Infección tracto urinario en el embarazo. Heleodora Pandales Pérez Ginecobstetra UDEA SOGOS- Clínica del prado.

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Sergio Pérez Soriano
hace 8 años
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1 Infección tracto urinario en el embarazo Heleodora Pandales Pérez Ginecobstetra UDEA SOGOS- Clínica del prado.

2 La mitad de las mujeres durante su vida tienen una infección urinaria. Responsables 10 % admisiones anteparto. Generaidades

3 Trauma fisiológico(relaciones sexuales, masaje uretral o cateterización. Bajo estrato socioeconómico. Multiparidad Factores de riesgo

4 DM,inmunocompromiso. Anormalidades d e l tracto urinario. Lesión de medula espinal. ITU a repetición. Urolitiasis. Embarazo Factores de riesgo

5 Riñones longitud 1 cm. TFG 30-50% concentración de glucosa y aminoácidos en orina. PH alcalino. Dilatación de pelvis renal y uréteres. Relajación del musculo liso(estasis urinario). Inmunosupresión del embarazo. Hiperemia y edema vesical Cambios fisiológicos

6 Cistitis Pielonefritis Bacteriuria asintomatica Alta Baja Clasificación

7 2-10 %mujeres embarazadas. Urocultivo mayor o igual a 10 5 UFC/ml de un solo patógeno de una muestra del chorro medio. Muestras por catéter hasta 10 2 son considerados positivos. En embarazadas 20-40%progresa a pielonefritis Bacteriuria asintomática(ba)

8 Colegio americano recomienda urocultivo (gold estándar) entre la semana 12-16: costoefectivo. Si es negativo solo el 1al 2% desarrollaranpielonefritis. Bacteriruria asintomatica

9 Enterobacterias Otros gram negativos E.coli, klebsiellapneumo nie, enterobacter. Proteus mirabilis,pseudomo na aeruginosa, citrobacter Gram positivos Estafilococ saprophyticus, E.coli es la mas frecuente (70-80%) estreptococo del grupo B. * Microbiología Otros organismos de la Gardenella BA vaginalis

Proteus mirabilis,pseudomo na aeruginosa, citrobacter Gram positivos

10 Esquema Tasa de curación Dosis única 50-60% 3 Días 70-80% 7 Días 80% Urocultivo de control en una semana y cada mes. Si es positivo esquema de 7-10 días Tratamiento BA

11 ANTIBIOTICO DOSIS CLASE Cefalexina* 500x4vo B Nitrofurantoinama cro** Nitrofurantoina mono 100x4 vo 100x2 vo amoxacilina 500 x 4 vo B Amoxacilinaclavulanato B B 100 x 2 vo B Ampicilina 500 x 4 vo B Fosfomicina 3 gr x 1 vo b Tratamiento BA

vo amoxacilina 500 x 4 vo B Amoxacilinaclavulanato B B 100

12 Fluoroquinolonas Altera el desarrollo del cartílago fetal Eritromicina Cloranfenicol Puede causar colestásis materna Síndrome del niño gris Tetraciclina Puede causar defectos óseos y de los dientes Antibiótico Contraindicaciones

materna Síndrome del niño gris Tetraciclina Puede causar

13 Nitrofurantoina la final de la gestacion se asocia con riesgo del %de enfermedad hemolitica del RN TMP/SMX primer trimestre se asocia defectos del tubo neural. Sulfonamidas tercer trimestre se asocia a riesgo de kernicterus en el RN. Tratamiento BA

0004%de enfermedad hemolitica del RN TMP/SMX primer trimestre

14 Incidencia 1-4% Síntomas urgencia, frecuencia, disuria, hematuria y piuria. Uroanálisis: estearasas leucocitaria(e: 94-98%), nitritos(e:95%), hematuriaen 40-60% Cistitis aguda

15 Igual que en bacteriruriaasintomatica Debe tener seguimiento cada mes por el riesgo de recurrencia en un tercio de las emabrazadas. TratamientoCistitis aguda

16 Infección del parénquima renal y sistema pielocalicial. Incidencia 1-2% Reinfeccion:segundopatogenoo despus de un periodo de curación. Recaidao persistencia:igual microorganismo Pielonefritis

17 Obstrucción de de la vía renal, malformaciones,urolitiasis, cambios inducidos de la gestación(2do-3er. Trimestre) AP pielonefritis DM, anemia de cell falciformes, TRM Pielonefritis Factores de riesgo

18 50 % es derecha(dextrorotación útero) Fiebre, nauseas, vómito, escalofríos e hipersensibilidad costovertebral, deshidratación. Clínica de la pielonetritis

19 Leucocitosis, hipokalemia,anemia, trombocitopenia, elevacion de DHL.elevación de la creatinina. Disminución de la depuración de la creatinina Hemocultivos Paraclínicos pielonefritis

20 Causa más común de choque séptico Parto pretérmino SDRA

21 Hospitalización Urocultivo Hemograma, creatinina sérica, electrolitos Monitorización de signos vitales Gasto urinario Cristaloides IV Terapia antimicrobiana IV Rayos X tórax si hay disnea o taquipnea Manejo Urinary tract infection in women. Obstet Gynecol 2005: 106:

22 Tratamiento antibiótico IV: hasta que la paciente esté afebril por 48 horas y mejoren los síntomas Seguir el tratamiento con antibióticos por vía oral hasta completar días Manejo

23 Urocultivo 1 semana después de completar el tratamiento Profilaxis antibiótica por el resto de la gestación y hasta 4 6 semanas pos parto Manejo

24 Antibiótico Dosis Clase Ampicilina - Gentamicina * 1 2 g IV c/6 horas Gentamicina 3 5 mg/kg/día IV C Cefazolina 1 2 g IV c/6 8 horas B Ampicilina - Sulbactam 3 g IV c/6 horas B Ceftriaxona 1 2 g IV/IM c/24 horas B Cefuroxime g IV c/8 horas B Cefotaxime 1 2 g IV c/8 12 horas B Cefepime 1 g IV c/12 horas B

25 Antibiótico Dosis Clase Cefotetan 2 g IV c/12 horas B Mezlocilina 3 g IV c/6 horas B Piperacilina 4 g IV c/8 horas B Aztreonam ** 1 g IV c/8 12 horas B Ticarcilina Clavulanato 3.1 g IV c/6 horas Imipenem Cilastatina mg IV c/6 8 horas C Piperacilina Tazobactam* g IV c/6 12 horas B

26 Evaluación radiológica posparto en anomalías del tracto urinario o urolitiasis en pacientes con ITU recurrente. Cambio de catéter en quien lo usa Control mensual. Profilaxis. Pielonefritis

27 Flujograma

29 Gracias

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