GUÍA DE MANEJO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS SERVICIO DE URGENCIAS

Transcripción

1 DE GUIA DE MANEJO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS PÀGINA 1 de 13 GUÍA DE MANEJO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Revisión y adaptación de la presente guía: No NOMBRE GRUPO DE URGENCIAS FUNDACIÓN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO FIRMA 1 2 DRA. MARIA ANGÉLICA MELÉNDEZ MÉDICO DE URGENCIAS REVISÓ Y ADAPTÓ REVISÓ Y ADAPTÓ

2 DE GUIA DE MANEJO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS PÀGINA 2 de 13 TABLA DE CONTENIDO 1 INTRODUCCION OBJETIVOS DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGIA TRANSMISION FACTORES DE RIESGO ETIOLOGIA PRESENTACION CLINICA DIAGNOSTICO CRITERIOS DE HOSPITALIZACION PREVENCION TRATAMIENTO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL... 13

3 DE GUIA DE MANEJO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS PÀGINA 3 de 13 1 INTRODUCCION Las infecciones del tracto urinario se definen como un grupo de condiciones que tienen en común la presencia de un número significativo de bacterias en la orina. Las infecciones agudas de las vías urinarias se pueden subdividir en dos grandes categorías anatómicas: la infección de las vías superiores (uretritis, cistitis y prostatitis) y la infección de las vías superiores (pielonefritis aguda, absceso renal y perinéfrico). En la mayor parte de los casos, el crecimiento de 10 1 unidades formadoras de colonias/ml, una cantidad menor de bacterias puede ser clínicamente importante, especialmente en niños y en especímenes obtenidos por catéter urinario, cualquier crecimiento patógeno es considerado clínicamente importante si fue obtenido por aspiración Suprapubica. La infección del tracto urinario puede ser recidivante, que pueden ser recaídas o reinfecciones. La recaída se refiere a la reactivación de la infección con el mismo microorganismo que estaba presente antes de iniciarse el tratamiento, es decir se debe a la persistencia del microorganismo en el tracto urinario. La reinfección es un nuevo efecto con un microorganismo diferente de la bacteria original, aunque en ocasiones puede ser el mismo agente bacteriano. 2 OBJETIVOS Brindar orientación desde la epidemiología, diagnóstico y tratamiento, hasta el manejo de complicaciones, pronostico y actividades de promoción y prevención, para el manejo de la patología de la Infección de Vías Urinarias Asistir al profesional médico en el diagnóstico y seguimiento de las infecciones urinarias (IU) a través de criterios de uniformidad consensuados y cuyo objetivo final es el correcto empleo de las pruebas bioquímicas y bacteriológicas logrando así una mejora en la calidad y la efectividad de la prestación del servicio en el área de urgencias. 3 DEFINICIÓN Hay infección de las vías urinarias (ITU) cuando existen gérmenes patógenos en la orina. Los síntomas que suelen acompañar a la infección de orina son: disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor supra púbico, síntomas que en su conjunto se denominan síndrome miccional; además puede haber hematuria o fiebre y dolor en flanco, si se trata de una infección alta. Las infecciones de orina también pueden ser asintomáticas. Desde el punto de vista microbiológico, existe ITU cuando se detectan microorganismos patógenos en la orina, la uretra, la vejiga, el riñón o la próstata. En la mayor parte de los casos, el crecimiento de 10 5 ufc/ ml en una muestra de orina adecuadamente recogida, puede significar infección. En presencia de síntomas o piuria se considera ITU con valores mucho menores (hasta 100 ufc/ ml). Cuando el recuento de colonias es superior a 10 5 ufc/ ml y hay mas de dos especies de gérmenes indica contaminación de la muestra. Se considera bacteriuria asintomática cuando, en ausencia de síntomas, hay más de 10 5 ufc/ml de un microorganismo en cultivo puro en dos muestras diferentes. Ante un síndrome miccional en el que se excluyen otras causas del mismo (vaginitis, uretritis, prostatitis) y se confirma la presencia de leucocitos en orina podemos hace el diagnóstico de infección urinaria sin necesidad de realizar urocultivo.

