PROYECTO RESISTENCIA ZERO

Transcripción

1 Fecha: 19 de Noviembre de 214 Lugar: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Paseo del Prado 18-2 Salón de Actos Ernest Lluch PROYECTO RESISTENCIA ZERO Resultados preliminares. Dra. Mercedes Catalán González. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Doce de Octubre. Madrid

2 I. Objetivos II. Consejo Asesor III. Contenido de la Intervención IV. Resultados Preliminares V. Reflexiones

3 Elaborar un paquete de recomendaciones en pacientes ingresados en servicios o unidades de pacientes críticos con el objetivo de disminuir la selección y/o diseminación de bacterias multirresistentes en las UCI españolas. Reducir en un 2% la tasa de los pacientes en los que se identifica uno o más BMR de origen nosocomial intra- UCI. Describir el mapa de BMR en las unidades de pacientes críticos españolas, diferenciando los que se identifican en el momento de ingreso y los que aparecen a partir de las 48 h de estancia en dichos servicios.

4 Promover y reforzar la cultura de seguridad en las UCI del Sistema Nacional de Salud. Reforzar la red de UCI que aplican prácticas seguras de efectividad, a través de las CCAA.

5 BZ-SEMICYUC NZ-SEMICYUC Mercedes Palomar Martínez Hospital U. Arnau de Vilanova, Lleida. Francisco Álvarez Lerma. Hospital U. del Mar. Barcelona. CC-SEMICYUC Miguel Sánchez García. Hospital U.Clínico San Carlos. Madrid. DIRECCIÓN TÉCNICA DEL PROYECTO COMITÉ DIRECTIVO SEMICYUC GTEIS-SEMICYUC GTPOG-SEMICYUC Luis Álvarez Rocha. Hospital U. A Coruña. A Coruña. Fernando Barcenilla Gaite. Hospital U. Arnau de Vilanova, Lleida. Joaquín Álvarez Rodríguez. Hospital U. de Fuenlabrada. Madrid. José Garnacho Montero. Hospital U. Virgen del Rocío. Sevilla Paula Ramírez Galleymore. Hospital Universitario y Politécnico. La Fe. Valencia Francisco Álvarez Lerma. Hospital U. del Mar, Barcelona. ENVIN-HELICS Mercedes Catalán González. Hospital Universitario Doce de Octubre. Madrid. SEEIUC Inmaculada Fernández. Corporació Sanitària Parc Taulí. Sabadell. Instituto Carlos III José Campos. Microbiólogo. Instituto Carlos III. Madrid Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene Enfermedades Infecciosas MSSSI Yolanda Agra. Carolina Rodríguez Jesús Aranaz Andrés Hospital Universitario Sant Joan d Alacant Jesús Rodríguez Baños. Hospital Universitario Virgen de la Macarena. Sevilla Rafael Cantón Moreno. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid

6 Resistencia Zero Programa de Seguridad Integral (PSI) 5 Aprender de los errores 1 Evaluación de cultura de seguridad 4 Alianza con la Dirección Formación equipo seguridad 2 Formación en seguridad 3 Identificación de fallos

7 Resistencia Zero 1. Identificar en cada UCI, al menos, un médico intensivista responsable del control de antimicrobianos. 2. Administrar de forma empírica antimicrobianos activos frente a BMR, solo en infecciones con respuesta sistémica de sepsis grave o shock séptico y alta sospecha de BMR en base a la epidemiología local. 3. Identificar en cada UCI, al menos, una enfermera referente del proyecto RZ y responsable de las precauciones para evitar la trasmisión de BMR. 4. Cumplimentar al ingreso del paciente en UCI una lista de verificación para identificar aquellos con riesgo elevado de ser portadores de BMR. 5. Buscar de forma activa la presencia de BMR en todos los pacientes al ingreso en UCI y, por lo menos, una vez a la semana durante toda su estancia en UCI. 6. Controlar el cumplimiento de las diferentes precauciones: estándar y por mecanismos de transmisión (aislamientos). 7. Disponer de un protocolo actualizado de limpieza diaria y terminal de las habitaciones ocupadas por pacientes con BMR. 8. Elaborar una ficha/documento de limpieza del material clínico y de aparatos de exploración depositados en UCI de uso común por los pacientes ingresados. 9. Incluir en la higiene diaria de los pacientes colonizados o infectados por BMR productos que contengan clorhexidina 1.Ante la sospecha de un brote epidémico se recomienda tipificar a nivel molecular el microorganismo causante. 4 Alianza con la Dirección Programa de Seguridad Integral (PSI) 5 Aprender de los errores Formación equipo seguridad 3 Identificación de fallos 1. Evaluar la cultura de la seguridad. 1 Evaluación de cultura de seguridad 2. Formación en seguridad del paciente. 2 Formación en seguridad 3. Identificar y analizar errores en la práctica habitual. 4. Potenciar el liderazgo mediante alianzas con la dirección del hospital e implicación de jefes de servicio y supervisoras. 5. Aprender de los errores y objetivos de mejora. 6. Mejorar la comunicación entre los profesionales que atienden a los pacientes críticos mediante la implantación de objetivos diarios.

