Memoria Asistencial 2014

Transcripción

1 Memoria Asistencial Resumen de la actividad Muestras recibidas En total se han recibido 158 aislados para caracterización del mecanismo de resistencia y tipado molecular y 3 muestras de frotis rectal remitidas para detección de enterobacterias productoras de carbapenemasas. El microorganismo más frecuente remitido ha sido K. pneumoniae (48%) y en segundo lugar A. baumannii (35%). En la Tabla 1 se muestra la distribución de especies y determinantes de resistencia principales. Tabla 1. Distribución de microorganismos recibidos y los determinantes de resistencia principales identificados. Especie bacteriana Determinante Nº K. pneumoniae (n=76) BLEE 9 CTX-M-1 grupo 8 CTX-M-9 grupo 1 Hiperproducción TEM-1 1 pampc 6 CIT grupo 6 Carbapenemasa 60 KPC-3 35 OXA-48+CTX-M-1 grupo 19 OXA-48 6 K. oxytoca (n=1) Hiperproducción de K1 1 E. coli (n=4) BLEE 1 CTX-M-9 grupo 1 Hiperproducción de AmpC 1 Carbapenemasa 2 OXA-48 2 E. cloacae (n=2) Hiperproducción de AmC 2 A. baumannii (n=55) Carbapenemasa 55 OXA OXA OXA-24/40 1 P. aeruginosa (n=6) Hiperproducción de AmpC 6 B. cepacia (n=5) 5 S. maltophilia (n=1) 1 BLEE= beta-lactamasa de espectro extendido; pampc= AmpC de codificación plasmídica Página 1 de 8

2 Estos aislados fueron remitidos en 45 episodios (considerando cada episodio el conjunto de aislados de la misma especie enviado por el mismo laboratorio) procedentes de 20 centros, siendo el Hospital Virgen de la Victoria el que más aislados envió (20%)(Tabla 2). Tabla 2. Distribución de centros remitentes de aislados Centro Nº de aislados Nº episodios Media aislados/envio H Virgen de la Victoria ,6 H San Cecilio ,5 H Reina Sofía H alto Guadalquivir de Andujar ,3 H Carlos Haya 9 3 3,0 H Virgen Macarena 8 3 2,7 H Costa del Sol 7 2 3,5 H de Jerez H de la Línea H Virgen de las Nieves 5 3 1,7 HARE de Puentegenil H de Valme 3 2 1,5 H San Juan de Dios de Aljarafe 3 2 1,5 HARE del Valle del Guadiato H de Huercal Overa H de Montilla H Serranía de Málaga H de Pozoblanco H de Riotinto H de Alcalá la Real La distribución temporal de los envíos muestra que hay un aumento del número de aislados en el segundo trimestre del año y una tendencia al alza en el tercer y cuarto trimestre. El número de episodios aumenta en la segunda parte del año (Figura 1). Página 2 de 8

3 Figura 1. Distribución temporal del número de aislados y episodios Tiempo de informe El tiempo medio de informe fue de 20,3 días naturales. El 33% de los episodios se informaron en 7 días y el 70.8% de los episodios se informaron en 14 días (Figura 2) Figura 2. Distribución del tiempo de informe de resultados. Página 3 de 8

4 2. Caracterización de brotes a) K. pneumoniae productor de KPC En agosto de 2012 se detectó un brote K. pneumoniae multirresistente perteneciente el clon ST512 y productor de KPC-3 originado a partir de un caso índice de un paciente procedente de Italia. En 2013 se detectaron casos en el Hospital de Cabra. Durante 2014 se han analizado 35 aislados productores de KPC-3, constituyendo 20 aislados un estudio de seguimiento del brote del Hospital Reina Sofía. Los otros 15 aislados procedían de 7 centros hospitalarios, cuatro de ellos en la provincia de Córdoba, uno en la provincia de Jaén, uno en la provincia de Sevilla y uno en la provincia de Cádiz (Figura 3). El último aislado de estas características se detectó en el HARE de Puente Genil en diciembre. Los aislados son muy similares entre sí (95% de similitud entre ellos), aunque se detectó en el Hospital Reina Sofía la aparición de un pulsotipo nuevo en un aislado con más de 6 bandas de diferencia con el pulsotipo índice, cuyo análisis por MLST está pendiente. Figura 3. Distribución geográfica de los centros hospitalarios que han remitido aislados de K. pneumoniae productor de KPC-3 Página 4 de 8