4 DE GUIA DE MANEJO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS PÀGINA 4 de 13 4 EPIDEMIOLOGIA A los servicios de urgencias acuden frecuentemente personas con sintomatología de infección aguda de las vías urinarias, cuyo manejo debe ser ordenado, expedito y eficiente. Las infecciones agudas de las vías urinarias (IVU) constituyen una causa importante de morbilidad en el adulto. En Norte- América son responsables de aproximadamente siete millones de consultas y cien mil hospitalizaciones. En Colombia no se dispone de estadísticas pertinentes. La cistitis es particularmente frecuente en el sexo femenino con una incidencia de 0,5-0,7% por año. Se considera que la mitad de las mujeres pueden presentar al menos un episodio de IVU en algún momento de su vida y que de cuatro mujeres puede recidivar, circunstancia que implica mayor riesgo de resistencia a los antibióticos de uso frecuente. La prevalencia de bacteriuria en el hombre adulto es muy baja, menos de 0,1%, con un incremento importante a medida que asciende la edad, relacionándose principalmente con prostatitis. La bacteriuria en los hombres se asocia estrechamente con alteraciones estructurales del tracto urinario, circunstancia que siempre debe evaluarse. Este padecimiento no se encuentra con la misma frecuencia en todas las edades, ni afecta igual a un sexo que a otro. El sexo masculino es más susceptible de presentar una infección de vías urinarias antes de los tres meses, después de esta edad la incidencia es más alta en las femeninas 6. Los neonatos tienen una incidencia menor del 1% de los cuales los prematuros tienen reportadas las tasas más altas de alrededor del 2.4%.; en la etapa neonatal hay mayor susceptibilidad de desarrollo bacteriano por inmadurez del sistema inmunológico para delimitar sus focos infecciosos. La prevalencia en los escolares alcanza su máxima frecuencia de los 7-11 años de edad. Una niña que ha tenido una infección tiene 80% de posibilidades de tener otra, estableciéndose esta misma proporción evolutiva para la siguiente. 5 TRANSMISION La invasión del tracto urinario esta determinada por las características de la bacteria, el tamaño del inóculo y las alteraciones en los mecanismos de defensa del huésped. La mayoría de los microorganismos ingresan por la uretra, desde donde ascienden a la vejiga. El origen de estas bacterias es la flora fecal y los reservorios vaginales. Una vez sucede la colonización del meato uretral, el ingreso se facilita por factores mecánicos, como obstrucción del flujo urinario, trauma. Reflujo vesico-uretral, disfunción vesical neurogénica, relaciones sexuales o la presencia de sonda vesical. Otros factores relevantes son acidez de la orina, hiperosmolaridad renal y diabetes Mellitus. El acto sexual predispone a la colonización de la uretra y la vejiga y se requiere la integridad de los mecanismos de defensa del huésped para erradicar los microorganismos. 6 FACTORES DE RIESGO Género: Las mujeres son 30 veces más susceptibles que los varones a desarrollar IVU. Los hombres jóvenes rara vez tienen IVU. L IVU en este grupo se asocia con homosexualidad, falta de circuncisión y exposición a parejas con colonización anormal de la flora vaginal. Los hombres mayores de 50 años padecen mayor número de infecciones por patologías prostáticas. Incontinencia intestinal Tener una sonda llamada catéter insertada en las vías urinarias.

5 DE GUIA DE MANEJO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS PÀGINA 5 de 13 Cálculos renales, valvas, estenosis, obstrucción vesical, neoplasias, fibrosis. Vejiga neurogénica. Riñones poliquisticos. Nefrocalcinosis. Neuropatía por acido úrico. Hipokalemia crónica. Permanecer quieto (inmóvil) por un período prolongado (por ejemplo, durante una recuperación de una fractura de cadera) En el grupo de mujeres menopausicas, hasta 20% padecen IVU por la alteración de la flora endógena. Estrechamiento de la uretra Ingesta insuficiente de líquidos Embarazo Inflamación o agrandamiento de la próstata Relación sexual, especialmente si se tienen múltiples compañeros. En el grupo de mujeres en edad fértil tienen más riesgos las que usan diafragma y espermicida. 7 ETIOLOGIA La cistitis no complicada es causada en 90% de los casos por el E coli, en 5-10 % por S. saprophyticus y con menor frecuencia por otras enterobacterias tales como Klebsiella spp, Proteus spp. Existe una gran diferencia entre la flora bacteriana en un paciente con un primer episodio de IVU en comparación con la flora del paciente con episodios recurrentes, E coli es el microorganismo más frecuente en episodios de infección aguda; por el contrario, en infecciones recurrentes especialmente en pacientes con alteraciones estructurales del tracto urinario como uropatia obstructiva, anomalías congénitas, vejiga neurogénica y fístulas, hay preponderancia de Klebsiella spp. Proteus spp, Psedomona spp, Entrerobacter spp, así como la flora mixta. En este grupo de pacientes también es frecuente el antecedente de instrumentación de la vía urinaria y de múltiples cursos de Antibioticoterapia, lo cual predispone a la selección de microorganismos multiresistentes. En nuestro medio la presencia de síndrome miccional con piuria y urocultivos repetidamente negativos obliga a descartar tuberculosis. 8 PRESENTACION CLINICA Tradicionalmente se ha considerado la cistitis como una patología caracterizada por la presencia de disuria, polaquiuria, micción urgente (síndrome miccional), acompañado a menudo de dolor supra púbico, orina maloliente y en ocasiones hematuria. Siendo las características más importantes: Disuria Polaquiuria Hematuria Dolor lumbar Dolor a la palpación en el ángulo costo vertebral A su vez, cuatro síntomas y un signo disminuyen la probabilidad de IVU Ausencia de disuria Ausencia de dolor lumbar Historia de flujo e irritación vaginal Evidencia al examen genital de flujo vaginal