8 Fecha: 19 de Noviembre de 214 Lugar: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Paseo del Prado 18-2 Salón de Actos Ernest Lluch PROYECTO RESISTENCIA ZERO Resultados preliminares. Dra. Mercedes Catalán González. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Doce de Octubre. Madrid

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10 NO

11 Número UCI Participantes / CCAA País Vasco Navarra Murcia Madrid Galicia Extremadura Comunidad Valenciana Ceuta/Melilla Cataluña Castilla -León Castilla-La Mancha Cantabria Canarias Baleares Asturias Aragon Andalucia UCI UCI Participante (n=26) abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep

12 Número (n=198) Tamaño de los Hospitales* (18,2%) (39,9%) 83 (41,9%) > 5 camas 2-5 camas < 2 camas * * Excluidos 8 centros que no especificaban tamaño de hospital Capacidad Docente de los Hospitales (n=26) 74 (36%) 132 (64%) H. UNIVERSITARIOS H. NO UNIVERSITARIOS Dependencia de las UCI de los Hospitales 186 (9,3%) Públicos Privados 2 (9,7%) (n=26)

13 Nº Pacientes Pacientes ingresados n= pac abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep-14

14 Número (n= ) Tamaño de los Hospitales* 5315 (11,1%) > 5 camas 2-5 camas < 2 camas Pacientes ingresados (n= ) (36,23%) (52,67%) * * Excluidos 8 centros que no especificaban tamaño de hospital Capacidad Docente de los Hospitales (27,78%) H. UNIVERSITARIOS H. NO UNIVERSITARIOS Dependencia de las UCI de los Hospitales (92,17%) PÚBLICO PRIVADO 3811 ( 7,83%) (72,22%)

15 Número Días de estancia en UCI n= días abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep-14

16 Número Días con ATB en UCI n= días abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep ,3 5 Tasa días con ATB por 1 días de estancia en UCI. 59,58 587,49 61,24 64,9 641,8 636, abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep-14

17 Días ,7 Días sin ATB en UCI n= días Tasa días sin ATB por 1 días de estancia en UCI. 49,42 412,51 389, abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep ,1 358,92 363,15 abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep-14

18 (%) 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1,5 4,9 2,76 2,35 3,56 3,78 2,45 2,48 1,93 2,8 Tasa de pacientes con uno o más BMR AL INGRESO por cada 1 pacientes ingresados en UCI. Tasa de pacientes con uno o más BMR nosocomiales DURANTE EL INGRESO por 1 pacientes ingresados en UCI. Tasa de pacientes con uno o más BMR nosocomiales DURANTE EL INGRESO por 1 estancias en UCI. 1,85 1,63 2,87 2,6 1,79 3,12 abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep-14 2,17 1,62 1,21

19 (%) 2,4 2,2 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1,8,6,4,2 2,35 1,58 1,31 2,2 2,25 1,28 1,27 1,16 1,21 Tasa de pacientes con infección por BMR AL INGRESO por cada 1 pacientes ingresados en UCI. Tasa de pacientes con infección por BMR nosocomiales DURANTE EL INGRESO por 1 pacientes ingresados en UCI. Tasa de pacientes con infección por BMR nosocomiales DURANTE EL INGRESO por 1 estancias en UCI. 1,37,74 1,23 1,37 abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep-14,6,94,69,74,69

20 abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep-14 Número Días de BMR Tasa de días de BMR por 1 días de estancia en UCI. 115, ,49 127,91 131,71 111,44 95,62 13,56 abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep-14 abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep-14

21 Número Tasa BMR* por cada 1 pacientes ingresados en UCI. Tasa BMR* por 1 días de estancia en UCI ,36 9,4 9,48 8,6 8 7,81 6 5,37 4,9 5,21 4,58 4, Nº BMR* aislados abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep-14 6,75 3,78 2 abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep-14 *Al ingreso y durante

