EPOC y Hospitalización a Domicilio

Transcripción

1

2 EPOC y Hospitalización a Domicilio Dr. Miguel A. Ponce González. Jefe Unidad de HOSPITALIZACION DOMICILIARIA Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín Médico especialista en Neumología.

3 1.-QUE ES LA HOSPITALIZACION A DOMICILIO?

4 Diferencias HADO - Atencion a Domicilio Hospitalización a Domicilio Atención a Domicilio Hospitalización Personal Tipo pacientes Técnicas y tratamientos SUSTITUIR hospitalización Personal HOSPITALARIO Pacientes AGUDOS COMPLEJOS COMPLEJOS e INTENSOS PREVENIR hospitalización Personal AP Pacientes AGUDOS y CRONICOS MENOS COMPLEJOS Mas tiempo educacion Duración LIMITADA Puede ser INDEFINIDA Criterios ingreso SI NO

5 Modelos asistenciales alternativos Dado el alto coste de la HOSPITALIZACION de los pacientes CRONICOS en los últimos años se están buscando ALTERNATIVAS al INGRESO CONVENCIONAL EPOC AGUDIZADO INGRESO HOSPITALARIO HOPITALES DE DIA NEUMOLOGICOS UNIDADES HOSPITALIZACION DOMICILIARIA ( HAD ) UNIDADES CORTA ESTANCIA

6 HaDO está de MODA Porqué? 1.- La mejoría actual de la calidad de la vivienda y las comunicaciones que favorece el tratamiento en el propio domicilio del paciente 2.- Inadecuación del hospital para tratar los problemas no agudos 3.- La tendencia actual a considerar un error que un paciente deba permanecer en el hospital sólo para recibir medicación intravenosa, si por lo demás se encuentra estable.

7 HaDO está de MODA Porqué? 4.- Aumento progresivo de la población de edad avanzada, con dificultad para acceder al hospital 5.- Elevado coste del tratamiento y de la cama hospitalaria en los centros altamente tecnificados 6.- Posibilidad de evitar complicaciones propias del hospital, fundamentalmente las infecciones nosocomiales ( INMUNODEPRIMIDOS)

8 Modelos asistenciales alternativos R. Bengoa. Osakidetza, 2010

9 Modelos asistenciales alternativos 2.5 % < 0.5 % Gasto en Atención Domiciliaria y Residencias (% del PIB en países de OCDE)

10 Modelos asistenciales alternativos Excesiva Tecnología para el manejo de Procesos Crónicos Prevalentes.

11 Pobre desarrollo HaDO Existencia de una gran variedad de modelos de actuación sin coordinación entre CCAA Renuncia de los médicos a prescribir esta modalidad asistencial Desconocimiento, Resistencias al CAMBIO Escasez de estudios que concretamente examinen la aplicabilidad de este modelo asistencial a lo largo del tiempo en los sistemas sanitarios

12 Informe Antares, 2010 Modelos asistenciales alternativos

13 HaDO s en ESPAÑA 2012

14 2.- PAPEL DE LA HaDO EN EPOC agudizado

15 Papel de la HaDO en EPOC El coste estimado del EPOC anual es aproximadamente de 239 millones de euros La hospitalización ocupó el 41 % del total seguido del coste farmacológico con un 37 % El coste aumenta a mayor gravedad del EPOC dada la mayor frecuencia de agudizaciones IBERPOC project: an epidemiological study of COPD in Spain. Arch Bronconeumol 1997 Jun;33(6):293-9.

16 Prevalencia EPOC

17 Impacto sociosanitario EPOC Canarias

18 EPOC agudizado y HaDO. Estudios Autor Año Contenido Gravil et al 1998, Lancet EPOC agudizado y HADO Davies et al 2000, BMJ EPOC agudizado y HADO Skwarska et al 2000, Thorax EPOC agudizado y estancia media Cotton et al 2000, Thorax EPOC agudizado y estancia media Sala et al 2001, ERJ EPOC agudizado y estancia media Nicholson et al 2001, Austr Health EPOC agudizado planta vs HADO Ojoo et al 2002, Thorax EPOC agudizado y HADO Hernandez et al 2003, ERJ EPOC agudizado y HADO Pascual Pape et al 2003, Med Clin EPOC agudizado y HADO Ram S et al 2004, BMJ Metaanalisis, EPOC agudizado y HADO Diaz Lobato et al 2005, Arch Bronc EPOC agudizado planta vs HADO Ricauda et al 2008, J Am Geriatr EPOC agudizado y HADO

19 EPOC agudizado y HaDO. Eficiencia CHRONIC Ahorro de un 48 % de gastos EPOC en HD 1255 euros frente a EPOC Hospitalizado 2033 euros

