Agentes infecciosos relacionados. Epidemiología y Prevención de las Enfermedades de Transmisión Sexual. Dudas en la consideración de las ETS

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1 Epidemiología y Prevención de las Enfermedades de Transmisión Sexual ologia/boletin_semanal/bes0441.pdf Concepto Agentes infecciosos relacionados Son procesos infecciosos para los que la transmisión sexual reviste interés epidemiológico. Mas de 30 enfermedades bacterianas, virales, fúngicas y parasitarias pueden ser transmitidas por vía sexual. Bacterias Treponema Pallidum Neisseria Gonorrhoeae Haemophilus ducreyi Calymmatobacterium granulomatis Chlamydia Trachomatis Gardnerella vaginalis Ureaplasma urealyticum Virus Herpes simple 1 y 2 Papilomavirus humano V. Molluscum contagiosum Virus Hepatitis B y C VIH- 1 y 2 CMV Agentes infecciosos relacionados Dudas en la consideración de las ETS Hongos Candida Albicans Candida spp Protozoos Tricomonas vaginalis Artópodos Sarcoptes scabiei Phthytus pubis A tener en cuenta Salmonella spp. Shigella spp. Entamoeba histolytica Virus hepatitis A No está demostrado que la candidiasis sea una ETS Duda de que la donovanosis sea ETS o autoinfección de la flora inestinal. Tricomoniasis aunque supervivencia en toallas, inodoros.. >45 minutos. Estos casos son raros. Hepatitis B varias vías, el mecanismo sexual cobra importancia en un grupo de población. 1

2 Importancia de las ETS Su elevada morbilidad (en aumento). Producen importantes invalideces y complicaciones cuando no son debidamente diagnosticadas y tratadas Pueden transmitirse de madre a hijo. Produciendo complicaciones en el embarazo y en el Recién nacido. Algunas ETS en mujeres se presentan de forma asintomática : Graves complicaciones, EPI (infertilidad, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico). Pueden transmitir la enfermedad a pareja sexual. Importancia de las ETS Importante participación de factores socioculturales Los adolescentes por sus características psico-biosociales son grupo de alto riesgo de ETS. Importantes costes socioeconómicos y sociales. Aparición de VIH/SIDA, sinergias con otras ETS Enfermo de ETS (incluyendo no ulcerativas y vaginosis) de 2 a 5 veces más riesgo de VIH + En VIH más frecuencia de ETS (sífilis, 12% vs 1,4%; tricomoniasis 17% vs 6,5%; heper genital 20% vs 5%) Las ETS están asociadas a cáncer genital. Sinergias entre VIH y otras ETS Estudios In-vitro: La Clamidia y las lipoproteinas de T. Pallidum aumentan la replicación de VIH 1. Estudios clínicos: Sujetos varones VIH positivos con gonorrea, tricomoniasis o ulceras genitales eliminan concentraciones de VIH 1 hasta 8 veces mayor que sujetos sin estas ETS. Tras el tratamiento de las ETS la eliminación de virus se redujo. Las mujeres VIH positivas con ETS asociadas tienen concentraciones más altas de VIH en secreciones vulvovaginales. Sinergias entre VIH y otras ETS Los agentes causales de ETS pueden facilitar la transmisión de VIH mediante los siguientes mecanismos: Alterar la integridad de las mucosa. Aumentar el numero de células receptoras de VIH. Aumentar el numero de receptores en estas células. Facilitar la replicación del VIH. Aumentar la eliminación de VIH. Epidemiología No existen muchos estudios sobre la incidencia de las ETS. No es posible establecer comparaciones entre países (dependen de los sistemas de vigilancia epidemiológica). En España se registra exclusivamente: Sífilis Gonococia Hepatitis VIH Tendencias epidemiológicas Penicilina (1944) descenso de mortalidad y morbilidad 1960 cambios sociales: aumento ETS 1970 disminuye sífilis y gonococia, especialmente pronunciado a partir de los años 80 con la aparición del SIDA Variaciones entre países y dentro de un país (ej: Rusia aumenta en todos los grupos sociales en la década de los 90, EEUU aumento en algunos lugares asociados a grupos de población) 2