22 (%) Relación de BMR al INGRESO y DURANTE la estancia en UCI. BGN productoras de carbapenemasas. Enterobacterias productoras de BLEE. Acinetobacter baumannii R a carbapenemicos Pseudomonas aeruginosa MR. Enterococcus spp R a vancomicina (ERV) Staphylococcus aureus R a meticilina (SARM) ,15 36,72 37,59 37,37 35,89 34,51 23,75 24,6 21,11 19,87 19,33 22,86 21,24 19,87 21,24 18,14 18,69 18,22 14,16 12,11 14,31 9,11 8,27 13,75 9,34 7,6 1,18 7,63 6,61 7,33 1,59 1,79 1,5 1,38 1,49 1,77 abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep-14

23 Relación de BMR AISLADOS Nª BMR=2342 BGN productoras de carbapenemasas. Enterobacterias productoras de BLEE. Acinetobacter baumannii R a carbapenemicos Pseudomonas aeruginosa MR. Enterococcus spp R a vancomicina (ERV) Staphylococcus aureus R a meticilina (SARM). AL INGRESO EN UCI DURANTE LA ESTANCIA EN UCI 1% 9% 8% 7% 4% 39,13% 4,2% 36,14% 5,73% 4% 3,5% 39,4% 4,5% 8,5% 42,9% 37,3% 1% 9% 8% 7% 1,4% 8,8% 46,5% 4,3% 8,4% 37,9% 11,3% 29,1% 9,5% 35,7% 9% 25,4% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 4,2% 9,36% 4,6% 7% 18,6% 6,8% 8,5% 14,9% 15,7% 15,5% 2,1% 16,5% 16% 1,9% 2,1% 2% 1,5% 2,5% 29,75% 36,14% 32,8% 32,4% 27,8% 27,1% Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 26,8% 32,4%,94% 14,6% 17,6% 32,8%,9% 9,3% 13,5% 29,9% 1,2% 14,3% 13,5% 18,5%,56% 8,4% 19,7% 19,7% 1,5% 1% 18,3% 22,95%,82% 7,3% Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre

24 Relación de BMR AISLADOS AL INGRESO EN UCI. COLONIZACIÓN (n=638) Nª BMR=1239 BGN productoras de carbapenemasas. Enterobacterias productoras de BLEE. Acinetobacter baumannii R a carbapenemicos Pseudomonas aeruginosa MR. Enterococcus spp R a vancomicina (ERV) Staphylococcus aureus R a meticilina (SARM). INFECCIÓN (n=61) 1% 9% 8% 7% 2,2% 32,1% 4% 32,9% 7,6% 32,8% 2,2% 35,5% 7,93% 31,7% 8,8% 38,2% 1% 9% 8% 7% 5,5% 45,1% 4,4% 36,8% 3,8% 47,3% 5,8% 46,1% 1,43% 52,9% 8% 36% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 13,1% 14,6% 2,2% 35,7% 6,7% 11,4% 3,4% 41,6% 2,3% 13,7% 2,3% 41% 8,8% 15,6% 1,11% 36,7% 7,9% 9,5% 42,9% 13,2% 8,8% 2,9% 27,9% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 6,2% 17% 1,8% 24,7% 1,5% 26,5%,7% 3,2% 6,9% 16% 1,53% 24,43% 3,8% 15,4% 3,8% 25% 5,7% 22,86% 2,8% 14,3% 2% 26% 2% 26% % Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre % Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre

25 Relación de BMR AISLADOS DURANTE LA ESTANCIA EN UCI. COLONIZACIÓN (n=527) Nª BMR=113 BGN productoras de carbapenemasas. Enterobacterias productoras de BLEE. Acinetobacter baumannii R a carbapenemicos Pseudomonas aeruginosa MR. Enterococcus spp R a vancomicina (ERV) Staphylococcus aureus R a meticilina (SARM). INFECCIÓN (n=576) 1% 9% 8% 7% 1% 41% 9,35% 39,3% 4% 42,9% 14,4% 35,6% 1,81% 36,48% 16% 33,8% 1% 9% 8% 7% 9,8% 28,5% 4,6% 34,8% 7,9% 31,7% 9,1% 35% 6,3% 28,6% 7,5% 29,6% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 17% 13% 1,1% 16,7% 22,4% 15,9% 1,9% 11,2% 17,4% 23,5% 1,2% 11,22% 17,8% 18,9% 13,3% 25,8% 16,2% 1,8% Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre 22% 2,6% 7,4% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 22,7% 15,6% 11,5% 17,5% 1,2% 22,2% 3,8% 35,8% 35,9% 32,9% 3,2% 33,3% 2,3% 4,76% 7,3% 9,2% 12,9% 1,2% 12,7% 7,4% Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre

