NUEVOS INDICADORES DE CALIDAD EN EL USO DE ANTIMICROBIANOS. Dra. Paula Vera Artázcoz Medicina Intensiva Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

Transcripción

1 NUEVOS INDICADORES DE CALIDAD EN EL USO DE ANTIMICROBIANOS Dra. Paula Vera Artázcoz Medicina Intensiva Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

2 INTRODUCCIÓN Conceptos: calidad, búsqueda excelencia, seguridad Metodología de trabajo: desarrollo de herramientas para MEDIR EL NIVEL DE CALIDAD MARCADORES DE CALIDAD: Instrumentos de medida de un fenómeno y su intensidad Sistemas de monitorización y evaluación periódica Permiten detectar desviaciones respecto al estándar

3 INTRODUCCIÓN SEMICYUC (2005) Versión actualizada 2011

4 INTRODUCCIÓN Marcadores calidad en el uso ATM en pacientes críticos: Variabilidad indicaciones, situaciones clínicas, cambios, No se han definido y validado. GTEI (2005): Marcadores de calidad uso ATM Valores de referencia a partir datos registro ENVIN ( ) pacientes incluidos (57,4%) pacientes con ATM ATM utilizados

5 INTRODUCCIÓN Datos generales de uso de ATM en las UCI españolas: DÓNDE ESTAMOS? Datos generales sobre el uso de ATM en UCI Indicadores sobre consumo por indicación, tipo infección, familias de ATM Indicadores de calidad: DÓNDE QUEREMOS LLEGAR? Indicadores globales de consumo Indicadores sobre el uso apropiado

6 Datos generales sobre el uso de ATM en UCI % Porcentaje de pacientes ingresados en UCI que reciben ATM AÑO

7 Datos generales sobre el uso de ATM en UCI Nº ATM Nº de ATM en pacientes que reciben ATM AÑO

8 Datos generales sobre el uso de ATM en UCI Motivo de uso de los antimicrobianos en UCI

9 Datos generales sobre el uso de ATM en UCI ATM usados en profilaxis quirúrgica

10 Datos generales sobre el uso de ATM en UCI % SOBRE 100 PRESCRIP. LEVOFLOXACINO: 13% CEFTRIAXONA: 10% PIPER/TAZO: 9,6% AMOXI/CLAV: 9% MEROPENEM: 8% CEFOTAXIMA: 5% LINEZOLID: 4% IMIPENEM: 3,5% CLARITROMICINA: 1% ERITROMICINA: 0% ATM usados en INFECCIÓN COMUNITARIA AÑO

11 Datos generales sobre el uso de ATM en UCI % SOBRE 100 PRESCRIP ATM usados en INFECCIÓN NOSOCOMIAL extra-uci PIPER/TAZO: 13% MEROPENEM: 12% LINEZOLID: 8% IMIPENEM: 6% AMOXI/CLAV: 5% AMIKACINA: 5% VANCOMICINA: 5% METRONIDAZOL: 3% CEFOTAXIMA: 2% CEFEPIME: 1% CEFTAZIDIMA: 1% AÑO

12 Datos generales sobre el uso de ATM en UCI % SOBRE 100 PRESCRIP. PIPER/TAZO: 14% MEROPENEM: 10% LINEZOLID: 9% CIPROFLOXACINO: 6% VANCOMICINA: 6% AMOXI-CLAV: 6% AMIKACINA: 5% IMIPENEM: 4% CEFTAZIDIMA: 3% CEFEPIME: 3% ATM usados en INFECCIÓN NOSOCOMIAL intra-uci AÑO

13 Datos generales sobre el uso de ATM en UCI % SOBRE 100 PRESCRIP. GLUCOPEPTIDOS: 6% LINEZOLID: 5% VANCOMICINA: 4,7% TEICOPLANINA: 1% CLOXACILINA: 1% DAPTOMICINA: 1% ATM usados en el tratamiento infecciones COCOS GRAM POSITIVOS AÑO