20 EPOC agudizado y HaDO.Seguridad Se demuestra que un programa de HD controlado desde el hospital, en enfermos ingresados con exacerbación de la EPOC que cumplen unos requisitos de estabilidad clínica y gasométrica, permite la recuperación del paciente sin un aumento en la tasa de reingresos, recaídas o fracasos terapéuticos Diaz Lobato et al. Arch Bronconeumol. 2005;41(1):5-10

21 EPOC agudizado y HaDO.Metanalisis -Metaanalisis : 7 estudios -n =754 pacientes -No diferencias mortalidad y reingresos -Menor coste -Mejoria rotación camas

22 EPOC agudizado y HaDO. Mortalidad Manejo EPOC agudizado en planta vs HADO NO diferencias de mortalidad McCurdy BR, Ont Health Technol Assess Ser. 2012

23 Papel de la HaDO en EPOC Un ejemplo.las Palmas de GC Población : habitantes

24 HADO Hospital Dr. Negrín Inicio Enero camas domiciliarias EM : 14,34 dias 77 % mayores 70 años

25 Pacientes ( Año ) TOTAL DE PACIENTES INGRESADOS 1955 pacientes 5

26 Ingresos por patologia médica HADO 2013 (n= 320) 78 % INSUFICIENCIA CARDIACA 61 EPOC AGUDIZADO 57 NAC 30 BRONQUITIS AGUDA. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 14 FIBROSIS QUISTICA 11 ASMA GRAVE AGUDIZADO 20 ITU COMPLICADAS. SEPSIS URINARIA 9 TRANSPLANTE PULMONAR 4 SAOS GRAVE 5 TEP 7 CARCINOMA BRONCOGENICO 3 TRAQUEOSTOMIA 5 CIRROSIS HEPATICA DESCOMPENSADA 3 MENINGITIS 5 INFECCION MARCAPASOS 1 HIPERTENSION PULMONAR GRAVE 3 TRANSPLANTE RENAL 4 ACV 3 ARTRITIS SEPTICA 4 ESPONDILODISCITIS 2 ENDOCARDITIS 1

27 Papel de la HADO en la EPOC 10. Si lo precisara de nuevo, preferiría la hospitalización en domicilio o estar ingresado en el Hospital? % 2009 % 2010 La hospitalización en el domicilio 83 93,9 El ingreso en el hospital 17 6,1 Total 100,0 100,0 Encuesta SATISFACCION 2012 y 2013 Unidad HADO Hospital Dr. Negrin

28 3.- PAPEL DE LA HaDO EN EPOC CONSENSOS?

29 1.- ERS La Sociedad Europea de Respiratorio (ERS) recomienda en su consenso sobre el manejo de la EPOC : el manejo domiciliario de la agudización moderada de los pacientes EPOC, reservando el ingreso para las agudizaciones graves. Siafakas NM, Vermeire P, Brie NB, et al. Eur Resp J ;

30 2.- MSC Anexo 5, Pag Hospitalización a Domicilio y altas precoces en la exacerbación Criterios inclusión Criterios exclusión Estructura de la unidad OCTUBRE 2009

31 SEPAR

32 4.- GESEPOC Guia GESEPOC Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58

33 4.- CRITERIOS DE INGRESO EPOC AGUDIZADO EN HADO

34 Criterios exclusión CRITERIOS DE GRAVEDAD DE PACIENTE EPOC AGUDIZADO (BTS) Deficiente estado general Aislamiento social Desarrollo de síntomas de forma súbita (menos de 24 horas) Bajo nivel de conciencia Aparición aguda de cuadro confusional Trabajo respiratorio, Taquipnea, Inestabilidad hemodinámica Cianosis Empeoramiento reciente de edemas periféricos y grave Cambios agudos en Radiografía de Torax o ECG PH arterial < 7.35 PO2 basal < 50 mm Hg, Hipercapnia

35 Cuidador

36 EPOC agudizado en domicilio TECNICAS o PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS POSIBLES Analiticas Gasometria arterial Muestras microbiológicas : Esputo ECG Pulsioximetría domiciliaria Sondaje vesical Toracocentesis Paracentesis Control diuresis, Balance hídrico

37 EPOC agudizado en domicilio TRD TECNICAS o PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS POSIBLES: TERAPIAS RESPIRATORIAS A DOMICILIO Oxigenoterapia domiciliaria Aerosolterapia domiciliaria Ventilación no invasiva Infusión de antibioticos via endovenosa o subcutanea TADE Transfusión hemoderivados Suplementos orales, Nutrición enteral o parenteral (EPOC con desnutrición calórico-proteica) Fisioterapia motora y/o respiratoria