6 DE GUIA DE MANEJO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS PÀGINA 6 de 13 En resumen, las mujeres con uno o más síntomas tienen una probabilidad de IVU de 50%. La combinación de síntomas, por ejemplo, la presencia de disuria, polaquiuria, ausencia de flujo o irritación aumentan la probabilidad de IVU a 90%. El médico debe permanecer atento a los casos de IVU subclínica, los cuales suelen ser frecuentes en varones y en las mujeres con cualquiera de las siguientes situaciones: Embarazó Infección previa en el último mes Inmunosupresión Diabetes Insuficiencia renal Anomalía anatómica o funcional de la vía urinaria Infección por Proteus spp. La pielonefritis se manifiesta por la presencia de dolor lumbar, fiebre y escalofríos. Cefalea, anorexia, dolores musculares, náuseas o vómitos y diarrea. Pueden no existir síntomas de síndrome miccional. También existe infección urinaria complicada si hay: Si hay trastornos estructurales o funcionales del tracto urinario. Coexiste enfermedad debilitante como diabetes e inmunosupresión. Coexiste problema medico subyacente. Manipulación urológica reciente. Síntomas de más de una semana de duración Las cistitis en el varón están producidas por los mismos gérmenes que en la mujer, se presentan con una frecuencia mucho menor y se consideran ITU complicadas. Se sospecha por los síntomas clásicos de disuria, polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo vesical y dolor supra púbico. Se debe recoger muestra para urocultivo antes de iniciar el tratamiento. 9 DIAGNOSTICO La sospecha de infección de orina se sustenta en el cuadro clínico y el análisis de la orina, y se confirma mediante el estudio del sedimento urinario y, si está indicado, el Urocultivo. SEDIMENTO URINARIO. Se requiere una muestra de orina espontánea tomada de la mitad de la micción previo aseo genital, la cual debe ser procesada sin demora. En el uroanalisis debe evaluarse las siguientes características: Piuria: detección de más de 10 leucocitos por mm/3 de orina no centrifugada o más de 5 leucocitos por campo en orina centrifugada y examinada con microscopio de 3-40 aumentos. En los con cistitis este hallazgo tiene una sensibilidad superior a 95%. La presencia de piuria también se puede determinar mediante la prueba de estearasa leucocitaria con tira calorimétrica (dipstick) la cual es equivalente a detectar 10 leucocitos/ml. Prueba de nitritos con tira calorimétrica prueba tiene una especialidad mayor del 90% pero una sensibilidad de apenas 50% que puede ser inferior si la concentración de microorganismos es menor de 12 UFC/mL o el tiempo de permanencia de la orina en la vejiga es inferior a 4 horas. UROCULTIVO: Tradicionalmente se considera positivo el hallazgo en el Urocultivo de más de unidades formadoras de colonias por mililitro. Según las características del paciente se deben seguir los lineamientos previstos en el aparato de bacteriuria significativa. No esta indicado realizar Urocultivo en las mujeres con cistitis no complicada, ni antes ni después del tratamiento. El Urocultivo está indicado solamente en pacientes con las siguientes condiciones: Cistitis en pacientes del sexo masculino

