FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS FÁRMACOS. ANTIBIÓTICOS Vicente Gimeno Ballester. Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra

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1 Farmacología de Urgencias FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS FÁRMACOS. ANTIBIÓTICOS Vicente Gimeno Ballester. Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra Las tablas que presentamos a continuación recogen los antibióticos incluidos en el Hospital de Navarra junto con las indicaciones autorizadas en este centro. Además se ha hecho espacial hincapié en el modo de administración para facilitar el trabajo de enfermería. En esta introducción haremos unas consideraciones de carácter general: El antibiótico más moderno no es necesariamente el mejor La creciente aparición de cepas resistentes debe ser tenida en cuenta. Es preciso recordar la necesidad de continuar los tratamientos varios días después de que haya remitido la sintomatología Deben extremarse las precauciones en la administración parenteral La terapia empírica debe sustituirse por el tratamiento específico en cuanto sea posible

2 Aciclovir 200 mg comprimidos 250 mg inyectables 800 mg comprimidos Amikacina 1000 mg viales 500 mg viales Amoxicilina 125 mg sobres 250 mg sobres 500 mg cápsulas Amoxicilina/ Clavulámico 2 g /200 mg inyectable 1 g / 200 mg inyectable 500 mg /125 mg oral 500/ 125 mg oral 875 / 125 mg oral -Infección por virus herpes y varicela y zoster -Tratamiento empírico en el paciente neutropénico febril -Infecciones resistentes gentamicina y sensibles a amikacina -Infección por H.pylorii -Infección por enterococo -Infecciones no graves - Infecciones causadas por gérmenes productores de ß- lactamasas - Tratamiento empírico de la infección urinaria - Tratamiento empírico de infecciones del tracto respiratorio inferior - Otitis media y sinusitis - Infecciones extrahospitalarias de tejidos blandos - No indicado en profilaxis quirúrgica 5-15 mg/kg/8 h 200 mg/4 h x5 400 mg/8 h 500 mg/kg/8 h 7.5 mg/kg/12 h 15 mg/kg/24 h mg/8 h mg/8 h (mg de amoxicilina) 1-2 g/6 8 h (g de amoxicilina) - I.V. lenta. Diluir el vial reconstituido en 100 ml de SF. Agitar enérgicamente para asegurar una perfecta mezcla. Administrar lentamente en un período no inferior a 1 hora. Si la dosis es > 500 diluir en 250 ml de SF. La solución diluida en suero es estable 24 horas. No conservar la solución diluida en la nevera, ya que puede precipitar. -I.V. lenta. Diluir el contenido de la jeringa en ml de SF o SG5%. Los viales de 100 ml ya vienen a punto para administrar. Administrar en minutos. -I.M. La vía IM da lugar a una absorción completa y buenos niveles plasmáticos, no emplear en pacientes con diátesis hemorrágica, en shock o con deshidratación severa.. Administrar la dosis prescrita muy lentamente, en al menos 3 minutos. - I.V. lenta. Diluir la dosis prescrita en ml de SF y administrar en 30 minutos. Una vez diluido el fármaco en el SF, la estabilidad máxima es de sólo 60 minutos. Por ello el tiempo máximo que debe transcurrir entre la preparación del vial y el final de la administración es de 1 hora : 10 mg/kg/8h 50-10: 10mg/kg/12-24 h < 10: 2.5 mg/kg/24 h - Si la dosis es de 500 ó 750 mg diluir como mínimo en 100ml : 5mg/kg/12 h 50-10: 5mg/kg/24-36 h < 10: Determinar niveles - Puede producir ototoxicidad 80-50: 500 mg/8 h 50-10: 500 mg/12 h < 10: 500 mg/ 24 h

