inmunopatología Mecanismo Inmunopatológico de daño (chsp60) Activación de la respuesta inmune celular del tipo Th1 IFN γ Infecciones persistentes Formación de óxido nítrico e intermediarios reactivos de O 2 Depleción de triptofano Deficiencia intracelular de fierro Macrófagos Producción de TNFα y TGFβ Daño a la mucosa tubaria

19 Diagnóstico de C.trachomatis IFD PCR: Mayor sensibilidad Permite muestras clínicas menos invasivas

20 Treponema pallidum Espiroqueta causal de la sífilis (lúes) Observación microscópica Con condensador de campo oscuro Es muy fina para verse con Gram Dibujos de T. pallidum en lesión aórtica (1930)

21 Tasas de incidencia sífilis

22 Treponema pallidum Envoltura celular Escasas OMP No contiene LPS

23 Treponema pallidum Motilidad 6-20 µm largo µm ancho 2-3 flagelos unidos en cada extremo

24 Patogenia Lúes Ingresa por mucosas (genital, oral, rectal) ó solución de continuidad de la piel Diseminación sistémica inmediata Inducción temprana de RI humoral y celular RI celular Th1 y Th2 Va a controlar la infección, pero no eliminar Sin tratamiento va a persistir en el organismo por décadas Daño de tejidos y órganos mediado por hipersensibilidad

25 Lúes Enfermedad crónica que se divide en estados

26 Lúes congénita Transmisión transplacentaria Riesgo de transmisión: Mayor si la madre tiene lúes 1ª ó 2ª Evolución < 20 SEG : probable aborto > 20 SEG: sífilis congénita

27 Vigilancia Universal de sífilis en embarazadas y sífilis congénita Embarazadas:VDRL ó RPR (Serología): Primer control embarazo 28 semanas de embarazo Entre 32 y 34 semanas en embarazadas con perfil de riesgo Al momento del parto en sangre de cordón Sífilis congénita Notificación y registro de todos los casos sospechosos y confirmados

28 Pruebas no treponémicas Antígeno: cardiolipina Usos: Screening y seguimiento de la evolución post tratamiento Prueba Sensibilidad (%) Especificidad (%) Sífilis primaria Sífilis secundaria VDRL RPR ; 4:

29 Pruebas treponémicas FTA-Abs Pruebas confirmatorias Especificidad: 99% Los Ac pueden permanecer por vida Las pruebas No permiten monitorear terapia antimicrobiana Ni distinguir infección activa de infección anterior T. pallidum

30 Prevención ITS Información y promoción de comportamientos sexuales saludables en la comunidad Vigilancia de las ITS Educación del paciente (Consejería) Uso sistemático de condón Abstinencia Monogamia Retraso del inicio de la actividad sexual Reducción del número de parejas sexuales Recomendar efectuar pruebas de VIH Reforzar la notificación y tratamiento de las parejas sexuales

31 Tratamiento (OMS) Tratamientos con una sola dosis cuando sea posible Opciones de tratamiento para gonorrea Ciprofloxacina-ceftriaxona-espectinomicina-cefixima Chile: Ceftriaxona (250 mg/i.m dosis única) Opciones de tratamiento para C. trachomatis Doxiciclina (100 mg/vo día por 7 días) Azitromicina (1g VO dosis única) Tratamiento de la sífilis Penicilina G benzatínica Evaluación clínica y serológica post tratamiento

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