Red de Sociedades Científicas Médicas Venezolanas. Información para todo público. En el marco del: Día Mundial contra el SIDA.

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1 Red de Sociedades Científicas Médicas Venezolanas Comisión de Educación Médica Continua y Comisión de Epidemiología Información para todo público En el marco del: Día Mundial contra el SIDA. 1 de diciembre de 2011 Presentamos Embarazo y VIH Índice Editora Ana C Carvajal I. Introducción II. Ventajas del control pre natal III. VIH y embarazo IV. Normativa oficial relacionada con el VIH y el embarazo V. Fuente y lecturas recomendadas VI. Tríptico

2 I. Introducción Según el informe de la ONUSIDA de finales de 2010, se estimó que 34 millones de personas convivían con VIH, más de 50 % corresponde a mujeres, de modo que estamos ante la presencia de una feminización de la enfermedad, y por lo tanto un mayor número de casos en las embarazadas y en los niños debido a la transmisión vertical del VIH, es decir de la madre al niño. El 68% de los casos se encuentran en África sub sahariana, en américa latina se estima que existen 1.4 millones de personas infectadas, en Venezuela la estimación es de 120 a casos. La prevalencia de VIH estimada en nuestro país es menor de 1%, sin embargo se carecen de estudios a nivel nacional que nos digan la verdadera prevalencia del VIH en las embarazadas. A continuación revisaremos las ventajas de un control prenatal regular, recomendaciones a las embarazadas no VIH y a las embarazadas seropositivas al VIH, así mismo se revisa la normativa oficial relacionada con el VIH y el embarazo, se presentan las lecturas recomendadas para que las personas amplíen la información sobre el tema, finalizamos con un tríptico informativo que puede ser reproducido por las personas que lo desean. Ventajas del control pre natal El acceso de las embarazadas al control pre natal es uno de los derechos reproductivos de las mujeres, recordemos que estos fueron ampliamente discutidos en la Conferencia de Beijíng, República Popular China, en el año 1995, actualmente los derechos reproductivos forman parte de los derechos humanos de la mujer. Las ventajas del control pre natal son numerosas, le permite al obstetra saber cómo va evolucionado el embarazo, brindar asesoría o consejos acerca de la alimentación, tipo de actividad física que debe realizar, que medicamentos puede tomar o no, además de aconsejar a la madre sobre el tipo de parto, ya sea vaginal o cesárea de acuerdo a lo que el obstetra considere, en fin prepararla para ese momento tan especial como es el parto. Permite además detectar enfermedades que pueden poner en riesgo la salud materna, del feto y del recién nacido, como la diabetes gestacional, la hipertensión arterial, infecciones urinarias asintomáticas que si no son tratadas pueden evolucionar a sepsis, la pre eclampsia, infecciones de transmisión sexual algunas de ellas con repercusiones importantes en el bebé como el VIH y la Sífilis.

3 Las siguientes son recomendaciones para TODAS las embarazadas (Tabla N 1) Tabla N 1 RSCMV. Comisión de Educación Médica Continua Comisión de Epidemiología Recomendaciones para las embarazadas TODA mujer debe acudir regularmente a su control pre natal DESDE LAS PRIMERAS SEMANAS DEL EMBARAZO La prueba de ELISA para VIH y de sífilis (VDRL) debe ser realizada a TODAS LAS EMBARAZADAS La prueba de VIH debe ser realizada en PRIMER TRIMESTRE del embarazo, si esta es negativa se repetirá en el TERCERO. La prueba de ELISA para el VIH debe ser realizada en el momento del parto y después del parto si esta no ha sido indicada durante el embarazo Otros exámenes que deben realizarse las embarazadas, entre otros, son: serología para toxoplasmosis, serología para hepatitis B y C, serología para Chagas Las embarazadas deben ser vacunadas contra el tétanos (toxoide tetánico) y contra la influenza. Fuente: Carvajal Ana, José López Mora y Elinor Garrido. Recomendaciones para las embarazadas. Disponible en: La tabla N 2 nos muestra información importante relacionada con la sífilis congénita y el VIH transmitido de la madre al niño.

4 Tabla N 2 RSCMV. Comisión de educación médica Continua Comisión de epidemiología Información importante relacionada con el VIH y la sífilis en las embarazadas La OMS y la OPS se han fijado como objetivo eliminar la sífilis congénita y el VIH de la madre y el niño para el año 2015 Para cumplir el objetivo anterior a TODAS las mujeres se les debe realizar la prueba de ELISA para VIH y la prueba de sífilis (VDRL) durante el embarazo (1 er y 3 er trimestre) El VIH y la sífilis son enfermedades prevenibles en el niño, si las embarazadas infectadas con estas enfermedades reciben tratamiento específico para las mismas durante el embarazo Los Ministerios de salud de los países deben garantizar los cuidados de las mujeres durante el embarazo, eso forma parte de sus cuidados reproductivos. Los gobiernos deben garantizar la realización, entre otros, de manera gratuita de las pruebas de VIH y sífilis (VDRL) a las embarazadas. Fuente: OPS. Países de las Américas buscan eliminar la transmisión de madre a hijo del VIH y la sífilis congénita para de septiembre de VIH y embarazo

