REGISTROS ADMINISTRATIVOS EN SALUD DESDE LA ÓPTICA DE GÉNERO: SU UTILIZACIÓN EN POLÍTICAS PÚBLICAS

Transcripción

1 XI ENCUENTRO INTERNACIONAL DE ESTADÍSTICAS DE GÉNERO Y POLÍTICAS PÚBLICAS BASADAS EN EVIDENCIAS EMPÍRICAS REGISTROS ADMINISTRATIVOS EN SALUD DESDE LA ÓPTICA DE GÉNERO: SU UTILIZACIÓN EN POLÍTICAS PÚBLICAS Carlos Javier Echarri Cánovas Programa Salud Reproductiva y Sociedad

2 El ciclo de las políticas públicas Identificación de situaciones ideales Evaluación Definición de programas Ejecución de acciones Definición de indicadores

3 Identificación de situaciones ideales: planteamiento de objetivos Leyes y normas Evidencia empírica Convenios internacionales

4 Definición de programas Marco conceptual Relaciones causales Atribuciones Actores Metas Relaciones no causales Recursos Líneas basales Indicadores

5 Ejecución de acciones Responsabilidades Metas Indicadores Información Presupuesto Definición Distribución Utilización Efectividad Calendarización Especificidad Actividades

6 Evaluación Información Disponibilidad Adecuación Frecuencia Calidad Ejecución Se realizaron las acciones previstas? Tuvieron el efecto deseado? Indicadores Se alcanzaron las metas? Las acciones se realizaron de la mejor manera?

7 Ejemplo: la transmisión vertical del VIH Prevalencia de VIH perinatal Evaluación Posibilidad de tratamiento Tratamiento gratuito Detección en embarazadas

8 Ejemplo: la transmisión vertical del VIH NOM-007-SSA2-1993, PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DEL RECIÉN NACIDO Las actividades a realizar durante la atención prenatal, son: Detección de factores de riesgo. Identificación de signos y síntomas de urgencia obstétrica. Medición, registro e interpretación de peso, talla, tensión arterial, temperatura, pulso, frecuencia respiratoria, crecimiento de fondo uterino, movimientos del feto y frecuencia cardiaca fetal, así como la apreciación de la cantidad de líquido amniótico. Interpretación y valoración de los estudios de laboratorio: biometría hemática, glucemia, VDRL, grupo sanguíneo y Rh (cuando no esté documentado), examen general de orina (24, 32 y 36 semanas) y prueba de ELISA para VIH-SIDA (de acuerdo con la NOM-010-SSA2-1993, para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana) en pacientes con riesgo.

9 Ejemplo: la transmisión vertical del VIH NOM-007-SSA2-1993, Actividades en atención prenatal (sigue): Toma de muestra para el estudio de citología cervical, cuando se requiera. Prescripción de hierro o ácido fólico, en los casos en que sea necesario. Valorar el estado nutricional de la embarazada.

10 Ejemplo: la transmisión vertical del VIH NOM-007-SSA2-1993, Establecimiento de medidas preventivas: Información, educación y comunicación, dirigidas a la pareja para lograr comportamientos saludables respecto del embarazo, el parto y el puerperio. Aplicación de 2 dosis de toxoide tetánico diftérico (Td), con un intervalo de 4 a 6 semanas y dosis de refuerzo en futuros embarazos hasta completar 5 dosis. Orientación-consejería en planificación familiar. Entrega, en su caso, y registro de datos en la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer. El personal de salud promoverá que la embarazada de bajo riesgo reciba como mínimo seis consultas prenatales. La 1ª, preferentemente antes de las 12 semanas de gestación, 2 en el 2 trimestre y una cada mes durante el 3 er trimestre.

11 Ejemplo: la transmisión vertical del VIH NOM-010-SSA2-1993, PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA Dado que existen estrategias para disminuir la probabilidad de transmisión de la infección por VIH, de una mujer embarazada positiva a su hijo, se debe brindar asesoría en todos los casos, para dotarla de toda la información relacionada con el riesgo de transmisión y las alternativas de tratamiento El esquema de tratamiento antirretroviral de la mujer embarazada con infección por el VIH/SIDA, debe considerar tres aspectos fundamentales: o o o a) mantener la salud de la madre, b) disminuir el riesgo de transmisión perinatal, y c) debe estar de acuerdo con los lineamientos establecidos en la "Guía para la Atención Médica de Pacientes con Infección por VIH/SIDA en Consulta Externa y Hospitales" vigente, emitida por la Secretaría de Salud.

12 Ejemplo: la transmisión vertical del VIH El Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva de la Secretaría de Salud adquirió 800,000 pruebas rápidas para la detección de VIH en mujeres embarazadas. Se distribuyeron a los Servicios de Salud de los estados Cómo se puede evaluar? Se usaron? En qué población se usaron? Se previnieron casos de VIH perinatal?