7 DE GUIA DE MANEJO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS PÀGINA 7 de 13 Infección de vías urinarias complicadas Recidivas precoses, es decir durante el primer mes. RADIOLOGÍA: Los exámenes funcionales y morfológicos están indicados en los siguientes casos: En pacientes de sexo masculino con infección de vías urinarias En mujeres con infección urinaria recidivante. En pacientes con sospecha de patología urológica concomitante. ULTRASONOGRAFIA RENAL: es muy útil para identificar hidronefrosis, anormalidades anatómicas y cálculos renales; pero no detecta el reflujo vesicoureteral o cambios inflamatorios. 10 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Estado general afectado Litiasis de la vía urinaria No tolera vía oral Alteración de la vía urinaria Ausencia de control en horas Ancianos Riesgo de insuficiencia renal Inmunodeprimido. 11 PREVENCION Ingesta hídrica abundante, 2 a 3 litros en 24 hora. Corrección de hábitos miccionales: micciones c/3 horas y después de la relación sexual. Corrección de hábitos intestinales (constipación). Higiene anal hacia atrás, en la mujer. Tratar infecciones ginecológicas. 12 TRATAMIENTO No existe una recomendación única y la selección del esquema de tratamiento depende de los patrones de susceptibilidad microbiana prevalentes en cada área, la farmacocinética del antibiótico, el espectro de actividad antimicrobiana, los efectos adversos y la duración de la terapia. Se ha informado que aproximadamente el 33% de las cepas bacterianas aisladas en cistitis muestran resistencia in Vitro a amoxicilina y TMS; 1-2% son resistentes a nitrofurantoina y 1-2% a quinolonas. En la última década se ha incrementado en forma significativa la resistencia de la E coli a TMS en mujeres con cistitis aguda no complicada, principalmente en pacientes con factores de riesgo tales como diabetes, hospitalización reciente, tratamiento frecuente y por largos periodos con TMS. Los pacientes con IVU complicada tratado TMS incrementan hasta 5 veces el riesgo de resistencia. La tasa de falla clínica en pacientes con cistitis por E coli manejados con TMS es de 3-13% entre cepas susceptibles y de 27-40% entre cepas resistentes. Este panorama de resistencia al TMS tiene implicaciones en su uso empírico, por lo cual se recomienda como terapia de elección solamente en el primer episodio de cistitis aguda, sin embargo, en las instituciones o áreas donde la prevalencia de resistencia entre cepas de E coli uropatógenas sea superior a 20%, debe considerarse el manejo con quinolonas, nitrofurantoina o fosfomicina. La amoxicilina y otros betalactámicos están indicados en la IVU no complicada, en embarazadas y en pacientes infectados por gérmenes Gram. Positivos como el estreptococo de grupo B. En cuanto a la duración de la terapia en la cistitis aguda, se deben considerar los siguientes aspectos. La terapia de una sola dosis es menos efectiva en erradicar la bacteriuria comparada con terapia de tres o siete días.

8 DE GUIA DE MANEJO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS PÀGINA 8 de 13 A diferencia de la terapia de una sola dosis, el curso de tres días es equivalente en eficacia a tratamiento de 7 o más días. TRATAMIENTO DE CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA RESISTENCIA TRATAMIENTO Y DOSIS Resistencia a TMS<20% TMS c/12 hrs. x 3 días Resistencia a TMS >20% Fluoroquinolonas por 3 días Norfloxacina 400 Mg. c/12 horas Ciprofloxacina 500 Mg. c/12 horas Ofloxacina 200 Mg. c/12 horas Levofloxacina Mg. cada día Nitrofurantoina 50/100 mg cada 6 horas por siete días Fosfomicina trometamol 3 gr. dosis única Las terapias prolongadas están asociadas con incremento en los efectos adversos y mayor costo, sin aumento en la eficacia con respecto a tratamiento de tres días. La terapia de tres días se recomienda para pacientes con cistitis no complicada. No se recomienda en caso de IVU complicada en las mujeres posmenopáusicas. La terapia antibiótica en cursos de7 a 10 días se recomienda en: La mujer embarazada Pacientes con diabetes, insuficiencia renal, inmunosupresión Infección previa en el último mes Infección por Proteus spp, anomalía anatómica o funcional de la vía urinaria. En el anciano. PIELONEFRITIS AGUDA GERMENES PLAN DE ATB No severa ni grave (de la mujer) (en domicilio) ES NECESARIO EL UROCULTIVO Embarazada ES NECESARIO EL UROCULTIVO E. coli (80%), otros enterobacilos, Enterococcus spp. Ídem FQ v.o. Alternativa: cefalosporina 3ª G i.v. hasta la apirexia. Seguir con cefuroxime-axetil o FQ o amoxicilina/clav o TMP/SMX v.o. (según sensibilidad) Si Enterococcus spp.: ampicilina i.v. + aminósido (5-7d) i.v., seguido de amoxicilina v.o. Cefalosporina 3ª G i.v. (Cefotaxime o ceftriaxona) hasta la apirexia. Seguir con cefuroxime-axetil o amoxicilina/clav o amoxicilina v.o. Si Enterococcus spp.: ampicilina + aminósido (primeros días), ambos i.v.,

