Dr. Manuel Aguilar Rodríguez R2H 09 de marzo de Urgencias hematológicas. Síndrome de Lisis Tumoral

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María Carmen Cruz Botella
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1 Dr. Manuel Aguilar Rodríguez R2H 09 de marzo de 2015 Urgencias hematológicas Síndrome de Lisis Tumoral

2 Fiebre y Neutropenia

3 Introducción

4 La Fiebre puede ser el único signo de una infección severa en los pacientes con neutropenia secundaria a quimioterapia. Muchos estudios han demostrado que aquellos pacientes con retraso en el manejo tienen desenlaces fatales. Los pacientes hematológicos y aquellos con TMO, son pacientes de alto riesgo para infecciones bacterianas que compromenten la vida. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56 e93 Haematologica 2013;98(12)

5 Definiciones

6 Fiebre Temperatura >38.3 en una sola toma o >38 durante 1h Neutropenia Neu <1,500/uL Neu <5 00/uL Neutropenia funcional Patologías con defectos cualitativos de los neutrófilos Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56 e93 Curr Hematol Malig Rep (2013) 8:

7 Epidemiología

8 Fiebre y Neutropenia 10-20% Tumores sólidos >80% de Patología hematológica maligna Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56 e93

9 La Mortalidad oscila entre el 5-20% en pacientes oncológicos. J Onc Pr 2010; 6(3):

10 Microorganismo s Gram Positivos Staphylococc us coag neg S. aureus MRS Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56 e93 Microorganismo s gram Negativos Klebsiella species Escherichia coli Pseudomonas aeuroginosa Acinetobacte r baumanii

11 Factores de riesgo

12 FR para infecciones por Bacterias resistentes Colonización o infección previa por bacterias MDR Exposición previa a Antibióticos de amplio espectro Estado de salud grave Infecciones Nosocomiales Estancia prolongada hospitalaria FR para un curso complicado de la enfermedad Choque, inestabilidad hemodinámica Infección localiza (Neumonía, enteritis, Infección asoc a catéter) Paciente hospitalizado Aplasia severa o prolongada Comorbilidades Edad avanzada Haematologica 2013;98(12)

13 Grupos de Riesgo MASCC CARACTERÍSTICA PUNTAJE Impacto de la Enfermedad: Sin Síntomas severos* 5 No hipotensión (TAS >90 mmhg) 5 No Enfermedad Obstructiva Crónica 4 Tumor sólido o patología maligna hematológica sin infección micótica previa 4 Sin deshidratación, no requiere manejo parenteral 3 Impacto de la Enfermedad: Síntomas moderados* 3 Paciente ambulatorio 3 Edad >60 años 3 Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56 e93

14 Evaluación del paciente

15 Laboratorio Generales Especiales Microbiología Hemocultivos Cultivos específicos Radiología Tórax Específicos: USG/TC Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56 e93

16 Tratamiento

17 Temperatura >38.5 c y CTN <0.5 K/uL Evaluación inicial y resucitación vigorosa inicial si se requiere MASCC Alto riesgo Bajo riesgo Hospitalización, terapia antimicrobiana de amplio espectro IV Hospitalización con terapia antimicrobiana oral en algunos casos Annals of Oncology 21 (Supplement 5): v252 v256, 2010

18 Carbapene mico Pip Taz Otros Agentes Aminoglucósidos Quinolonas Vancomicina Cefepime Antibióticos orales Quinolonas Amoxicilina Tazobactam Anti pseudomo nas Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56 e93 Haematologica 2013;98(12)

19 J Onc Pr 2010; 6(3):

21 NCCN 2014

22 Seguimiento

23 Revisión a las 48 h Afebril y CTN >500 K/uL Febril Bajo Riesgo Alto riesgo AB oral Y considerar alta En AB IV considerar cambio a VO Patógeno no id Suspender Aminoglucosido, continua con AB IV Patogeno id Continuar con AB específico Paciente estable: Continuar mismo manejo Paciente inestable: Considerar otras opciones, consulta microbiológica Haematologica 2013;98(12) Curr Hematol Malig Rep (2013) 8: Annals of Oncology 21 (Supplement 5): v252 v256, 2010

24 Support Care Cancer (2010) 18:

25 Síndrome de Lísis Tumoral

26 Definición

27 Es una complicación grave de las enfermedades malignas con altas tasas de proliferación celular. Leucemias Agudas Linfoma No Hodgkin Se presenta de manera espontánea o como efecto de tratamiento

28 Según el sistema de Cairo y Bishop se define en 2 formas Bioquímica Clínica N Engl J Med 2011;364: Advances in Chronic Kidney Disease 2104, 21(1 ):18-26

29 Estadísticas

30 Advances in Chronic Kidney Disease 2104, 21(1 ):18-26 Clin J Am Soc Nephrol 7: , 2012

31 Mortalidad Estudios retrospectivos LRA como factor predictivo de mortalidad 21% mortalidad a 6 meses en pacientes sin LRA 66% mortalidad a 6 meses en pacientes con LRA

32 Factores de riesgo y predisponentes

33 Factores de riesgo DHL elevada Leucocitosis (>50 K/ ul) Disminución de la TFG AU y Ca elevado al inicio Factores predisponentes Tumor de alto grado Estadio avanzado Organos abdominales Alta sensibilidad a la QT Nature Clin Prac 2006, 3 (8):

34 Fisiopatología

35 N Engl J Med 2011;364:

36 Manejo

37 LsPs: L/m 2 /día Meta: 2 ml/kh/h Hidratación Manejo electrolitos Disminución del Ácido Úrico Alopurinol 10 mg/kg/día Rasburicasa 0.2 mg/kg/día Blood. 2012;120(10):

38 Otros manejos: Diuréticos Alkalinización

39 Gracias

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