14 Datos generales sobre el uso de ATM en UCI % SOBRE 100 PRESCRIP. CARBAPENEMICOS: 11,4% MEROPENEM: 8% IMIPENEM: 3% ERTAPENEM: 0,4% DORIPENEM: 0,1% Porcentaje de uso global de CARBAPENÉMICOS AÑO

15 Datos generales sobre el uso de ATM en UCI % SOBRE 100 PRESCRIP. CEFTRIAXONA: 5% CEFOTAXIMA: 3% CEFTAZIDIMA: 1,2% CEFEPIME: 1,2% Porcentaje de uso global de CEFALOSPORINAS DE 3ª y 4ª G AÑO

16 Datos generales sobre el uso de ATM en UCI % SOBRE 100 PRESCRIP. FLUCONAZOL: 3% CASPOFUNGINA: 1,1% ANIDULAFUNGINA: 0,6% VORICONAZOL: 0,5% ANFOTERICINA B: 0,5% MICAFUNGINA: 0,14% NISTATINA: 0% Distribución de antifúngicos usados de forma global AÑO

17 Datos generales sobre el uso de ATM en UCI Número de pctes tratados colistina Número pctes tratados con ATM x 1000 Tasa que muestra el cambio en la tendencia de uso ATM ,12 13,11 28,8 21,9 22,4 25,0 22,5

18 INTRODUCCIÓN Datos generales de uso de ATM en las UCI españolas: DÓNDE ESTAMOS? Datos generales sobre el uso de ATM en UCI Indicadores sobre consumo por indicación, tipo infección, familias de ATM Indicadores de calidad: DÓNDE QUEREMOS LLEGAR? Indicadores globales de consumo Indicadores sobre el uso apropiado

19 Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI Número de días de uso de ATM Número de días de estancia en UCI x 100 Expresa el peso global de uso Varía con el tipo de pacientes incluidos Los pacientes que reciben ATM consumen una media de 2 Valor de referencia: < ,0 112,4 117,8 112,1 111,8 114,4

20 Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI Número de ATM dirigidos Número ATM utilizados tto infección x 100 Medida indirecta de la rapidez en el diagnóstico microbiológico Valor de referencia: > ,3 24,0 23,1 23,6 23,0 21,2 21,3

21 Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI CONFIRMACIÓN DEL TRATAMIENTO EMPÍRICO Formas de prescripción de ATM: confirmación tratamiento empírico

22 Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI Número ATM empíricos no adecuados Número total de ATM empíricos x 100 Expresa la acierto en la elección. Se relaciona directamente con mejor respuesta clínica Valor de referencia: < ND 14, ,7 12,6 12,2 12,1

23 Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI Número ATM cambiados x 100 Número de ATM utilizados tto infección Numerador: incluye todos los motivos de cambio. Denomintador: incluye tratamientos empíricos y específicos Valor de referencia: < ,4 24,5 24,2 27,0 27,3 26,3 25

24 Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI MOTIVOS CAMBIO DEL TRATAMIENTO ATM Formas de prescripción de ATM: motivos de CAMBIO de tratamiento

25 Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI Nº ATM cambiados por inapropiados Número ATM empíricos x 100 Numerador: ATM cambiados por no adecuados para el microorganismo identificado (NO CUBIERTO). Valor referencia: < ,5 5,9 5,6 6,2 5,9 5,5 5,22

26 Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI Número ATM cambiados por ajuste Número ATM empíricos x 100 Expresa cúanto desescalamos Valor referencia: > ,8 6,6 7,2 8,5 8,1 9,4 9,45

27 Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI Número pacientes con DDS Número de pacientes con VM x 100 DDS con cualquier ATM tópico, faríngeo y faringeo-gástrico Se incluyen todos los pacientes con VM Valor de referencia: > ,9 5,4 6,6 4,7 5,7 6,4 5,6