13 Ejemplo: la transmisión vertical del VIH Se logró que en el cuestionario de la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica ENADID de 2009 se incluyera una pregunta, referente a la atención del último embarazo desde 2004: Durante las revisiones de este embarazo: Le ofrecieron realizarle alguna prueba de detección del VIH o SIDA? Qué encontramos?

14 Elementos de la atención del último embarazo Fuente: ENADID 2009

15 Ejemplo: la transmisión vertical del VIH Tenemos información, pero NO es suficiente, porque no sabemos: quién le ofreció cada componente de la atención del embarazo nada del costo de los servicios Nada sobre la calidad de la atención La institución o el sector donde se atendió la mujer La satisfacción o insatisfacción con los servicios. El resultado final, en términos de reducción de la transmisión. Por lo tanto, se dificulta la evaluación.

16 Algo similar pasa con la anticoncepción Tenemos información, pero NO es suficiente, porque no sabemos: quién fue el agente de salud específico nada del costo de los servicios Aspectos específicos de la calidad de la atención El sexo del prestador de servicios La satisfacción o insatisfacción con los servicios. No sabemos nada de lo que pasa en las Farmacias, lugar de obtención de 15.8% de las usuarias actuales En general, cumplimiento de la NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar

17 Elementos de la calidad del servicio en la anticoncepción (Método actual) Fuente: ENADID 2009

18 Hay que considerar el trayecto de atención Las usuarias pueden recorrer un complejo trayecto. Cuando es resultado de su libre elección, no hay problema. Frecuentemente se dan violaciones a los derechos, cuando hay barreras para la atención. Muchas de estas barreras están basadas en el género, en particular el maltrato en la atención a la salud reproductiva Las mujeres pueden recurrir a múltiples proveedores de servicios Otras barreras pueden ser de tiempo, confianza en el proveedor, costos, distancia, etc.

19 Preferencias de los usuarios de servicios: se atienden en otras instituciones Fuente: ENIGH 2008

20 La derechohabiencia La afiliación de las mujeres a alguna institución no nos brinda información suficiente para la evaluación y monitoreo de las políticas públicas en salud. Hay una alta proporción de personas que, ante problemas de salud, se atienden en otras instituciones. En el ámbito de la salud reproductiva, frecuentemente las razones de esta elección están asociadas con una mala calidad de la atención, y particularmente con cuestiones de género y estereotipos que castigan el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, especialmente las más jóvenes y las no unidas.

21 Discriminación en los hogares: derechohabiencia heterogénea Fuente: ENIGH 2008

22 Información disponible en el Certificado de Nacimiento Datos de la madre: Identificación, CURP, Lugar y fecha de nacimiento, lugar de residencia, Situación conyugal, Número de embarazos, mortinatos, nacidos vivos y sobrevivientes, Supervivencia de la madre al parto y en su caso certificado de defunción, Derechohabiencia, Número de seguridad social o afiliación, Escolaridad, ocupación. Datos del hijo inmediato anterior: Condición de nacimiento y sobrevivencia, Orden de nacimiento, Atención prenatal Si se recibió, trimestre en que inició, total de consultas, Recién nacido, Fecha, hora y lugar de nacimiento, Sexo, semanas de gestación, talla y peso, Apgar al nacimiento y a los 5 minutos, Aplicación de BCG y Sabin, Producto de un embarazo único o múltiple, Procedimiento utilizado en el nacimiento, Anomalías congénitas, enfermedades o lesiones del nacido vivo aparentes al momento del nacimiento. Lugar de nacimiento: CLUES, entidad, municipio, localidad, Institución pública o unidad médica privada, Persona que atendió el parto Certificado de nacimiento: Certificante: nombre, cédula profesional, dirección, teléfono, Fecha y usuario de la captura

23 Lactancia materna Con el Certificado, no sabemos si se recomendó ni si se inició la lactancia, a pesar de estar en la NOM De las encuestas sabemos que hay una alta incidencia de lactancia (90.7% de los últimos nacimientos la iniciaron), pero una muy corta duración de la misma (6.4 meses en promedio) y estamos lejos de las recomendaciones internacionales en lactancia exclusiva (1.7 meses en promedio)

24 Duración de la lactancia exclusiva según edad de la madre y estratos Fuente: ENADID 2009

25 Porcentaje de los últimos nacimientos con lactancia exclusiva por al menos 4 meses según edad de la madre y estratos Fuente: ENADID 2009

26 Promoción de la lactancia En 93% de los últimos nacimientos la mujer declara que durante la revisión del embarazo se le recomendó la lactancia Efectividad de las acciones de control prenatal Tendrá algo que ver con la epidemia de obesidad? Cómo evaluamos las acciones de la sociedad al respecto?

27 Sistemas de información Requerimos avanzar en la construcción de un verdadero Sistema de Información en Salud, basado en instrumentos generales y unificados como el Expediente electrónico, que den cuenta de los procesos en su complejidad. Consideración de todos los procesos y actores involucrados, incluyendo al sector privado. Monitoreo de Indicadores asociados a metas y objetivos, no sólo a acciones y gestión.

28 Muchas gracias por su atención Carlos Javier Echarri Cánovas