Asistencia al alumbramiento.. 53 Reparación de la episiotomía...59 Aspectos importantes a tener en cuenta en la asistencia al parto..

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1 ÍNDICE Prólogo.. 4 Introducción... 7 Técnicas básicas de exploración en la paciente embarazada Exploración Abdominal..10 Maniobras de Leopold Auscultación Fetal..16 Exploración Vaginal...18 Diagnóstico de parto Valoración de las contracciones uterinas...23 Signos premonitorios de parto...25 Fases del parto Período de Dilatación...30 Período Expulsivo Período del Alumbramiento Asistencia al parto Control de la marcha del parto Asistencia al período expulsivo..38 Episiotomía. 49 2

2 Asistencia al alumbramiento.. 53 Reparación de la episiotomía Aspectos importantes a tener en cuenta en la asistencia al parto..61 Valoración y cuidados al recién nacido. 64 3

3 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EN EL DOMICILIO PRÓLOGO Actualmente estamos siendo testigos de un cambio en el proceso asistencial al parto, el cual implica una nueva forma de atención perinatal donde prima el proceso natural del parto sobre la tecnificación alcanzada en los últimos años. Son ya muchos los hospitales públicos que cuentan con sillones adaptados para poder elegir la postura en el momento del parto y que cuentan además con bañeras de dilatación. Es lo que se conoce con el nombre de Humanización en la atención perinatal o Humanización del parto. El objetivo de esta nueva tendencia es lograr la máxima implicación de los futuros padres durante el embarazo, el parto y el puerperio además de 4

4 lograr que todos los hospitales modifiquen sus instalaciones y protocolos para conseguir una atención al parto sin un intervencionismo innecesario y que los profesionales estén formados y sensibilizados. De esta manera se da prioridad a la preparación al nacimiento, la promoción de la lactancia materna, la adecuación de habitaciones individuales, el acompañamiento de la pareja durante el momento del parto, la posibilidad de elegir la postura más cómoda para la madre tanto durante las contracciones como en el parto, la opción de elegir analgesia no farmacológica o el contacto piel con piel entre el recién nacido y la madre desde el momento del nacimiento. Se considera que hay que evitar las prácticas clínicas rutinarias no imprescindibles (episiotomía, rasurado, aplicación de enema, canalización de vía venosa periférica o separación de la madre y el bebé), promocionar los beneficios de la leche 5

5 materna, erradicar la existencia de nidos en los centros y evitar ingresos innecesarios de recién nacidos que pueden ser tratados en la habitación junto a su madre. 6

6 INTRODUCCIÓN Cada vez son más las mujeres que piden poder optar a un parto domiciliario amparado por la Seguridad Social en España. En países donde el parto domiciliario está establecido desde hace ya algunos años, ofrecen a los profesionales la oportunidad de entrenarse en el parto normal, ampliando y entrenando así sus conocimientos obstétricos. Además supone una reducción del gasto hospitalario a la mitad. El parto domiciliario es una opción tan segura o más, si se tiene en cuenta el riesgo de infección por admisión hospitalaria, que el parto hospitalario para mujeres con embarazos de bajo riesgo (1,2,3,4). Las estadísticas de parto domiciliario lo muestran como una opción saludable, puesto que se reduce el índice de intervención innecesaria, hay un menor trauma para la madre y el bebé, la 7

7 puntuación en el test de Apgar es más alta, reduce el uso de analgesia por tener una percepción más positiva y menos dolorosa del parto, menor incidencia de depresión postparto y por todos estos factores una recuperación más rápida y mejor tanto para la madre como para el bebé. Dadas todas estas circunstancias, es de gran importancia la preparación obstétrico-ginecológica (ya no solamente de las matronas), si no de todas las enfermeras para que sean capaces de asistir un parto en cualquier lugar fuera del hospital (ya sea en un domicilio, un centro de salud o un lugar público) de la manera más natural y segura posible. Puesto que el parto es un proceso natural y puede presentarse en el momento menos esperado. Esta guía práctica, facilita el conocimiento pertinente para que una enfermera sea capaz de 8

8 asistir un parto normal en un lugar extrahospitalario. 9

9 TÉCNICAS BÁSICAS DE EXPLORACIÓN EN LA PACIENTE EMBARAZADA 1. Exploración Abdominal El objetivo de esta maniobra es la localización de la altura uterina (sólo tiene sentido a partir de la 12ª semana de gestación puesto que es la edad a partir de la cual el útero ha salido de la pelvis). La altura uterina viene íntimamente relacionada con el adecuado crecimiento fetal y la edad gestacional. Entre las semanas 12ª-16ª el fondo uterino estará situado en un punto intermedio entre la sínfisis del pubis y el ombligo. A partir de la 20ª semana de gestación podemos localizar el fondo uterino a nivel del ombligo. Y en la 24ª semana lo palparemos a dos centímetros por encima. La máxima altura uterina se consigue a la 36ª semana, situándose a nivel de apéndice xifoides. Estas medidas son 10

10 aproximadas, pues dependerá del panículo adiposo dela mujer, la catidad de líquido amniótico o la presencia de embarazos múltiples. La forma adecuada para medir la altura uterina es con la ayuda de una cinta métrica (o un pelvímetro). Una vez localizado el extremo superior de la sínfisis del pubis se extiende la cinta hasta llegar a la zona abdominal donde hemos localizado el fondo uterino. Se puede calcular el tiempo de gestación aplicando la Regla de McDonald: se divide el número de centímetros obtenidos con la cinta métrica entre 3,5. El resultado es una estimación de la edad gestacional en meses lunares (28 días cada mes, la gestación total suma 10 meses lunares). 11

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