GUIA DE PRACTICA CLINICA

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1 1. APROBACIÓN CARGO FECHA FIRMA ELABORÓ Dr. ALVARO JAVIER NARVAEZ Infectólogo. Dra. NARDA MARIA OLARTE E. Vigilancia Epidemiológica Dr. JORGE FORERO Urólogo Dr. SEBASTIAN RODRIGUEZ P Residente de Urología 23/abr/ /abr/ /abr/ /abr/2014 APROBÓ 2. OBJETIVO DE LA GUÍA OBJETIVO GENERAL Establecer el marco de referencia en el diagnóstico y tratamiento de las infecciones de vías urinarias en el Hospital el Tunal de manera interdisciplinaria entre los servicios de urología e infectología. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Ofrecer herramientas a todos los servicios de la institución para el adecuado uso de las herramientas diagnosticas en las infecciones de vías urinarias. Dar elementos para adoptar en la práctica clínica que prevengan la generación de resistencia bacteriana y lleven a los pacientes a una adecuada resolución de su padecimiento por infecciones de vías urinarias. 3. METODOLOGÍA Tipo de copia: Nº Página 1 de 16

2 3. METODOLOGÍA Revisión de guías de infecciones urológicas desde el año 2005 hasta el 2013 y revisión del perfil epidemiológico de la institución. 4. DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS La Infección del Tracto Urinario, (ITU) se define como la respuesta inflamatoria del urotelio a la invasión bacteriana usualmente asociada a bacteriuria y piuria ( 10 leucocitos por mm3 en orina no centrifugada.(campbell Urología) El concepto de bacteriuria significativa se refiere al recuento bacteriano que excede la contaminación dada por la piel, la uretra y el prepucio. Es decir es significativo de colonización bacteriana urinaria. Este número varía según la forma de toma de la muestra así: >= 103 unidades formadoras de colonias (UFC) en muestra de orina en mujeres con diagnostico presuntivo de cistitis, >=104 UFC de uropatógenos en muestra de micción media en mujeres con pielonefritis no complicada, >=105 UFC en mujeres y 104 UFC en hombre de uropatógenos en orina de micción media en infecciones de vías urinarias complicada. Cualquier conteo por punción suprapúbica de uropàtogenos es significativo. Bacteriuria asintomática se define como 2 muestras de cultivos tomadas en un lapso de 24 con el crecimiento de más de 105 UFC del mismo patógeno en ausencia de sintomatología. (EAU guidelines 2013) Las infecciones urinarias se pueden clasificar de acuerdo al sitio anatómico afectado, configurando el espectro de infecciones urinarias bajas entra las que están la cistitis (vejiga), uretritis (uretra) y las infecciones del tracto urinario alto pielonefritis (riñon) y prostatitis que se considera alta por la respuesta inflamatoria que desencadena. El grado de severidad debe ser también establecido teniendo como base la instauración de respuesta inflamatoria sistémica, la presencia de deshidratación, otros síntomas generales asociados que hagan pensar en que el paciente requiere medidas adicionales además del tratamiento antibiótico. Las clasificamos además en complicadas y no complicadas de acuerdo a la existencia de alguna alteración anatómica o funcional que afecte la vía urinaria. (EUA guidelines 2013) Infección del tracto urinario en el Hospital El Tunal E.S.E En una revisión de los reportes de cultivos obtenidos durante el año 2012 en el hospital El Tunal, se encontró un total de 1500 urocultivos en los cuales se aislaron con mayor frecuencia los siguientes uropatogenos: Escherichia coli 59% (885 aislamientos), especies de Klebsiella 7.5% (112 aislamientos), especies de Proteus 5.6% (84 aislamientos). Con relación a las infecciones del tracto urinario adquiridas en el hospital, en el 2012 fueron identificados en pacientes adultos 153 casos, gran parte asociados al uso de catéter urinario permanente. Los uropatógenos más frecuentemente aislados fueron del grupo de Enterobacteriaceas 76.47% (117 casos), entre ellas las de mayor frecuencia: Escherichia coli, 33.3%, (51 casos),especies de Klebsiella 16 % (24 casos), especies de Proteus 7.8% (12 casos). Pseudomonas aeruginosa 6.5% (10 casos), especies de Candida 5.2% (8 casos). (3) Durante el año 2013 se presentaron 141 casos de infecciones del tracto urinario adquiridas en el hospital en pacientes adultos, cerca del 40% asociadas al Tipo de copia: Nº Página 2 de 16