28 Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI Número de días de DDS Número de días de VM x 100 DDS con cualquier ATM tópico, faríngeo y faringeo-gástrico Se incluyen todos los días de los pacientes con VM Valor de referencia: > ,4 6,7 7,2 6,3 7,2 8,0 6,98

29 Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI Número días de duración de ATM utilizados con finalidad de profilaxis ATM Cefazolina 2,3 2,4 2,5 2,5 2,3 2,3 2,27 Amoxi-Clav 4,3 4,4 4,0 4,1 4,8 3,2 3,07 Cefuroxima 2,5 2,8 2,4 2,4 2,4 2,4 2,2

30 Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI Nº días sin ATM de pctes tratados ATM Días de estancia de pacientes con ATM x 100 Porcentaje días libres de ATM: expresa duración en el tratamiento Valor de referencia: < ND 14,1 15,3 15,25

31 Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI Días sin ATM x 100 Días de estancia total pacientes en UCI Porcentaje días libres de ATM global Valor de referencia: 30-40% ND 33,3 34,6 33,7

32 CONCLUSIONES El consumo global de ATM se mantiene alto Han disminuido las indicaciones de intra-uci y han aumentado las de infecciones comunitarias Se mantiene relación empíricos-dirigidos Cambio en las tendencias consumo de ATM: Incremento nuevas familias: carbapenémicos, linezolid, daptomicina, antifúngicos (anidulafungina y micafungina) Descenso: macrólidos, cefalosporinas y glucopéptidos

33 CONCLUSIONES Las tasas de referencia de los marcadores no han sido validadas Importante margen de mejora en el uso de ATM Disminución tratamiento inapropiados Aumento cambios por ajuste o desescalada Descenso positivo en la duración de profilaxis quirúrgicas Analizar los datos de cada unidad y evaluar evolución

34 MUCHAS GRACIAS

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36 Datos generales sobre el uso de ATM en UCI % SOBRE 100 PRESCRIP. QUINOLONAS: 10% LEVOFLOXACINO: 6% CIPROFLOXACINO: 3% NORFLOXACINO: 0,2% Porcentaje de uso global de QUINOLONAS AÑO

37 Datos generales sobre el uso de ATM en UCI % SOBRE 100 PRESCRIP. MACRÓLIDOS: 1,1% aazitromicina: 0,71% CLARITROMICINA: 0,3% ERITROMICINA: 0,1% Porcentaje de uso de MACRÓLIDOS AÑO

38 Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI % SOBRE 100 PRESCRIP. REDUCCION DE ESPECTRO MALA EVOLUCION CLINICA MICRO. NO CUBIERTOS OTROS RESISTENCIA Formas de prescripción de ATM: motivos de CAMBIO de tratamiento AÑO

39 Datos generales sobre el uso de ATM en UCI ATM usados en otras profilaxis

40 Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI TRATAMIENTO EMPÍRICO 78,68% TRATAMIENTO DIRIGIDO 21,32% Formas de prescripción de ATM AÑO

41 Datos generales sobre el uso de ATM en UCI Número de pctes tratados cef. 4ª Número pctes tratados cef. 4ª y CBP x 100 Tasa que muestra el cambio en la tendencia de uso ATM. Cef. 4ª: cefalosporinas de 4ª generación; CBP: carbapenémicos, antipseudomona ,1 27,6 23,8 22,4 21,3 19,0 18,4 Tasa de Cefalosporinas respecto a Carbapenémicos

42 Datos generales sobre el uso de ATM en UCI Número de pctes tratados V/T Número pctes tratados V/T/L/D x 100 Tasa de uso real de ATM dirigidos al tratamiento de cocos GP V: vancomicina, T: teicoplanina, L: linezolid, D: daptomicina ,9 77,0 71,3 62,0 52,6 46,7 48,1 Porcentaje de uso de GLUCOPÉPTIDOS