Transición en la atención obstétrica del Hospital Integral de Hopelchén, Campeche

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María Jesús Suárez Sandoval
hace 7 años
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1 Transición en la atención obstétrica del Hospital Integral de Hopelchén, Campeche Dr. Luis Angel Castellanos Rivera Ginecoobstetra

2 Ubicación geográfica Ubicación: N O Altitud: 100 msnm El Hospital de Hopelchén se encontraba ubicado en el centro de la ciudad de Hopelchén, cabecera del municipio homónimo del noreste del Estado de Campeche, en el centro de la península de Yucatán, hospital horizontal que ha sido ampliado en su estructura. Fue construido en el año de 1960 como un Centro de Salud, con un médico, una enfermera y una administradora. Las necesidades en salud y crecimiento de la población propiciaron su crecimiento y ampliación a la estructura preexistente y para el año 1999 fué inaugurado como Hospital Integral de segundo nivel.

4 Ubicación geográfica

5 Instalaciones El 13 de febrero del 2015 se hizo el traslado del personal al nuevo edificio, con inauguración formal el 12 de marzo por las autoridades. Esta unidad es también horizontal, y ubicada en la periferia, hacia el noroeste de la ciudad, con mayor amplitud en el inmueble (de casi un 300%), renovación del equipamiento y ligero aumento en el personal, sin embargo aún no contamos con medicos especialistas las 24 hrs del día.

6 Múltiples cursos recibidos: Reanimación neonatal PROMT ALSO DESARTERIALIZACIÓN UTERINA SENSIBILIZACIÓN REDES PRONTO Durante 2012 a 2014

7 Y otros tantos otorgados hasta el momento Capacitación a parteras por medio del CDI, de manera anual o bianual Cursos a embarazadas (Ama a tu hijo antes de nacer) anual o bianual Capacitación a médicos de la periferia el año pasado en un curso de dos meses a petición del Secretario de Salud Acercamiento con las autoridades municipales de reciente elección, y en ejercicio actual Capacitación al personal de la unidad con cursos varios (ERIO, Triage, Simulaciones, Embarazo alto riesgo, Reanimación neonatal, Lactancia materna, etc)

12 Presentación programas ERIO y Triage obstétrico Dr. Luis Ángel Castellanos Rivera Ginecoobstetra H. I. Hopelchén. SSA

13 Proyecto mejora y atención ampliada Dra. Sandra Faviola Aguilar García Pediatra y Neonatóloga Dr. Luis Ángel Castellanos Rivera Ginecoobstetra

14 Prácticas que se han cambiado en la unidad: Cambios graduales han resultado útiles en romper paradigmas: -Consejería de planificación desde el control prenatal o admisión por todo el personal medico que tenga contacto con las pacientes -Uso de catéter heparinizado en vez de canalización y soluciones de rutina, al momento ya ingresando pacientes sin canalizar para atención del parto de bajo riesgo -Evitar ingresos de pacientes sin trabajo de parto o en fase latente de bajo riesgo, y cuando se considera necesario, evitar uso de oxitocina a menos que se considere estrictamente necesario -Vigilancia del trabajo de parto en pacientes de bajo riesgo en hospitalización, donde se permite acompañamiento afectivo de la paciente, libre deambulación, ingesta de líquidos claros, manejo conservador a libre evolución, se limita el número de tactos vaginales y pasan al área de labor hasta estimar el parto en menos de 2 hrs

15 Continuamos con los cambios: -Vigilancia estrecha del binomio por personal médico acorde a lo recomendado por la normatividad vigente, de continuar con evolución adecuada manejo expectante, pasando al área de expulsión hasta considerar un parto en breve (menor a 30 minutos) -Atención del parto en la misma cama de la paciente, en semifowler, adaptando el protocolo de antisepsia, colocación de campos estériles y enfatizando la comodidad de la paciente sobre la del proveedor -Episiotomía restrictiva, con especial atención en la protección del periné, eliminación de la aspiración rutinaria al nacimiento de la cabeza fetal -Contacto piel a piel luego de las medidas iniciales del recién nacido, se prioriza el apego inmediato y se realiza la rutina del recién nacido sobre el abdomen materno (vitamina K, cloranfenicol oftálmico y ligadura de cordón)

16 Aún hay más: -Pinzamiento tardío de por lo menos treinta segundos y máximo un minuto en caso de neonato vigoroso -Se inicia MATEP con: aplicación de oxitocina 10 UI (2 ámpulas) IM en caso de no estar canalizadas, en cara anterior del muslo, o IV en bolo lento y diluido en caso de estar canalizadas dentro del primer minuto del parto -Tracción y contratracción de cordón umbilical al mostrar datos de desprendimiento, si pasan más de 30 minutos y continua firmemente adherida se valora capacidad resolutiva en ese momento en la unidad ante riesgo de complicaciones -Masaje uterino inmediato al lograr el alumbramiento, hasta verificar adecuado tono y sangrado transvaginal escaso, realizando entonces la revisión de anexos -Eliminación de la revisión uterina a menos que sea indispensable, revisión gentil de canal vaginal

17 Concluimos: -En caso de existir desgarros (generalmente pequeños y máximo de segundo grado) se explica a la paciente y se reparan en la cama, sin necesidad de pasarla a la mesa tradicional de expulsión -Se verifica nuevamente hemostasia, tono uterino y en caso (raro) de prolongación de un desgarro a inmediaciones del esfínter tono de esfínter, asea a la paciente y pasa en su cama a vigilancia del puerperio en recuperación anexa al área de expulsión -Informes a paciente y familiar a la brevedad posible, de ser posible se acerca al pasar a recuperación para presentar al recién nacido al familiar, posterior pasa a alojamiento conjunto y se da orientación de cuidados por personal paramédico de cuidados del puerperio -Toda paciente de bajo riesgo egresa con una nota de alta, donde se registran los datos relevantes de la atención, recién nacido, cuidados, datos de alarma, manejo y cita en una semana a valoración por medicina general

18 Problemas básicos de salud Hopelchén Embarazo adolescente Falta de conocimiento y uso de planificación familiar Pobre lactancia materna Desnutrición frecuente grado variable Falta de saneamiento básico Poco apego a manejos por carencia recursos Falta de coordinación de áreas, duplicando trabajo y quedando otros sin realizar (pocas veces se realizan platicas de personal de salud en escuelas, no existen ferias de la salud, jornadas médicas en la unidad, club del diabético, hipertenso, lactancia materna, madres primerizas, etc)

19 Pendientes -Compromiso de las autoridades para construcción de posada AME, ya se cuenta con terredo adjunto al hospital -En ciernes creación de grupos de psicoprofilaxis y clubes de embarazadas, embarazadas adolescentes, planificación familiar, lactancia materna, etc -Acompañamiento afectivo durante el parto y no solo en el trabajo de parto y puerperio -Capacitación en la atención del parto en posición libremente escogida (AMBAR) -Capacitación en atención intercultural -Conseguir traductores de bajo alemán (menonitas) -Creación de un área de enseñanza formal en la unidad -Contratación de personal especializado para atención de complicaciones ginecopediátricas y anestesiología las 24 hrs

20 Por su Atención Gracias

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