3 Anfotericina B 50 mg inyectables Anfotericina B complejo lipídico 100 mg inyectables Ampicilina Bencilpenicilina 2 MUI inyectables 5 MUI inyectables Cefazolina Cefotaxima 2000 mg inyectables -Infección fúngica invasiva -Fiebre en pacientes neutropénicos - Candidiasis invasiva - Pacientes en los que esté contraindicada la anfotericina convencional -Infección por H.pylorii -Infección por enterococo -Infecciones no graves - Infecciones por G + incluyendo infecciones del S.N.C. - Profilaxis de las complicaciones por Estreptococo betahemolítico grupo A. - Infecciones no graves - Tratamiento de G+ excluyendo el enterococo - Neumonía grave en asociación a macrólidos - Infección urinaria complicada - Sospecha de neumococo - Meningitis purulenta - Infección intraabdominal grave mg/kg/24 h 5mg/kg/24 h 1-2 g/4-6 h 1 a 5 MUI/4-6 h - Via I.M: 1 a 5 MUI/4-6 h 500 mg-1,5 g/12 h 1-2 g/4-12 h. - I.V. lenta en 2-6 horas - Diluir en G5%, es incompatible con otros sueros - I.V. lenta en 1-2 horas - Diluir en G5%, es incompatible con otros sueros - La concentración máxima es 1mg/ml. Si la administración es muy rápida puede aparecer convulsiones - I.V. lenta en 50 ml de S.F. - I.V. lenta en 50 ml de S.F. - I.V. continua: Se puede diluir la dosis total en 1-2 litros de S.F. y administrar en 24 h - I.M. - I.V. lenta en 50 ml S.F. - I.M. -Se puede diluir en G5% y en S.F. - I.V. lenta en 50 ml S.F. - I.M. -Se puede diluir en G5% y en S.F. - Dosis test: 1 mg diluido en 250 ml de G5% administrado en 2-4 horas. - Puede ser necesario administrar antipiréticos, antihistamínicos y antieméticos. - nefrotóxico - Dosis test: 1 mg diluido en 250 ml de G5% administrado en 2-4 horas. - Puede ser necesario administrar antipiréticos, antihistamínicos y antieméticos. - nefrotóxico 80-10: 2g /8 h < 10: 2g /12 h 80-50: 1000 mg/8 h 50-10: 1000 mg/8-12 h < 10: 1000 mg/2 4h 80-50: 1-2 g/4-8 h 50-10: 1-2 g/6-12 h < 10: 1-2 g/12 h

4 Cefoxitina 2000 mg inyectables Ceftazidima 2000 mg inyectables Ceftriaxona Cefalexina 500 mg cápsulas Ciprofloxacino 200 mg inyectables 500 mg comprimidos 250 mg comprimidos 10 % susp. oral - Profilaxis quirúrgica en cirugía abdominal - Sospecha de P.Aeruginosa - Tratamiento empírico en el paciente neutropénico febril - Neumonía grave en asociación a macrólidos - Infección urinaria complicada - Sospecha de neumococo - Meningitis purulenta - Infección intraabdominal grave - Infecciones no graves - Tratamiento de G+ excluyendo el enterococo - Infección del tracto urinario cuando se disponga de información microbiológica - Gonorrea - Gastroenteritis bacteriana con afectación sistémica - Osteomielitis 1-2 g/4-6 h 250 mg-2 g/8-12 h 1g - 2g/12-24 h 250 mg 1g/6 h mg/12h mg/12h - I.V. lenta en 50 ml S.F. - I.M. Usar el preparado que contiene anestésico local -Se puede diluir en G5% y en S.F. - I.V. lenta en 50 ml S.F. - I.M. -Se puede diluir en G5% y en S.F. - I.V. lenta en 50 ml S.F. - I.M. -Se puede diluir en G5% y en S.F. - Vía oral. Las cápsulas se pueden abrir y administrar en agua rápidamente - I.V. lenta. Se puede utilizar directamente el vial de 200 mg. Administrar en minutos. - Vía oral. Tomar en ayunas : 1-2 g/8 h 50-10: 1-2 g/12 h < 10: 1-2 g/12-24 h 80-50: 0.5-2g/8-12 h 50-10: 1g /12-24 h < 10: 0.5/24-48 h - No administrar el preparado intramuscular en pacientes con hipersensibilidad a lidocaína. - Se debe utilizar con precaución en pacientes con riesgo de convulsiones