26 CCAA Tasa de algún BMR AL INGRESO por cada 1 pacientes ingresados en UCI. Tasa de algún BMR nosocomial DURANTE EL INGRESO por 1 pacientes ingresados en UCI. Total general País Vasco Navarra Murcia Madrid Galicia Extremadura Comunidad Valenciana Ceuta y Melilla Catalunya Castilla-León Castilla-La Mancha Cantabria Canarias Baleares Asturias Aragón Andalucía 1,2 1,3 1,6 2 2,5 2,4 2,5 2,8 2,7 3,3 3,4 3,3 3,2 3, (%) 4 5,1 Total general País Vasco 7 Navarra Murcia Madrid Galicia Extremadura Comunidad Valenciana Ceuta y Melilla Catalunya Castilla-León Castilla-La Mancha Cantabria Canarias Baleares Asturias Aragón Andalucía 1,8,7,9 1,2 1,8 1,6 1,9 1, ,1 2,7 2, (%) 3 3,1 3,4 5,8

27 Tasa de pacientes con una determinada BMR por 1. días de estancia en UCI. Staphylococcus aureus R a meticilina (SARM) Enterococcus spp R a vancomicina (ERV) Total general País Vasco Navarra Murcia Madrid Galicia Extremadura Comunidad Valenciana Ceuta y Melilla Catalunya Castilla-León Castilla-La Mancha Cantabria Canarias Baleares Asturias Aragón Andalucía,1,1,2,3,3,3,4,5,2,4,6,8 1,5,5,6,7,7,8 1 1 Total general País Vasco Navarra Murcia Madrid Galicia Extremadura Comunidad Valenciana Ceuta y Melilla Catalunya Castilla-León Castilla-La Mancha Cantabria Canarias Baleares Asturias Aragón Andalucía o O,3 O,2,5,1,15,2,25,3

28 Tasa de pacientes con una determinada BMR por 1. días de estancia en UCI. Pseudomonas aeruginosa MR. Acinetobacter baumannii R a carbapenemicos Total general País Vasco Navarra Murcia Madrid Galicia Extremadura Comunidad Valenciana Ceuta y Melilla Catalunya Castilla-León Castilla-La Mancha Cantabria Canarias Baleares Asturias Aragón Andalucía,5,5,6,8, ,2,7 1,3 1,4,5 1 1,5 2 2,5 3 1,5 1,7 Total general País Vasco Navarra Murcia Madrid Galicia Extremadura Comunidad Valenciana Ceuta y Melilla Catalunya 2,7 Castilla-León Castilla-La Mancha Cantabria Canarias Baleares Asturias 2,8 Aragón Andalucía,4,6,8,6,5,7,1 1,4 1,4 1,2 1, ,9

29 Tasa de pacientes con una determinada BMR por 1. días de estancia en UCI. Enterobacterias productoras de BLEE. BGN productoras de carbapenemasas. Total general País Vasco Navarra Murcia Madrid Galicia Extremadura Comunidad Valenciana Ceuta y Melilla Catalunya Castilla-León Castilla-La Mancha Cantabria Canarias Baleares Asturias Aragón Andalucía,5,5,8 1 1,1 1,4 1,5 1,3 1,5,5 1 1,5 2 2,5 3 1,6 1,6 1,8 2 2,2 2,4 2,7 Total general País Vasco Navarra Murcia Madrid Galicia Extremadura Comunidad Valenciana Ceuta y Melilla Catalunya Castilla-León 2,8 Castilla-La Mancha Cantabria Canarias Baleares Asturias Aragón Andalucía,1,2,1,2,1,2,3,3,4,8 1,1 1,2 2,2,5 1 1,5 2 2,5

30 Tasas de días Aislamientos por 1 días de estancia en UCI. 175, ,77 17,48 195,2 29,15 191, ,4 1 5 Días de Aislamientos en UCI abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep-14

31 (%O) (%) Tasa de pacientes en los que se ajusta el tratamiento antimicrobiano por 1 días de estancia 76,63 77,72 78,3 2,49 21,3 2,53 14,22 15,74 13,87 ABRIL MAYO JUNIO Tasa de uso de tratamiento antibiótico, según INDICACIÓN por 1 pacientes. 31,5 2,7 2,22 18,79 16,19 27,14 28,13 19,44 18,77 INFECCIÓN INTRA-UCI INFECCIÓN EXTRA-UCI INFECCIÓN COMUNITARIA ABRIL MAYO JUNIO SUSPENSIÓN PRECOZ SIN CAMBIO EN EL TTO. CAMBIO DEL TTO.