3 Tendencias epidemiológicas, España La sífilis a disminuido lentamente desde 1980 (2 por ) (Hoy 4,3) La gonococia un descenso más pronunciado que la sífilis (2,5 casos por ) (Hoy 3,59) El doble de infecciones debidas a clamidias que a gonococia (1º causa de uretritis en el varón) Las enfermedades en vigilancia suponen un pequeño porcentaje de las ETS (aprox 20%) Características epidemiológicas de las ETS El reservorio, la fuente de infección y la población en mayor riesgo suele ser una fracción de la población. La intensidad de la transmisión se relaciona con la prevalencia de determinados hábitos sexuales. Ro = β x K x d Ro= número básico de reproducción β=probabilidad de transmisión por contacto K= número de contacto potencialmente infecciosos de una persona que presenta la enfermedad por unidad de tiempo d= duración de la transmisibilidad por unidad de tiempo Probabilidad de transmisión y duración Características epidemiológicas de las ETS Agente infecciosos Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Treponema pallidum Haemophilus ducreyi VIH-1 Probabilidad de transmisión por pareja Duración media de capacidad de contagio en años Cada vez hay un mayor número de portadores sanos. (50% de las mujeres con gonorrea y 70% de las infectadas por clamidias no presentan síntomas, en el varón se puede elevar hasta el 90%) No suelen producir ningún tipo de inmunidad. Existe una gran variabilidad en el curso clínico de estos procesos. (variabilidad genética). Muestran una gran inespecificidad clínica. 3

4 Factores de riesgo de ETS Conducta sexual Prostitución Desplazamientos (profesionales, turismo) Alcohol y drogas El consumo de drogas (cannabis, cocaína y alcohol) se asocia a conducta sexual de riesgo (mas de 1 pareja sexual en último año y no uso de preservativo) Anticonceptivos: (libertad sexual, disminución métodos de barrera, aumento de infección por clamidia e VIH) Conducta sexual. Experiencia El 94.1% de las personas entre años ha tenido alguna vez relaciones sexuales. El 2,7% de las mujeres y el 3,9% de los hombres han tenido alguna vez relaciones homosexuales. La edad de inicio de relaciones es antes en los hombres que en las mujeres (18,1 frente a 19,1 años) Conducta sexual. Riesgo de infección El 24% de los hombres y el 55% de las mujeres han tenido una sola pareja sexual El 21,6% de los hombres y el 4,1% de las mujeres han tenido 10 o más parejas sexual El 17,1% con relaciones sexuales el último año ha tenido parejas ocasionales El 27,3% de los hombres ha tenido alguna vez relaciones sexuales con mujeres a las que pagó por ello 4

5 El 41% ha estado a riesgo Razones para no usar el preservativo 5

6 Dificultades diagnósticas y de tratamiento Frecuencia de infecciones asintomáticas Sintomatología inespecífica, etiología por laboratorio. Hasta un 30% presentan infecciones dobles y hasta un 10% triples Casos de resistencias a antibióticos (penicilina y tetraciclinas, menos del 1% a estreptomicina y exceptional a ceftriaxona) Dificultades diagnósticas y de tratamiento Carencias de servicios sanitarios específicos Frecuencia de autotratamientos (no localización de contactos, y aparición de resistencias) Afectan a gente joven: años. (15-19 entre mujeres y entre hombres) Diferencias en la vulnerabilidad y sus secuelas según el género (Mayor morbilidad en hombres, riesgo de cancer y esterilidad prácticamente exclusivo de mujeres) Prevención Dificultades: 1. Ausencia de vacunas (salvo hepatitis B, A, HPV 6,11,16,18) (HSV y Neisseria próximamente) 2. Limitaciones a la hora de actuar sobre los mecanismos de transmisión. Control de reservorios y fuentes de infección Medidas de prevención 1. Información y educación sanitaria. 2. Control de pacientes. 3. Control de contactos 4. Cribado Información y educación sanitaria El objetivo de la información es que la población tenga conocimiento de: a) Importancia del problema de las ETS. b) Mecanismos de transmisión de estas enfermedades. c) Valor de los diferentes métodos de prevención primaria. d) Primeros síntomas y signos de ETS. e) Servicios especializados disponibles para su diagnóstico y tratamiento. 6