5 Claritromicina 250 mg susp. oral 500 mg comprimidos Clindamicina 600 mg inyectables 300 mg inyectables 300 mg cápsulas 150 mg cápsulas Cloxacilina 500 mg cápsulas - Infección diseminada debida M.avium complex en pacientes con S.I.D.A - Tratamiento H.pylorii - Infecciones del tracto respiratorio inferior adquiridas en comunidad - Neumonía por Micoplasma spp y Legionella spp - Infecciones por Chlamydia spp - Alternativa a ß-lactámicos en la infección respiratoria. - Sospecha de infección respiratoria nosocomial por Legionella spp, en asociación a una cefalosporina de 3 ª - Tratamiento de las infecciones cutáneas y de tejidos blandos, debidas a anaerobios, Estreptococos y Estafilococos. - Infección por Pneumocystis carinii - Tratamiento empírico de la infección intraabdominal en asociación a Aminoglucósidos - Neumonía aspirativa extrahospitalaria - Encefalitis por Toxoplasma spp - Profilaxis quirúrgica en alérgicos a ß-lactámicos - Infecciones debidas a Estafilococos productores de penicilinasa - Osteomielitis - Infecciones cutáneas y de tejidos blandos 500 mg/12 h durante 5 días mg/12 h mg/ 6-8 h mg/6h 500 mg 1g/6 h - Vía Oral: 500 mg 1 g/6 h - I.V lenta: Diluir la dosis de 500 mg en 250 ml de S.F. y administrar en 60 minutos - Vía oral. Administrar con alimentos I.V. lenta. Diluir la dosis prescrita en ml de S.F. ó SG5%. Administrar 600 mg en al menos 20 minutos y 900 mg en al menos 30 minutos. I.M. Inyectar profundamente y en zona muscular amplia. La Clindamicina es bastante agresiva sobre el tejido muscular.. Diluir cada 500 mg de Cloxacilina con 10 ml de SF. Administrar lentamente en 3-5 minutos. - I.V. lenta. Diluir la dosis prescrita en ml de SF. Administrar lentamente en minutos : mg /12 h 50-10: mg /24 h < 10: Desconocida - Se puede producir una superinfección durante el tratamiento

6 Doxiciclina 100 mg cápsulas 50 mg/ml suspensión 100 mg inyectables - Enfermedad de Lyme - Brucelosis - Fiebre botonosa Mediterránea - Paludismo - Vía Oral: 100 mg/12-24 h 100 mg/12-24 h -Diluir la ampolla en ml de S.F. ó SG5%. Administrar en al menos 60 minutos. Evitar la extravasación ya que es muy irritante. Proteger el suero de la luz solar directa. < 80: 100 mg/12-24 h - Pueden producir fotosensibilidad. Eritromicina 250 mg sobres 500 mg sobres Estreptomicina Fluconazol 100 mg inyectables 200 mg cápsulas 100mg cápsulas 50 mg cápsulas 50mg/ml sol. oral - Infecciones del tracto respiratorio inferior adquiridas en la comunidad - Infecciones por Chlamydia spp - Alternativa a ß-lactamicos en la infección respiratoria en alérgicos - Infecciones por micobacterias - Brucelosis - Infección por Candida - Criptococosis - Vía Oral: mg/ 24 h 250 mg/1g/6 h 500 mg - 1 g /12 h mg/24 h - Vía Oral: mg/24 h -Diluir la dosis prescrita en 250 ml ó 500 ml de S.F.. Administrar en minutos. La cantidad mínima de diluyente debe ser de 200 ml para 1 g. Si las venas del paciente son sensibles puede diluirse en 500 ml de S.F. y alargarse el tiempo de administración. - I.M. Alternar los puntos de inyección. - I.V. lenta. (No recomendada). En caso necesario, diluir el vial reconstituido en 100 ml de S.F. e infundir en minutos. - El vial de 50 ml puede administrarse directamente sin diluir en un tiempo aproximado de 30 minutos. - La vía oral es de elección 80-50:0.5-1 g/ 24 h 50-10: g/ h < 10: g/ h -ClCr: 80-50: mg/24 h 50-10: mg/48 h < 10: mg 72 h - Es un potente inhibidor enzimático.

