UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

Transcripción

1 UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID FACULTAD DE MEDICINA Departamento de Medicina ESTABLECIMIENTO Y DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE COORDINACIÓN ENTRE EL SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO Y EL ÁMBITO RESIDENCIAL CRISTINA BERMEJO BOIXAREU Directores de la Memoria: Profesor Dr. Pedro Gil Gregorio Profesor Dr. Francisco Javier Gómez Pavón

2 Long-term care (LTC)= Cuidados de dependencia The 2012 Ageing Report- Economic and budgetary projections for the 27 EU Member States ( ), European Commission and Economy Policy Commmittee, European Economy, 2/2012, May 2012

3 Ouslander J.G, and Berenson R.A. Reducing Unnecessary Hospitalizations of Nursing Home Residents. N Engl J Med 2011: 365; 13:1165-7

4 40% se habrían evitado si hubieran sido evaluados por un médico y/o enfermera en las 24 horas siguientes. 15% de ingresos hospitalarios se hubieran evitado si se hubiera tenido la disponibilidad de test de laboratorios con resultados en menos de tres horas. 22,4% se podrían haber evitado si la residencia hubiera tenido tratamiento intravenoso disponible.

5 Estrés y disconfort (calidad de vida) Delirium Iatrogenia Errores durante el traslado. Falta de continuidad asistencial Caídas Incontinencia y uso de catéteres Infecciones nosocomiales Pérdida de peso. Malnutrición. Deterioro funcional. Inmovilidad. ETE. Úlceras por presión Bail K, Goss J, Draper B, Berry H, Karmel R and Gibson D. The Cost of Hospital-acquired complication for older people with and without dementia; a retrospective cohort study. BMC Health Serv Res. 2015;15:91

6 OBJETIVOS OBJETIVO PRINCIPAL Establecer un programa de coordinación entre el Servicio de Urgencias de un Hospital Terciario y el ámbito residencial. OBJETIVOS SECUNDARIOS 1.- Evaluar las causas para acudir al Servicio de Urgencias hospitalario de pacientes ancianos institucionalizados. 2.- Analizar los motivos de consultas vía telefónica de los profesionales sanitarios del ámbito residencial. 3.- Calcular y analizar los aspectos económicos ligados a la implantación de un programa de coordinación.

7 MATERIAL Y MÉTODOS Estudio transversal mayo-junio Evaluar pacientes institucionalizados en SUH Detectar residencias más frecuentadoras Reuniones Residencias Dirección-Gerencia HUPH Farmacia DG Atención Primaria Hospitales de Apoyo Registros Tratamiento parenteral Ingresos anulados Llamadas recibidas Programa de coordinación entre el Servicio de Urgencias y el Ámbito Residencial

8 ANÁLISIS ESTADÍSTICO El análisis univariante se llevó a cabo con la prueba t-student para contrastar variables numéricas y prueba de Chi-cuadrado o estadístico exacto de Fisher para contraste de hipótesis de variables categóricas, según proceda. Se evaluó la posible asociación de distintas variables clínicas con la mortalidad de los pacientes durante el primer mes desde el ingreso en Urgencias. El nivel de significación se ha fijado en 0,05. El análisis estadístico ha sido realizado por el Servicio de Estadística del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda empleando el paquete estadístico SPSS para Windows, Version Chicago, SPSS Inc. Unidad Doc Clín. S Admisión codifica el CIE 9-MC Sistema de codificación de pacientes: ALCOR AP-GRD 3M Versión 27.0.

9 RESULTADOS: PRIMERA FASE Situación basal de la muestra 86,06 años (65,2-102,3 años) 73,6%

10 RESULTADOS: PRIMERA FASE Servicio Frecuencia Porcentaje Diagnósticos principales más frecuentes fueron: Cardiología Infección del tracto urinario (20,7%) 27,2% (75) Cirugía Infección Digestivo respiratoria 12 (13,8%) Medicina Interna 108 Insuficiencia cardiaca (6,9%) Neumología 5 1, ,9 1,4 4,3 39,1 ALTA EXITUS Neurología 3 1,1 FRECUENCIA PORCENTAJE ESTANCIA MEDIA Otros Servicios 6 2, ,5 19 h,23 min Total ,9 16 5,8 24 h,48 min INGRESO ,9 39 h,52 min TRASLADO 5 1,8 20 h,13 min TOTAL h,40 min

11 De las 353 visitas 12 RESIDENCIAS 166 procedían de alguna de estas 12 residencias (47%). Promedio diario: 5, (62%) requirieron ingreso hospitalario, de los cuales 84 (81,5%) Medicina Interna. Promedio diario 3,32: 2,7 MI Exitus: 10 (5%).

