INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU)

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU)"

Sebastián Campos Sáez
hace 7 años
Vistas:

1 GUIAS DE MANEJO CLINICO Infección del Tracto Urinario AUTOR: Luís Carlos Álvarez B. M.D INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU) 1. DEFINICIONES Y CRITERIOS CLINICOS: 1.1 Bacteriuria: Bacterias en orina 1.2 Bacteriuria asintomática: Bacteriuria significativa en pacientes asintomáticos 1.3 Bacteriuria significativa: Presencia de una mayor cantidad de bacterias en la orina que la que habitualmente se encuentra producto de la contaminación de la uretra anterior ( 10 5 unidades formadoras de colonias) 1.4 ITU inferior de novo: Clínica de disuria- polaquiuria, urgencia miccional, fiebre, hipersensibilidad suprapúbica asociada ( 10 5 UFC) 1.5 Pielonefritis aguda(itu Superior): Dolor lumbar o hiperestesia local, disuria, polaquiuria, urgencia miccional con urocultivo ( 10 5 UFC); se presentan alteraciones como aumento del tamaño renal, abscesos en el parénquima y/o necrosis supurativa evidenciados por ayudas diagnósticas no invasivas (eco o urotac) o histopatológicas. ITU recidivante: Historia clínica de ITU superior o inferior producida por el mismo germen. (Persistencia del microorganismo). 1.6 ITU (Reinfecciones): ITU recurrentes producida por gérmenes diferentes.

2 2. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: (Ver Algoritmo). 2.1 Parcial Orina: Se toma la muestra del chorro medio, cateterización o aspiración suprapúbica previa asepsia de genitales. 2.2 Urocultivo, antibiograma y recuento de colonias (UFC) Epidemiología: 95% ITU es por germen único. E. Coli es el gérmen más frecuente en todas las series. Otros gérmenes de predominio hospitalario como Proteus, Pseudomonas, Klebsiellas, enterobacterias, enterococos, stafilococos, corinebacterium D2 (produce aumento del ph urinario). Hongos producen ITU en pacientes con sonda vesical y uso previo de antibióticos. Recuentos (UFC) 10 5 en mujeres. 80% bacteriuria significativa. Recuentos (UFC) 10 5 en hombres puede corresponder a infección (individualizar los casos) Enterobacterias Stafilococos Recuentos de UFC se considera ITU. Hongos Individualizar casos. Historia clínica ITU + recuento Bacteriuria significativa en un 95%. Historia clínica ITU + recuento <10 5. Bacteriuria significativa en un 33%

3 3. TRATAMIENTO Recomendaciones: Evaluar epidemiología local y comparar con la literatura actual. Descartar anomalías estructurales ( Genitourinarias) DMT2 ITU previas Clínicas 7 días. ITU SUPERIOR INFERIOR (2 semanas de tratamiento) (Ciclos cortos de 3 días) Nitrofurantoina aminoglucósidos Quinolonas Las combinaciones de antibióticos pueden efectuarse según la evolución clínica y el criterio médico. El uso racional de antibióticos es fundamental en el control de infecciones intrahospitalarias. Los tratamientos alternativos incluyen antibióticos de amplio espectro: cefalosporinas 3 y 4 generación, carbapenes y monobactámicos; los cuales pueden utilizarse basados en criterio médico, clínico o microbiológico. Las dosis en cada una de las situaciones son las recomendadas por Sandford.

4 1. ITU superior: a. Aztreonam 1gr IV cada 8 horas por días b. Alternativa: Embarazo: Ampicilina sulbactam 3gr IV cada 8 horas por días Ceftriazona 2gr IV cada 24 horas por días + gentamicina 3-5mg/kg/día por 3 días Cefepime 1gr IV cada 12 horas por días a. Ampicilina sulbactam 3gr IV cada 8 horas por días b. Alternativa: Cefalotina 1gr IV cada 8 horas por días Cefepime 1gr IV cada 12 horas por días Nota: se realizará parcial de orina al final del tratamiento. 2. ITU inferior + SIRS Entendiéndose por SIRS la presencia de 2 de los siguientes criterios: o Temperatura >38 o < 36 C o Frecuencia cardiaca >90/min o Frecuencia respiratoria > de 20/min o PaCO2< 32 mmhg. o Leucocitos >12.000, <4.000 o >10% bandas a. Ampicilina sulbactam 3gr IV cada 8 horas por 7 días Nota: Tratamiento hospitalario hasta mejoría de SIRS. Complete 7 días Homecare. b. Alternativas: Cefalotina 1gr IV cada 8 horas por 7 días. Homecare: al mejorar SIRS. Gentamicina 3-5mg/kg/día por 3 días + Nitrofurantoína 200mg vo cada 6 horas por 3-5 días. Embarazo: Ampicilina Sulbactam ó Cefalotina igual dosis por 7 días. Nota: se realizará parcial de orina al final del tratamiento.

5 3. ITU inferior sin datos de SIRS. a. Nitrofurantoína 100mg vo cada 12 horas por 5 días b. Alternativas: Cefalotina 500mg vo cada 8 horas por 5 días Embarazo: Ampicilina Sulbactam igual dosis por 5-7 días BIBLIOGRAFÍA: Enfermedades Infecciosas de Mandel The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2005

Documentos relacionados

INFECCION TRACTO URINARIO

INFECCION TRACTO URINARIO TIPO DE RECOMENDACIÓN EVIDENCIA CONCEPTO La ITU comprende una gran variedad de entidades clínicas, cuyo común denominador es la invasión del parénquima renal y sus vías urinarias.