7 Ganciclovir 250 mg cápsulas 500 mg viales Gentamicina 240 mg inyectables 80 mg inyectables Imipenem 250 mg inyectables Isoniazida 150 mg comprimidos 300 mg ampollas Ketoconazol 200 mg comprimidos - Infecciones por citomegalovirus - Infecciones por bacilos Gram negativos aerobios - Síndrome febril en neutropénicos - Neumonía aspirativa extrahospitalaria - Absceso pulmonar - Infección necrotizante - Infección intraabdominal grave - Infección por M.Tuberculosis - Micosis sistémicas y superficiales - Profilaxis de micosis en pacientes inmunodeprimidos 5 mg/kg/12 h 1000 mg/8 h Vía I.V: mg/kg/ 8 h 5-7 mg/kg/24 h Vía I.V: 500 mg/6 h Vía intramuscular 300 mg/24 h Vía oral: 300mg/24 h Vía oral: mg/ 12-24h - Diluir la dosis prescrita en la cantidad necesaria de S.F. o SG5% y que no se supere la concentración de 10 mg/ml. Administrar en 60 minutos. - I.V. lenta: Diluir la dosis prescrita en ml de S.F. o SG5%. Administrar en minutos. - I.M: Da lugar a una absorción completa y buenos niveles plasmáticos. Es una vía de elección, excepto para aquellos pacientes con diátesis hemorrágica, en shock o con deshidratación severa, hipotensión grave o quemados. - Si la dosis prescrita se encuentra entre mg administrar durante minutos. Si la dosis prescrita es de 1 g infundir en minutos. Algunos pacientes pueden presentar nauseas durante la infusión del antibiótico. Se pueden evitar, reduciendo la velocidad de infusión. - El comprimido se puede administrar por sonda triturándolo, disolviéndolo y administrándolo rápidamente : 2.5 mg/kg/12 h ó también mg/8 h : mg/kg/24h ó también 500 mg una vez al dia o cada 12 h < 10:1.25 mg/kg/24h ó también 500 mg tres veces a la semana : 1.5 mg/kg/8-12 h 50-10: 1.5 mg/kg/12-24 h < 10:Administrar una dosis y determinar concentraciones - Puede producir ototoxicidad 80-50: mg/6-8 h 50-10: mg/8-12 h < 10: mg/12 h - Administrar piridoxina - Puede producir hepatotoxicidad - Es un potente inhibidor enzimático.

8 Levofloxacino 500 mg comprimidos Meropenem Metronidazol 250 mg comprimidos Minociclina 100 mg cápsulas Nitrofurantoína 50 mg comprimidos Oxitetraciclina 250 mg grageas FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS - Neumonías extrahospitalarias en pacientes alérgicos a ß-lactámicos - Neumonía grave por Legionella spp - Alternativa a imipenem en pacientes neurológicos y/o intolerantes a imipenem/cilastatina. - Infecciones bacterianas graves por anaerobios susceptibles - Infección por Tricomonas - Amebiasis - Lambliasis - Enfermedad de Lyme - Brucelosis - Fiebre botonosa Mediterránea - Paludismo - Infecciones genitourinarias - Enfermedad de Lyme - Brucelosis - Fiebre botonosa Mediterránea - Paludismo 500 mg/24 h 500 mg/24 h 1-2 g/8 h 7.5 mg/kg/6 h 7.5 mg/kg/6 h Iniciar con 200 mg y después 100 mg/12 h mg/6 h mg/6 h - I.V. lenta: El tiempo de infusión deberá ser como mínimo de 60 minutos. : Administrar lentamente, 1 g en aproximadamente 5 minutos - I.V. lenta: Administrar el frasco tipo viaflex con el meropenem diluido en S.F., administrar en minutos. Puede diluirse en caso necesario en 200 ml de S.F. o SG5%. - I.M: Inyección intramuscular profunda - I.V. lenta. Infundir la dosis prescrita a una velocidad de 5 ml/minuto. 500 mg en 20 minutos, 1500 mg en 1 hora : 250 mg / 24 h < 10: 250 mg/ 48 h Se debe utilizar con precaución en pacientes con riesgo de convulsiones 50-10: g/12 h < 10: 0.5 g/24 h. Aunque algunos autores recomiendan disminuir la dosis - Puede producir fotosensibilidad : g / 6 h < 10: No se recomienda su uso - No se recomienda su uso en por el riesgo de azotemia, hiperfosfatemia y acidosis - Puede producir fotosensibilidad.