9 DE GUIA DE MANEJO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS PÀGINA 9 de 13 seguido de amoxicilina v.o. Severa o complicada ES NECESARIO EL UROCULTIVO Ídem FQ (ciprofloxaciona o pefloxacina) i.v. o cefalosporina 3ª G (Cefotaxime o ceftriaxona) + aminósido (primeros días). Seguir con FQ o cefuroxime-axetil o TMP/SMX o amoxicilina/clav v.o., completando 3 a 6 semanas CUALQUIER ADULTO CON IU COMPLICADA GERMENES PLAN DE ATB Enfermedad leve o moderada y buena tolerancia digestiva (En domicilio, por v.o.) ES NECESARIO EL UROCULTIVO Agentes múltiples y con frecuencia resistentes: E.coli, especies de Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus, Staphylococcus FQ Enterococcus: amoxicilina + Gentamicina Enfermedad severa o grave o intolerancia digestiva (Internado, por vía i.v.) ES NECESARIO EL UROCULTIVO Los mismos FQ (o cefalosporina 3 G) + aminósido (primeros días) o imipenem Después de la apirexia: FQ o TMP/SMX v.o. La cistitis aislada en el varón es poco frecuente, aunque se presenta en homosexuales, en varones no circuncidados y después de sonda de vesical. Se aconseja realizar un estudio urológico (ecografía, urografía intravenosa) para descartar una anomalía subyacente (litiasis, hipertrofia prostática, etc.). Si el estudio urológico es negativo, debe sospecharse prostatitis. En el varón no existen estudios que hayan evaluado la eficacia de pautas cortas (3 días) y se aconseja tratar la cistitis durante 7-14 días. Dada la escasa penetración prostática de la mayoría de los antibacterianos se da preferencia a las Fluoroquinolonas. Se debe realizar Urocultivo postratamiento para identificar las recidivas. Vías bajas, tratar durante 7 días Norfloxacino 400 mg/ 12 horas Amoxicilina + ácido clavulánico 500/125 mg/ 8 horas Cotrimoxazol 160/800 mg/ 12 horas Ciprofloxacino mg/ 12 horas Ofloxacino 200 mg/ 12 horas

10 DE GUIA DE MANEJO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS PÀGINA 10 de 13 Vías altas: Si no es necesario el ingreso hospitalario se iniciará tratamiento durante 15 días con: Amoxicilina + ácido clavulánico 500/125 mg/ 8 horas* Cotrimoxazol 160/800 mg/ 12 horas* Ciprofloxacino mg/ 12 horas Ofloxacino 200 mg/ 12 horas Se debe solicitar urocultivo previo al tratamiento, hacer reevaluación clínica a las 48 horas, urocultivo post tratamiento y estudio urológico en toda infección urinaria en el varón sea de vía baja o alta. INFECCIONES RECURRENTES: Las infecciones urinarias recurrentes se pueden clasificar como recidivas y reinfecciones. RECIDIVAS: Se considera recidiva todo episodio de IVU que ocurre en las primeras semanas luego de la aparente curación de la infección urinaria, y causado por la persistencia del mismo microorganismo. Las recidivas se deben a terapia inadecuada; a la existencia de alteraciones estructurales del tracto genitourinario; a focos persistentes no detectados como prostatitis o absceso renal.; y a la presencia de cálculos en la vía urinaria. El tratamiento sigue la pauta de la cistitis bacteriana, orientando la terapia según los reportes del antibiograma, siempre en cursos de 4 a 6 semanas. En el hombre se recomienda el uso de Fluoroquinolonas, que son los fármacos con mejor penetración al tejido prostático. En los casos de recidiva luego de tratamiento de seis semanas, particularmente en mujeres embarazadas o en pacientes con uropatia obstructiva de alto riesgo, se recomienda profilaxis durante 6 a 12 meses con dosis bajas de antibióticos (tabla 4). REINFECCIÓN: Las reinfecciones hacen referencia a infecciones de vías urinarias causadas por una cepa distinta. Es frecuente en mujeres de edad fértil con vida sexual activa, en quienes se puede presentar un episodio de Reinfección luego de un primer episodio de cistitis. Por lo general no existe antecedente o evidencia de alteraciones estructurales de la vía urinaria, en cuyo caso no es indispensable el estudio radiológico. En los casos de reinfecciones poco frecuentes, se menos de tres episodios al año, se realiza tratamiento individualizado en cada oportunidad y se recomienda alta ingesta de líquidos y realizar una micción postcoital. En los casos en los cuales se presentan más de