7 Información y educación sanitaria El objetivo de la educación sanitaria es. a) Adopción de medidas preventivas ante las ETS. b) Que acuda a los centros especializados ante la aparición de síntomas. c) Que acepte y colabore con los criterios terapéuticos y epidemiológicos Adopción de medidas preventivas Control de la conducta sexual reducir número de parejas sexuales desconocidas, evitar ciertas prácticas sexuales Interrogar a parejas sobre posible condición de enfermos Utilización de métodos barrera Preservativo. Protección al hombre y a la mujer (1-3% alergia al látex) Diafragma con espermicida nonoxynol (N-9). (No útil en prevención de gonorrea, clamidia e HIV) Control de pacientes a) Diagnóstico precoz (acudir a centros especializados y evitar autotratamientos) b) Tratamiento precoz (instilación de Ab locales ojos de RN previene la oftalmia gonocócica) c) Declaración obligatoria (en España solo la sífilis y gonococia) d) Educación sanitaria del paciente (conocer ETS, participar activamente en el tratamiento, abstinencia sexual absoluta hasta curación, colaboración en localización de los contactos). Control de contactos a) Definición de los contactos a localizar (periodo de incubación). b) Localización de los contactos (sistema mixto: personal sanitario y el propio paciente) c) Tratamiento de los contactos. d) Educación sanitaria de los contactos. 4. Cribado Cribado: Clamidia Identificar y tratar a personas infectadas asintomáticas cuando acuden a centros sanitarios por otros motivos y ofrecerles tratamiento adecuado Facilita la reducción de complicaciones Evita la propagación de estas al resto de población En España solo se lleva a cabo detección precoz de ETS en las mujeres embarazadas: Hepatitis B, sífilis y VIH. Ha demostrado prevenir la EPI Existen múltiples métodos de detección. Ej: NAATs, pero en poblaciones de baja prevalencia falsos positivos. 7

8 4. Cribado Clamidia Útil en mujeres sexualmente activas, no embarazadas, menores de 25 años y en las mayores si riesgo de infección alto. En embarazadas del grupo anterior puede ser útil. Ni recomienda ni lo contrario, el screening de rutina en mujeres asintomáticas sin riesgo elevado No información en hombres. Factores de riesgo Edad Solteros Historia previa de ETS Pareja nueva o múltiples parejas Ectopia cervical No uso de métodos de barrera El riesgo individual depende de los factores de riesgo y de la prevalencia de la zona La frecuencia más recomendada es anual 4. Cribado (HSV) Recomienda contra el screening de rutina en mujeres asintomáticas durante el embarazo para prevenir infección neonatal. Recomienda contra el sceening de rutina en adolescentes y adultos asintomáticos 4. Cribado: Gonorrea Útil en mujeres sexualmente activas, embarazadas y no embarazadas, si riesgo de infección alto. No información suficiente en hombres con riesgo alto. No recomendado de rutina en mujeres u hombres sin riesgo elevado Recomienda la profilaxis ocular en los recién nacidos contra el gonococo. Factores de riesgo Hombres y mujeres menores de 25 años Infección previa por gonorrea Otra ETS previa Pareja nueva o múltiples parejas No uso de condon Trabajadores del sexo Uso de drogas Homosexuales varones. Screening en mujeres embarazadas de alto riesgo se aconseja en la primera visita, realizando otro screening en el tercer trimestre si continúan a riesgo o adquieren un nuevo factor Se han descrito resistencias a fluorquinolonas 8

9 4. Cribado: sífilis Recomienda el screening a personas de alto riesgo. Recomienda a todas las embarazadas. Recomienda contra el screening de rutina an personas asintomáticas sin riesgo elevado. Otros HIV: Todos adolescentes y adultos jóvenes con factores de riesgo, todas las mujeres embarazadas. HBV:Todas las embarazadas. No de rutina HCV: No de rutina 9

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