32 (%O) Tasa de uso de Carbapenemicos intra UCI por 1 días de estancia en UCI. 4 3,5 3 3,45 3,86 3,54 IMIPENEM-CILASTATINA MEROPENEM 2,5 2 1,5 1,93 1,8,99,5 ABRIL MAYO JUNIO

33 (%o) 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1,5 Tasa de uso de antiestafilococicos intra- UCI por 1 estancias en UCI. 3,9 1,61,26,27 3,43 3,25 2,15,76 2,43,99,31,38 ABRIL MAYO JUNIO DAPTOMICINA. LINEZOLID VANCOMICINA TEICOPLANINA

34 (%o) 1,5 1,4 1,3 1,2 1,1 1,9,8,7,6,5,4,3,2,1 Tasa de uso de Cefalosporinas 3ª-4ª G intra-uci por 1 estancias en UCI. 1,5,75,7,67,57,63,53,4 1,25,82,57 ABRIL MAYO JUNIO CEFOTAXIMA CEFEPIME CEFTRIAXONA CEFTAZIDIMA,72

35 (%) 2,4 2,2 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1,8,6,4,2 Tasa de uso de un determinado antibiótico intra-uci por 1 estancias en UCI 1,11,86,37 1,77 2 1,82 1,16 1,5,97,22,29 ABRIL MAYO JUNIO 1,98 TIGECICLINA COLISTINA LEVOFLOXACINO CIPROFLOXACINO

36 OTROS INDICADORES DE IMPACTO Dosis diaria definida (DDD) global de antimicrobianos. DDD de uso de carbapenémicos. DDD de uso de linezolid. DDD de uso de colistina. DDD de uso de glucopéptidos. DDD de uso de daptomicina. DDD de uso de tigeciclina Evaluación de la Estructura Hospitalaria. Encuesta basal y al final del proyecto Tasa de Pacientes-día en los que se aplican Precauciones de Contacto de forma Preventiva. Número de Observaciones de Higiene de Manos realizadas por mes. Nº de Litros de PBA/ 1. días de estancia UCI. Nº de Camas de UCI con PBA en el punto de atención al paciente. Se mantienen Indicadores de Proyectos previos. Evaluación de la Formación. Nº de Sanitarios que realizaron el curso Conocer la tasa de formación Evaluación del Clima de Seguridad en las UCI. Cuestionario de cultura de seguridad (AHRQ) al inicio y al final Proyecto BZ: Inserción de CVC. Bandeja de inserción de CVC. Uso de Clorhexidina 2% alcohólica. Proyecto NZ: Sesiones Nzero. Uso de Clorhexidina bucal. Presión del Neumotaponamiento. Seguridad: Rondas con asistencia de algún directivo. Nº hojas de objetivos diarios cumplimentadas / mes. Nº sesiones con ejercicios para aprender de los errores.

37 Reducir en un 2% la tasa de los pacientes en los que se identifica uno o más BMR de origen nosocomial intra- UCI. Cuál es la Tasa de partida en las UCI Españolas de pacientes en los que se identifica una o más BMR de origen nosocomial intra-uci? con BMR durante el ingreso en UCI por cada 1 pacientes. con BMR durante el ingreso en UCI por 1 días de estancia. con BMR durante el ingreso en UCI por cada 1 pacientes. con BMR durante el ingreso en UCI por 1 días de estancia.

38 SARM Enterococo R Van. Pseudomonas MR Acinetobacter R Imipenem Enterobacteria BLEE BGN Carbapenemasa Al Ingreso en UCI País Vasco Navarra Murcia Madrid Galicia Extremadura Comunidad Valenciana Ceuta y Melilla Catalunya Castilla-León Castilla-La Mancha Cantabria Canarias Baleares Asturias Aragón Andalucía Describir el mapa de BMR en las unidades de pacientes críticos españolas, diferenciando los que se identifican en el momento de ingreso y los que aparecen a partir de las 48 h de estancia en dichos servicios. % 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 1% País Vasco Navarra Murcia Madrid Galicia Extremadura Comunidad Valenciana Ceuta y Melilla Catalunya Castilla-León Castilla-La Mancha Cantabria Canarias Baleares Asturias Aragón Andalucía Durante la estancia en UCI % 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 1%

39 En las UCI españolas hemos comenzado un nuevo proyecto, muy ambicioso, en el marco de Tolerancia Zero RESITENCIA ZERO Los datos preliminares del periodo ENVIN son el punto de partida del Proyecto Resistencia Zero. Existen muchas áreas de mejora en las que podemos trabajar con este proyecto. Necesitamos conseguir la máximo implementación del proyecto en nuestros hospitales y CCAA para conseguir el máximo rendimiento.

40 SIN OLVIDARNOS DE CONTINUAR TRABAJANDO EN LOS PROYECTOS PREVIO.

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