5 La mayoría de las embarazadas seropositivas al VIH son mujeres jóvenes en edades comprendidas entre los 15 y 25 años, un gran porcentaje de ellas presentan infecciones recientes o de muy pocos años de evolución, de modo que la realización de la prueba de VIH durante el embarazo es de vital importancia para hacer el diagnóstico de VIH en el pre natal. Si la prueba de ELISA para el VIH es positiva en cualquier momento del embarazo, la paciente debe ser evaluada lo más rápido posible, hemos visto en nuestra consulta que en algunas ocasiones se pierde tiempo repitiendo una segunda prueba de VIH y luego un examen confirmatorio de VIH, de modo que cuando la paciente llega a la consulta pueden pasar varios meses, perdiéndose oportunidades para indicarle un tratamiento antirretroviral para evitar que el bebé se infecte. La ventaja de saber si una embarazada es positiva para el VIH, le permite al profesional de la salud, realizar las siguientes intervenciones: Implementar medidas o estrategias para disminuir la transmisión del VIH de la madre al niño, como es el tratamiento antirretroviral durante el embarazo para evitar que el bebé nazca infectado. Incorporar a la mujer, una vez que termine su embarazo, al sistema de salud para un control regular de su enfermedad Proteger a la pareja, recomendando el uso de preservativo. Planificar el siguiente embarazo, si desea tener otro hijo Elegir esterilización quirúrgica, previo consentimiento informado En la tabla N 3, podemos revisar algunas recomendaciones infectadas con el VIH. para las embarazadas

6 Tabla N 3 RSCMV. Comisión de Educación Médica Continua Comisión de Epidemiología Recomendaciones para las embarazadas infectadas con el VIH TODA embarazada infectada con el VIH debe recibir tratamiento antirretroviral para evitar que el recién nacido se infecte Deben acudir regularmente a su control pre natal para un control adecuado de su embarazo y detectar a tiempo cualquier complicación. El tratamiento antirretroviral para evitar la infección del VIH en el recién nacido debe ser tomado en la dosis recomendada por su médico tratante Las embarazadas infectadas con el VIH deben realizarse los exámenes sugeridos por su médico tratante, incluyendo la carga viral de VIH y la sub población linfocitaria. Si presentas efectos adversos debidos al tratamiento antirretroviral, debe ser evaluada en la consulta médica lo más pronto posible, es posible que necesites un cambio de tratamiento. Si recibes tratamiento antirretroviral durante el embarazo la posibilidad que tu niño se infecte es menor de 2%. Fuente: Carvajal Ana. RSCMV. Comisión de epidemiología. Noticias epidemiológicas nº 9 Situación del VIH-SIDA en Venezuela: Embarazo. Caracas, 3 de octubre de 2009 Como mencionamos anteriormente toda embarazada infectada con el VIH, debe recibir tratamiento con drogas antirretrovirales para evitar que el niño se infecte, los

7 medicamentos indicados en estas pacientes son los recomendados por las guías nacionales e internacionales. Es importante un seguimiento estrecho de la paciente para detectar a tiempo cualquier problema relacionado con el tratamiento. El tipo de parto (vaginal o por cesárea), será aconsejado por el obstetra y dependerá de muchos factores, siendo la carga viral para el VIH uno de los más importantes. Las Normativa Oficial Prevención de la Transmisión Vertical del VIH En la Resolución del MSDS (ahora MPPS) No. 292 del año 2000, acordó como política nacional la prevención de la transmisión vertical del VIH (Madre-Hijo) estableciendo la obligatoriedad de la prueba diagnóstica de VIH a todas las gestantes que concurran al control pre natal, garantizando el suministro de las drogas Antirretrovirales (ARVS) a las gestantes infectadas según protocolo Nacional y el suministro de las fórmulas lácteas a los niños expuestos. Algunos de los objetivos específicos establecidos para este programa son: Ofrecer a toda embarazada que asista a la consulta prenatal, la realización de la prueba para despistaje y diagnóstico del VIH. Capacitar al equipo de salud en el manejo integral de las embarazadas VIH positivas. Garantizar terapia antirretroviral según norma oficial de tratamiento. Garantizar el suministro de fórmulas lácteas durante los 6 primeros meses de vida a los niños expuestos al VIH. (Actualmente el suministro de fórmulas lácteas a los niños expuestos se extendió hasta los 12 meses de edad) Garantizar el material médico quirúrgico de bioseguridad para el personal de salud para la atención del parto o cesárea de las embarazadas seropositivas. Garantizar la atención de calidad y calidez, en el parto y puerperio a las embarazadas que viven con VIH. Garantizar las pruebas de seguimiento virológico e inmunológico para recién nacidos hasta los 18 meses de edad y de la madre.

8 Fuente y lecturas recomendadas 1- MPPS. Guía de tratamiento para los pacientes con VIH OMS. Diez datos sobre el VIH/SIDA.Julio de Disponible en: 3- RSCMV. Carvajal Ana. Situación del VIH en Venezuela: VIH y embarazo. Noticia epidemiológica n 9. Disponible en: 4- Carvajal Ana, López Mora José y Garrido Elinor: Recomendaciones para las embarazadas. 3 de octubre de Disponible en: 5- OPS. Países de las Américas buscan eliminar la transmisión de madre a hijo del VIH y la sífilis congénita para de septiembre de SVI. Consensos venezolanos de Vacunaciones de los Adultos, Niños y Adolescentes Coordinadoras: María Carolyn Redondo y Olga Castillo de Febres Disponible en: ayout=blog&id=28&itemid= ONU. Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995). Disponible en: pdf 8- RSCMV. Oletta López José Félix y Carvajal Ana.Sífilis Congénita: Un problema de salud continuo pero descuidado. 3 de octubre de Disponible en: Tríptico

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