5 b) K. pneumoniae productor de OXA-48 Se han caracterizado un total de 25 aislados productores de OXA-48, siendo la mayoría productores también de enzimas BLEE del grupo CTX-M-1 (19, 76%). Estos aislados se detectaron en 4 provincias (Figura 4). A esto hay que añadir dos aislados de E. coli productores de OXA-48 procedentes uno del Hospital Virgen de las Nieves de Granada y otro del Hospital Carlos Haya de Málaga. Se han analizado aislados de dos brotes por K. pneumoniae productor de OXA-48, uno en el Hospital Carlos Haya y otro en el Hospital Virgen de la Victoria. En este último estaban relacionados pacientes ingresados en dos centros privados. En el resto de los centros, los aislados pertenecen a casos esporádicos. Al analizar los perfiles de todos los aislados productores de OXA-48 remitidos desde 2012, se observan dos clusters que incluyen aislados de distintos centros y provincias. Un cluster de dos aislados idénticos (100% de similitud) detectados en mayo de 2014 en el Hospital Virgen de la Victoria y en junio de 2014 en el Hospital San Juan de Dios de Aljarafe. El otro cluster es mayor y constituye un grupo de 18 aislados muy similares (80% de similitud) detectados entre 2012 y 2014 en 6 hospitales de 3 provincias (Hospital Virgen Macarena, Hospital Reina Sofía, Hospital Virgen de la Victoria, Hospital Carlos Haya, Hospital Marítimo y Hospital Pascual de Málaga) (Figura 5). Está pendiente actualmente el análisis mediante MLST de estos clusters. Figura 4. Distribución geográfica de los centros hospitalarios que han remitido aislados de K. pneumoniae productor de OXA-48. Página 5 de 8

6 Figura 5. Dendograma que incluye cada pulsotipo de cada centro de los aislados de K. pneumoniae productores de OXA-48. En recuadros rojos están resaltados los clusters intercentros. Página 6 de 8

7 c) K. pneumoniae productor de CTX-M-15 Se han analizado 8 aislados productores de enzimas BLEE del grupo CTX-M-1 procedentes de 4 hospitales (Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen de la Victoria, Hospital de Valme y Hospital Reina Sofía). En ninguno de los casos se observó perfiles idénticos dentro del mismo centro. No obstante, en el caso del Hospital Reina Sofía, los aislados remitidos agrupaban con los aislados del clon ST405 causantes de un brote en la unidad de Neonatología en 2013 en el mismo centro. Además, estos aislados eran muy relacionados (95% de similitud) con uno de los pulsotipos causantes de un brote por K. pneumoniae ST405 productor de OXA-48 y CTX-M-15 en el hospital La Paz de Madrid (Figura 6) Figura 6. Dendograma de los aislados de K. pneumoniae productor de CTX-M-15 del Hospital Reina Sofía de Córdoba, comparándolo con los aislados del brote del Hospital La Paz de Madrid. d) K. pneumoniae productor de AmpC plasmídica Se han analizado 11 aislados de K. pneumoniae productor de una AmpC plasmídica del grupo CIT, todos ellos formando parte de un brote de aislados muy similares o idénticos en la UCI del Hospital Virgen de la Victoria. Página 7 de 8

8 e) A. baumannii productor de carbapenemasas Se han analizado 55 aislados de 10 episodios remitidos por 5 hospitales. En todos los episodios excepto en 1 se observan clusters de aislados idénticos (4 brotes) o muy similares entre sí, indicando brote por el mismo clon, pero no se detectan pulsotipos comunes entre hospitales. Un episodio estaba constituido por 2 aislados productores de distinta carbapenemasa (uno producía OXA-23 y otro OXA-24/40) y distinto pulsotipo. De los 4 brotes analizados, dos estaban originados por aislados productores de OXA-23 (1 cluster de 26 aislados del Hospital San Cecilio y otro cluster de 11 aislados del Hospital Virgen de la Victoria) y dos por aislados productores de OXA-58 (1 cluster de 12 aislados del Hospital Alto Guadalquivir de Andujar y 1 cluster de 3 aislados del Hospital Costa del Sol) (Figura 7). Figura 7. Distribución geográfica de los centros hospitalarios que han remitido aislados de brotes de A. baumannii resistentes a carbapenemicos. Página 8 de 8