38 EPOC agudizado en domicilio Oxigenoterapia domiciliaria

39 EPOC agudizado en domicilio Aersolterapia

40 EPOC agudizado en domicilio Antibioticos inhalados

41 EPOC agudizado en domicilio VNI domiciliaria

42 EPOC agudizado en domicilio VNI domiciliaria

43 EPOC agudizado en domicilio Antibioticos IV domiciliarios Dosis TADE 2014 HADO Negrin : 3452 dosis IV TADE

44 Antibioterapia EV en EPOC Miravitlles et al. Arch Bronconeumol 2008

45 EPOC agudizado en domicilio TRATAMIENTO ANTIBIOTICO PARENTERAL DOMICILIARIO Cefalosporinas 3º G : Ceftazidima, Cefotaxima, Cefepime Piperacilina-Tazobactam Aminoglucosidos : Tobramicina, Amikacina Carbapenem : Imipenem, Meropenem Vancomicina, Teicoplanina Quinolonas : Levofloxacino, Ciprofloxacino Linezolid Otros : Daptomicina, Ertapenem

46 EPOC agudizado en domicilio Antibioticos IV domiciliarios TADE

47 EPOC agudizado y HaDO. Estudios TADE. Escasas publicaciones Autor Año Contenido Mendoza Ruiz et al 2007, Rev Clin Esp EPOC agudizado y HADO. TADE Mortalidad 2.5 % Garde et al 2009, Enf Inf Microbiol Infecc Pseudomonas, EPOC y TADE Perez Lopez et al 2012, Med Clin TADE y reingresos Montona C et al 2013, Archivos Bronc Enf respiratoria cronica y TADE Mujal A et al 2001, ERJ Enf respiratoria cronica y TADE Grupo GESTADE SEHAD 2015 EPOC agudizado y TADE. Seguridad y eficacia ejemplo

48 Registro TADE: tipos de infección Fuente: Registro TADE. Datos sobre 4745 infecciones Junio 2015

49 Registro TADE y EPOC Casuística Nº de pacientes Nº de episodios Nº de infecciones Nº de tratamientos Fuente: Registro TADE. Pacientes con EPOC, n= 361 pac; 562 epi. Fecha: 02/2015

50 Características de los pacientes Servicio Total ( %) Neumologia 100 (17,7 %) Medicina Interna 80 (14,2 %) Geriatria 7 (1,2 %) Otros Servicios Hospitalarios 32 (5,8 %) Urgencias 152 (27 %) Hospitales de Dia 63 (11,2%) Consultas Externas 43 (7,6%) Residencias 14 (2,4%) Otras áreas 71 (12,6 %) Fuente: Registro TADE. Pacientes con EPOC, n= 361 pac; 562 epi. Fecha: 02/2015

51 Autoadministración TADE Fuente: Registro TADE. Pacientes con EPOC, n= 361 pac; 562 epi. Fecha: 02/2015

52 Respuesta clínica : 92 % favorable Fuente: Registro TADE. Pacientes con EPOC, n= 361 pac; 562 epi. Fecha: 02/2015

53 Resultados globales Eficacia - Global Charlson ( 2; 3) Patógeno (tipo de patógeno aislado) - Visitas Urgencias o reingreso Pseudomonas aeruginosa (aislado; no aislado) Seguridad Global Charlson ( 2; 3) Preparación dilución (enfermería; paciente; ambos) Conexión catéter (enfermería; paciente; ambos) p NS (p=0.336) NS NS (p=0.593) NS (p=0.522) NS (p=0.173) NS (p=0.417) Ponce MA, Mirón M, Mujal A, et al Efectividad y seguridad de la TADE en EPOC agudizado en unidades de HAD. Archivos de Bronconeumol 2015, in press

54 Conclusiones El TADE es un procedimiento eficaz y seguro en el tratamiento de la infección respiratoria de los pacientes con EPOC Existen pocos estudios que analicen el TADE en la EPOC de forma específica La mayoría de los pacientes de nuestra serie presentaban infección por Pseudomonas aeruginosa en EPOC agudizado No existe relación entre eficacia, comorbilidad y patógeno ni entre seguridad, comorbilidad y autoadministración Ponce MA, Mirón M, Mujal A, et al Efectividad y seguridad de la TADE en EPOC agudizado en unidades de HAD. Archivos de Bronconeumol 2015, in press

55 EPOC agudizado en domicilio Otros IV en EPOC : -Ganciclovir IV -Antifungicos IV -Ferroterapia -Transfusiones -Diureticos

56 EPOC agudizado en domicilio Fisioterapia respiratoria

57 EPOC en domicilio Fisioterapia respiratoria

58 EPOC fase terminal en domicilio Cuidados Paliativos en EPOC fase terminal: Respiratorios : - Control de la disnea - Disminución de la expectoración No respiratorios : - Insomnio - Miedos - Ulceras decúbito

59 EPOC agudizado en domicilio Otras actividades...

60 Conclusiones Una frase. Por todo ello podemos concluir que los servicios de Hospitalización a Domicilio pueden aportar un manejo INTEGRAL a los pacientes EPOC agudizados y una opcion alternativa a la cama convencional hospitalaria

61 Sociedad Española de HaDO

62

63 Gracias