9 Piperacilina/ Tazobactam 4 g / 0.5 g inyectables Rifampicina 600 mg inyectables 600 mg comprimidos 300 mg cápsulas Trimetroprim/ Sufametoxazol 160/800 comprimidos 80/400 comprimidos 160/800 inyectables - Esta restringido su uso a bacterias que han desarrollado resistencias por betalactamasas plasmínicas. - Neumonía aspirativa extrahospitalaria - Absceso pulmonar - Infección necrotizante - Infección intraabdominal grave - Tuberculosis - Brucelosis junto con tetraciclinas - Infecciones del tracto urinario - Pneumonia por Pneumocystis carinii 2-4 g/4-6 h ( g de Piperacilina) 600 mg/24 h 600 mg/24 h 4-5 mg/kg/6-12 h (Trimetroprim) 1 compr/6 h 2 compr/12 h : Administrar la dosis prescrita muy lentamente, como mínimo en 3-5 minutos, para evitar la irritación de la vena. - I.V. lenta: Diluir la dosis prescrita en ml de SG5% o S.F.. Administrar en minutos. - I.M: Administrar la dosis prescrita en forma de inyección IM profunda. Reconstituir el vial con 4-5 ml de agua p.i. Antes de inyectar agitar ligeramente el vial hasta lograr una completa disolución. No se debe sobrepasar la dosis de 2 g por inyección IM. - I.V. lenta. Diluir la dosis prescrita en 500 ml de S.F. o SG5%. La perfusión ha de durar al menos 3 horas. - I.V. lenta. Diluir el vial preparado en 250 ml de S.F. ó SG5%. Administrar en minutos. - I.M. Inyectar lenta y profundamente. No se recomienda sobrepasar los 5 días de tratamiento por esta vía : 2 g / 6 h < 10: 2 g / 8 h - Se recomienda la monitorización de potasio por el riesgo de hipokalemia

10 Vancomicina 250 mg cápsulas Vía oral: - Enterocolitis por C.difficile Vía I.V: -Infección por S.aureus y estafilococo coagulasa negativo meticilin resistente -Infección por Gram + en alérgicos a ß-lactámicos -Profilaxis quirúrgica en pacientes alérgicos a ß-lactámicos -Tratamiento empírico en el paciente neutropénico febril en asociación a ceftazidima y amikacina - Meningitis posquirúrgica - Sepsis asociada a catéter I.V, cuando éste no pueda ser retirado o ante la no desaparición de la fiebre tras 24 horas de su retirada 1000 mg/ mg/6 h - I.V. lenta. Diluir la dosis de 500 mg en al menos 100 ml de S.F. o SG5%, o la dosis de 1 g en al menos 200 ml S.F. o SG5%. Infundir en minutos. La administración demasiado rápida puede dar lugar al síndrome del "hombre rojo", con caída de la Tensión Arterial y eritema en cara, cuello, pecho, y extremidades superiores. En caso de presentarse debe enlentecerse la velocidad de infusión. - Infusión contínua: Utilizar esta vía únicamente si la infusión intermitente no es factible. - I.M. Es muy irritante de los tejidos : 1 g / h 50-10: 1 g / 24 h < 10: Administrar la dosis completa de una vez, luego determinar concentraciones Bibliografía 1. Base de Datos del Medicamento. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos 2. Base de Datos Thompson MICROMEDEX 3. Formulario o Guía Farmacoterapéutica Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra. Comisión de Farmacia y Terapéutica 4. Guía básica para personal sanitario Servicio de Farmacia. Hospital Universitario 5. Son Dureta. Paginas web de interés: - : Sociedad Española de Enfermedades infecciosas y Microbiología Clínica