DR. LUIS FELIPE NEGRÓN ALVARADO

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8 Presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga. Demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria. 1. Gastelbondo R, Aristizabal DE. Infección urinaria en niños. Pediatría 2004; 29:

9 PRIMERA INFECCION En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño renal. Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America Pediatric Urology 48 (6):

10 Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco Es más frecuente, siendo superada por la faringoamigdalitis aguda La distribución según genero y edad no es simétrica: en los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida 1er año: niños 6.5%, niñas 3.3% > 1 año: niños 2%, niñas 8.1% 5-20 veces mayor niños no circuncidados Dick PT. Urinary tract problems in Primary Care. En: Feldman W, ed. Evidence-based Pediatrics. Hamilton, Ontario: B.C. Decker, 2003:

11 GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL E. Coli 80% Gramnegativos: Proteus mirabilis - vulgaris Klebsiella Pseudomonas Citrobacter freundi Acinetobacter Grampositivos: Staphylococcus Aureus y Epidermidis Estafilococo coagulasa (-) Enterococos E. Coli: serogrupos % Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría, Infectologia, 2005, Págs:

12 Recién nacido: Hematogena Vía ascendente Contaminando zona perianal, perineal y genital Instrumentalizaciones: sondas, cistoscopias, etc. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1-11

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14 ESTUDIO DE ORINA 1. Uroanalisis 2. Urocultivo Métodos de recoleccion: Micción limpia Bolsa adhesiva Catéter vesical Punción suprapubica Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría, Infectologia, 2005, Págs:

15 UR0ANALISIS Rápido Permite tomar conducta Estereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78% Nitritos; S: 53%, E: 98% Bacterias; S: 81%, E: 83% Leucocitos; S: 73%, E: 81% S: 99% E: 70% VPP: 84% Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92% S: 93% E: 72% 1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría, Infectologia, 2005, Págs: Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1-11

16 UROCULTIVO Gold Standar Depende del método de recoleccion Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+) 1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría, Infectologia, 2005, Págs: Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1-11

17 Debilidades: Alta tasa de contaminación (30-85%) No idónea para cultivo Hay que cambiar la bolsa cada 20 minutos máximo Puede demorar el diagnóstico definitivo si va seguida de antibiótico Difícil asegurar el adecuado proceso de desinfección especialmente en niñas y varones no circuncidados Difícil asegurar la permanencia hermética en el periné

18 Para hacer un diagnóstico definitivo de ITU es preciso, en un niño con síntomas, obtener un urocultivo positivo. Mientras no se tenga su resultado, el hecho de tener un análisis de orina patológico hace sospechar ITU aunque no se puede confirmar. Ante cualquier niño con fiebre de causa desconocida, deterioro del estado general sin causa aparente o clínica de infección urinaria, debe solicitarse análisis de orina y urocultivo.

19 Niños <3 años Si en uroanálisis hay esterasa leucocitaria o nitritos positivos Si análisis de orina negativo y existe clínica urinaria Niños con ITU recurrente Niños con infección que no responden en h. al tratamiento, si no se ha recogido cultivo previo Niños diagnosticados de pielonefritis Niños con riesgo moderado-alto de enfermedad grave.

20 La muestra de orina debe procesarse en la primera hora, si no es posible, debe conservarse en refrigeración máximo por 24 horas a 4 C.

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30 Menores de 3 meses Afectación del estado general (deshidratación, letargia, palidez, etc.) Sepsis urinaria o bacteriemia potencial Paciente inmunocomprometido Presencia de uropatía o nefropatía Pielonefritis Vómitos o imposibilidad de uso de vía oral Poco apoyo familiar para el control del tratamiento Fallo de terapia ambulatoria En algunos casos de cistitis resistentes, que requieran tratamiento intravenoso.

31 Urocultivo (+)

32 Urocultivo (+) Antibiótico dosis mg/kg/dia Horas

33 Las pautas cortas de tratamiento antibiótico (3-5 días) sólo se recomiendan para el tratamiento de las ITU de bajo riesgo o cistitis. La duración del tratamiento de las ITU de alto riesgo o pielonefritis será superior a 7 días (7-14 días). En el niño menor de 2 años es recomendable realizar tratamientos prolongados, aunque pensemos que pueda tener una ITU de bajo riesgo (difíciles de diagnosticar pues suelen tener fiebre asociada) ya que tienen mucho mayor riesgo de cicatriz si la ITU no evoluciona bien

34 1. IVU recurrente: 50% niñas < 1 año padeceran IVU al año 2. Cicatrices renales 3. Hipertensión arterial

35 Se puede documentar cicatriz renal del 10 al 30% de los niños después de infección urinaria. Los factores de riesgo incluyen la existencia de reflujo vesicoureteral, uropatía obstructiva y retraso en el inicio del tratamiento antimicrobiano. Las cicatrices renales son más frecuentes en IVU por organismos diferentes a E coli. y a menor edad la probabilidad de cicatriz renal es mayor

36 La incidencia de hipertensión en adultos después de una IVU en la edad pediátrica va de 7 a 17%. No se ha establecido una relación directa entre gravedad de la hipertensión, grado de cicatrización renal y tasa de filtración glomerular. Estudios de seguimiento de 27 años han mostrado que sujetos con cicatrices renales pueden tener baja tasa de filtración glomerular y desarrollar insuficiencia renal crónica terminal

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