11 DE GUIA DE MANEJO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS PÀGINA 11 de 13 tres episodios de IVU al año se recomienda seguir el protocolo de profilaxis antibiótica durante 6-12 meses, con Urocultivo de control mensuales (tabla 4). Si los episodios están asociados con la relación sexual, se recomienda profilaxis post costal (tala 5). En las mujeres posmenopáusicas las reinfecciones se asocian con alteraciones del tracto genitourinario por vejiga neurogénica, incontinencia urinaria, prolapso genitourinario y niveles bajos de estrógenos que condiciona disminución en la concentración vaginal de Lactobacillus spp y, como consecuencia, aumento del ph vaginal con colonización por bacilos Gram. Negativos. En tales casos se recomienda profilaxis antibiótica, cuya curación depende del tipo de anomalía en el tracto urinario; como alternativa, en ausencia de alteraciones anatómicas o funcionales, se recomiendan cremas vaginales con estrógenos INFECCION URINARIA DURANTE EL EMBARAZO: La presencia de bacteriuria asintomática está claramente asociada con el riesgo de sufrir pielonefritis al final del embarazo y de otras complicaciones para la madre y para el feto. Se debe solicitar urocultivo de rutina al menos en una ocasión (1º trimestre) a toda mujer embarazada y siempre que existan síntomas. El tratamiento se pautará en función del antibiograma. Vías bajas tratamiento durante 7 días: Amoxicilina 500 mg/ 8 horas Amoxicilina + ácido clavulánico 500/125 mg/ 8 horas Cefuroxima axetil mg/ 12 horas Nitrofurantoína 100 mg/ 6 horas [2º y 3º trimestre evitar las últimas semanas] Fosfomicina 3gr monodosis [Hay poca experiencia] Cefalexina mg/ 6 horas

12 DE GUIA DE MANEJO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS PÀGINA 12 de 13 REALIZAR UROCULTIVO POSTERIOR AL TRATAMIENTO: Si el urocultivo es negativo: hacer control cada 4-6 semanas hasta el parto. Si el urocultivo es positivo: tratar y valorar profilaxis hasta el parto una vez esterilizada la orina. Nitrofurantoina 50 mg (0.0.1) Cefalexina mg (0.0.1) Cefuroxima axetil 250 mg (0.0.1) Realizar urocultivos hasta el final del embarazo. Si la Infección es de vías altas: recomendar ingreso hospitalario. BACTERIURIA ASINTOMATICA: Se considera bacteriuria asintomático la presencia de leucocitos en orina y crecimiento de bacterias en una cantidad mayor a 10 5 ufc/ml de un microorganismo en cultivo puro en dos muestras de diferentes y en ausencia de síntomas. Se debe realizar tratamiento sólo en las siguientes situaciones: Antes de una intervención urológica Embarazo. Se debe realizar urocultivo de rutina como mínimo entre la 12 y 16 semana de gestación. Persistencia de bacteriuria tras dos semanas de retirada la sonda uretral. Diabetes, se intentará solo en una ocasión. Prótesis mecánicas valvulares, vasculares o traumatológicas. Inmunodeprimidos Disfunción renal preexistente. Bacterias ureolíticas con riesgo de cálculos o calcificaciones, como Proteus, Corynebacteriumurealyticum, Ureaplasma urealyticum

13 DE GUIA DE MANEJO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS PÀGINA 13 de DIAGNOSTICO DIFERENCIAL En las mujeres jóvenes se debe hacer con las siguientes condiciones clínicas: Infecciones vaginales: las cuales cursan con flujo vaginal y sensacional de irritación sin disuria. Su etiología más frecuente es Gardnerella, Cándida albicans, Tricomonas sp. Enfermedad pélvica inflamatoria cuyos síntomas pueden mimetizar una IVU. En el varón joven y en el de mediana edad la cistitis en ausencia de patología urológica o manipulación de la vía urinaria debe sugerir el diagnóstico de prostatitis, especialmente si la infección urinaria es recurrente.