12 RESULTADOS: SEGUNDA FASE Circuito comunicación Disponibilidad de personal sanitario las 24 horas Disponibilidad de recursos sanitarios Detección de factores modificables de mejora Realización de cursos de formación Circuito de medicación parenteral Protocolo de tratamiento de infecciones bacterianas en paciente institucionalizado Conciliación de medicación: 28,9% Enfermería de Enlace 2012: 451 traslados 2013: 538 traslados 2014: 524 traslados

13 RESULTADOS RESULTADOS: TERCERA FASE Al inicio: 12 centros sociosanitarios (2.333 residentes) Al final del 2014: 23 residencias (4058 residentes) Tratamiento parenteral Ingresos Anulados Registro Llamadas Servicio de Admisión

14 TRATAMIENTO PARENTERAL N=233 Situación basal de la muestra 86,7 años

15 TRATAMIENTO PARENTERAL N=233 En el grupo de 130 pacientes que acudieron a urgencias el tiempo de estancia en urgencias: <24 horas horas >48 horas En los otros 103 pacientes se evitó el ingreso hospitalario y el traslado a urgencias. El ahorro económico del traslado en ambulancias fue de euros. (servicio urbano de ambulancia urgente no asistidas. 232 euros x 103 pacientes x 2 servicios)

16 TRATAMIENTO PARENTERAL Las patologías tratadas en las residencias fueron por orden descendiente de frecuencia: Urológica: 51,9%: 121 pacientes Respiratoria 29,6%: 69 casos N=233 Cutanea: 9,1%: 21 residentes Paliativos: 5,1%: 12 pacientes de los cuáles dos eran oncológicos Otros: 4,3%: 10 ancianos

17 GRUPO ANTIBIÓTICO ANTIBIÓTICO Carbapenems: ertapenem, 8 imipenem, 11 meropenem Cefalosporinas 38 cefepime 9, cefotaxima 2, cefoxitina 3, ceftriaxona 23, ceftazidima 1 Quinolonas 19 levofloxacino 13, ciprofloxacino 4, moxifloxacino 2 Aminoglucósidos: 18 amikacina 11, gentamicina 4, tobramicina 2 Penicilinas: 53 amoxicilina clavulánico 46, 7 piperacilina tazobactan, 6 asociadas a un macólido Glicilciclinas 1 caso Según el Precio de Venta de Laboratorio a hospitales públicos: ,83 euros. Glicopéptidos: 3 vancomicina 2 y teicoplanina Nitroimidazoles: 2

18 TRATAMIENTO PARENTERAL Reingresos: 13 (5,6%) Mortalidad: 4 (1,8 %) Ninguno de los 13 pacientes tratados de forma paliativa reingresó en el hospital por mal control de síntomas en la residencia.

19 INGRESOS ANULADOS Se anularon 50 ingresos 86,28 años 64% Situación basal de la muestra Índice de Comorbilidad de Charlson con una media de 2,32±1,2 (0-5) MENTAL FUNCIONAL

20 INGRESOS ANULADOS Los diagnósticos de la muestra agrupados por patología fueron los siguientes: Respiratoria: 24 pacientes Urológica: 15 enfermos Digestiva: 5 residentes Cutánea: un caso Otros diagnósticos: 5 pacientes En este grupo de 50 pacientes un paciente reingresó a las 48 horas por infección respiratoria y falleció a los diez días. No hubo otros reingresos ni mortalidad en el mes siguiente.

21 CODIFICACIÓN CON LA CIE-9 MC

22 AGRUPACIONES DE PACIENTES GRD DATOS BRUTOS Periodo Análisis Altas Brutas Estancia Media Bruta 0,83 0,83 Variación Abs PM Bruto 1,3223 1,3223 EN Norma Bruta 8,9 8,9 Diferencia Norma -8,07-8,07 EMAC Bruta 1,05 1,05 EMAF Bruta 7,61 7,61 IEMA Bruto 0,1091 0,1091 Índice Casuístico 0,8554 0,8554 Índice Funcional 0,1178 0,1178 Impacto (Estancias Evitables) Brutas En los GRD comunes el hospital ha ahorrado 1885 días - Disponibilidad de camas para la urgencias - Ahorrado coste de dichas estancias

23 AGRUPACIONES DE PACIENTES GRD BOE publicado en 2013 de los GRDs (Anexo IX) euros y días de estancia hospitalaria ,83

24 REGISTRO LLAMADAS

25 LIMITACIONES DEL ESTUDIO No medición de calidad No hay un grupo control sin intervenir con el que comparar. Hospital con muchas residencias y gran variabilidad Diferencias de actuación e implicación No recursos extraordinarios pero sí requiere de una formación específica (Kane RL, 2004) No hay publicado ningún estudio indexado en España de las mismas características y los de ámbito internacional son diferentes.

26 CONCLUSIONES 1.- Los pacientes institucionalizados presentan un alto grado de dependencia funcional y mental, con patología que requiere ingreso en un alto porcentaje de pacientes y con riesgo de mortalidad elevado por lo que precisan un estudio y valoración adecuada. 2.- La coordinación entre médicos de residencias y médicos de urgencias permite una valoración médica conjunta entre los dos medios asistenciales. 3.- La coordinación entre los dos medios asistenciales permite una conexión continua con el hospital y una mejora del uso de recursos. 4.- La coordinación evita ingresos hospitalarios probablemente con sus efectos secundarios. 5.- La comunicación entre el hospital y las residencias con un programa establecido supone una continuidad en la atención sanitaria que es necesaria en este grupo de pacientes. 6.- La implantación de un programa de coordinación probablemente mejora la calidad asistencial de este grupo de pacientes. 7.- La coordinación entre niveles se traduce en una reducción del gasto sanitario. 8.- En el hospital son necesarias intervenciones que mejoren la atención de estos pacientes, disminuyan su estancia hospitalaria y disminuyan los reingresos.

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