TEMA 22. Infecciones del tracto genital

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1 TEMA 22 Infecciones del tracto genital

2 Tema 22. Infecciones del tracto genital 1. Anatomía del tracto genital 2. Microbiota normal 3. Enfermedades y agentes etiológicos del tracto genital 4. Toma de muestras y transporte al laboratorio 5. Examen microscópico directo de la muestra 6. Métodos que no requieren cultivo 7. Cultivo de la muestra

3 1. Anatomía del tracto genital Aparato genital masculino: uretra, pene, próstata, vesícula seminal, epidídimo, testículos Aparato genital femenino: vulva, vagina, cuello uterino (tracto inferior)// útero, trompas de Falopio y ovarios (tracto superior)

4 2. Microbiota normal Hombre: Microbiota uretral Estafilococos Estreptococos Lactobacilos Corinebacterias Neiserias no patógenas Enterobacterias y otros bacilos Gram negativos Cocos anaerobios Cocos y bacilos Gram negativos anaerobios Micobacterias y ocasionalmente levaduras El resto del tracto genital debe ser estéril

5 2. Microbiota normal Mujer: Microbiota vaginal Depende de la edad y de la concentración de estrógenos de la mucosa aunque en la edad fértil predominan los lactobacilos Período prepuberal: estafilococos y corinebacterias Período fertil: lactobacilos, enterobacterias, estreptococos, estafilococos, bacilos anaerobios no esporulados, clostridios Período de gestación: reducción microbiota anaerobia, aumento lactobacilos Menopausia: microbiota similar a período prepuberal, reducción lactobacilos - Se pueden recuperar levaduras de forma transitoria, pero no forman parte de la microbiota genital - Algunas mujeres portadoras de Streptococcus agalactiae pueden transmitirlo a sus hijos en el momento del parto

6 3. Enfermedades y agentes etiológicos del tracto genital Endógenas (microbiota): - candidiasis (vulvovaginitis) (Candida albicans, C. tropicalis) - vaginosis bacteriana (Gardnerella vaginalis + Mobiluncus + anaerobios) Exógenas (enfermedades de transmisión sexual, ETS) Manifestación con exudación o supuración Neisseria gonorrhoeae (gonorrea, endometritis, cervicitis, salpingitis, orquitis, epididimitis, proctitis) Chlamydia trachomatis (uretritis, endometritis, cervicitis, salpingitis, orquitis, epididimitis) Candida albicans (balanitis, vaginitis) Trichomonas vaginalis (vulvovaginitis, cervicitis) Ureaplasma urealyticum (uretritis)

7 3. Enfermedades y agentes etiológicos del tracto genital Manifestación con formación de vesículas o úlceras Treponema pallidum (sífilis, chancro sifilítico ) Herpes simple (herpes, vesículas, úlceras) Haemophilus ducreyi (chancro blando) Chlamydia trachomatis serotipos L 1, L 2 y L 3 (linfogranuloma venéreo) Calymmatobacterium granulomatis (granuloma inguinal) Manifestación con formación de verrugas Papilomavirus (condilomas acuminados)

8 4. Toma de muestras y transporte al laboratorio Hombre: hisopado uretral En muestras uretrales se introduce hisopo 2 cm en uretra y se rota suavemente (importante extraer células epiteliales) Debe emplearse hisopo urogenital (especial): algodón o rayón tratados con carbón para absorber sustancias tóxicas para gonococos, enrollados en alambre fino y flexible Para muestras virales se recomienda hisopos de Dacrón (menos tóxicos) Si hay secreción uretral se puede tomar la secreción (no para clamidias)

9 4. Toma de muestras y transporte al laboratorio Mujer: hisopado vaginal o hisopado cervical El exudado vaginal puede tomarse con hisopo. Se utilizan los mismos tipos de hisopos que en el hombre Las muestras endocervicales deben tomarse con la ayuda de un espéculo Se requieren muestras separadas para cultivo de gonococos, clamidias y ureaplasmas

10 4. Toma de muestras y transporte al laboratorio - Preferiblemente sembrar muestras uretrales y vaginales/cervicales a la cabecera del enfermo - Alternativamente transportar en medio Stuart o Amies a temperatura ambiente - Mejor utilizar medios transgrow, placas Jembec - Placa de plástico delgada y transparente con medio de cultivo (agar Thayer-Martin, Thayer-Martin modificado, NYC) y una bolsa de plástico con cierre hermético. El sistema genera su propia atmósfera de CO 2 por medio de un comprimido de bicarbonato sódico

11 4. Toma de muestras y transporte al laboratorio Para la inoculación de la placa Jembec, se siembra el agar con el hisopo con rotaciones continuas hacia un lado y otro con un patrón en W (M) (en el laboratorio pueden hacerse estrías con un asa estéril)

12 4. Toma de muestras y transporte al laboratorio En las lesiones vesiculosas la muestra se toma con jeringa de insulina En las vesículas ulceradas, la muestra se toma con hisopo frotando enérgicamente la base de la úlcera, colocando después el hisopo en medio de transporte para virus (Hanks)

13 Sirve también para el diagnóstico de la vaginosis por la presencia de células clave (células epiteliales desprendidas y cubiertas por bacilos delgados curvos y cocobacilos Gram variables) 5. Examen microscópico directo de la muestra En fresco: detectar parásitos (Trichomonas vaginalis) (movilidad) y hongos (KOH, 10%) Campo oscuro: visualización de treponemas a partir de una muestra de la base de la úlcera sifilítica Tinción de Gram diplococos Gram negativos: diagnóstico de gonorrea en hombres (si la tinción es positiva no se realizan cultivos) Diagnóstico presuntivo en mujeres Válida para confirmar candidiasis

14 6. Métodos que no requieren cultivo Inmunofluorescencia directa: Chlamydia trachomatis, Herpes simple Enzimoinmunoanálisis: Chlamydia trachomatis, Herpes simple Diagnóstico serológico: sífilis (se detectan los anticuerpos una vez que ya se ha establecido la infección) PCR: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Herpes simple, papilomavirus En la actualidad, la PCR es el método de elección para el diagnóstico de Chlamydia trachomatis

15 7. Cultivo de la muestra Neisseria gonorrhoeae: agar Thayer-Martin, agar Thayer-Martin modificado o agar New York City Agar de Thayer-Martin Agar NYC Agar sangre Gardnerella vaginalis: agar sangre Trichomonas: medio Roiron, medio Diamond Herpes simple: cultivo en líneas celulares (Vero, A-549), crecimiento en horas

16 7. Cultivo de la muestra Aislamiento de levaduras: agar de Sabouraud con o sin antibióticos, agar cromogénico Agar de Sabouraud Agar cromogénico El diagnóstico microbiológico del chancro blando, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal se efectúa sólo en laboratorios especializados

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