3 4. DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS catéter urinario permanente. Los microorganismos más frecuentemente identificados fueron Enterobacteriaceas 69.5% (98 casos). Escherichia coli, 37.6%, (53 casos), especies de Klebsiella % (21 casos) especies de Proteus 5.0 % (7 casos) e igual número de casos de especies de Enterobacter. Pseudomonas aeruginosa 11.3% (16 casos), especies de Candida 5.7% (8 casos). (3) Con relación al perfil de resistencia en el gráfico 1, se observa la comparación años , de la resistencia del grupo de las Enterobacteriaceas a diferentes antimicrobianos marcadores. 5. DIAGNOSTICO Tipo de copia: Nº Página 3 de 16

4 5. DIAGNOSTICO Infección no complicada: Corresponde a cuadro infeccioso del tracto urinario bajo en un adulto sin alteración anatómica ni funcional de la vía urinaria. (EUA 2013) Bacteriuria asintomática: se define operacionalmente como dos muestras de orina consecutivos tomadas con más de 24 de diferencia, con aislamiento de la misma cepa bacteriana en concentraciones mayores que 10 5 UFC / ml en las mujeres o única muestra de orina tomada en hombres en la ausencia de síntomas u otras manifestaciones clínicas de Infección del Tracto Urinario.Si la muestra de orina se obtiene por sondaje vesical, valores superiores a 10 2 UFC/ml son diagnósticos de BA y cualquier número de UFC/ml lo es si la orina se obtiene por punción supra púbica.la prevalencia en mujeres jóvenes sexualmente activas varía de 3% a 5% y en las mujeres posmenopáusicas sanas 5% al 10 %. Cistitis aguda: mujeres premenopáusicas, no embarazadas. El diagnóstico se realiza basado en los síntomas irritativos urinarios bajos, (NE 2b GR B). Un recuento de 10 3 UFC es diagnostico en mujeres que presentan síntomas. En los pacientes que no responden se deben considerar estudios adicionales. Pielonefritis no complicada es característico un cuadro de dolor en el flanco, náuseas y vómito, con fiebre con o sin síntomas de cistitis. Su diagnóstico está basado en un uroanálisis inflamatorio (NE 4 GR C), un urocultivo patológico > 10 4 ufc/ml (NE2b GR c) y debe estar apoyado en una imagen de la vía urinaria como ecografía (NE 4 GR C) para descartar obstrucción o enfermedad renal. La tomografía, urografía excretora o la gammagrafía DMSA sólo se recomiendan si hay persistencia de fiebre después de 72 de tratamiento. (NE 4 GR C). (4)(5) (6) Infección urinaria durante el embarazo: 17 a 20% de las mujeres embarazadas presentan bacteriuria asintomática y en un 20 %-40 % de las mujeres con bacteriuria asintomática se produce una Pielonefritis durante el embarazo. Es de gran importancia detectar las infecciones del Tracto Urinario (ITU) en embarazo por las complicaciones derivadas de ellas como: prematuridad, bajo peso al nacer, ruptura prematura de membranas, Pre eclampsia y parto por cesárea, por lo tanto el diagnóstico y el tratamiento de la bacteriuria asintomática son el manejo estándar en pacientes embarazadas. Para mayor información leer guías de infección urinaria durante el embarazo del servicio de ginecología y obstetricia. SIGN; July 2012.(1) (7) Infección de vías urinarias recurrentes: Al menos tres episodios de infección no complicada documentada mediante cultivo en los 12 últimos meses: sólo en mujeres; en ausencia de anomalías estructurales y funcionales. Pueden deberse a recaídas o a reinfecciones. Las recaídas son recurrencias por el mismo germen que originó el episodio anterior dentro de las dos semanas siguientes al término del tratamiento. Las reinfecciones son recurrencias producidas por gérmenes diferentes, al que determino el episodio inicial y se asocian con mayor frecuencia a una anomalía subyacente del aparato urinario. Infección de vías urinarias complicada.(1) :Una IU Complicada es una infección asociada a un trastorno, como anomalías estructurales o funcionales del aparato genitourinario, o a la presencia de una enfermedad subyacente que interfiere en los mecanismos de defensa del huésped, lo que aumenta el riesgo de contraer una infección o de que fracase el tratamiento. Hay dos criterios obligatorios para definir una IU complicada: un urocultivo positivo y uno o más de los factores enumerados: Presencia de un Catéter Urinario Permanente, endoprótesis o férula (uretral, ureteral, renal) uso de sondaje vesical intermitente, orina residual posmiccional> 100 ml, Uropatía obstructiva de cualquier etiología, cálculos o tumores, reflujo vesicoureteral, Insuficiencia y trasplante renal, Diabetes Mellitus e Tipo de copia: Nº Página 4 de 16

5 5. DIAGNOSTICO Inmunodeficiencia, lesiones químicas o irradiación del urotelio. Sepsis de origen urológico: Los pacientes con sepsis de origen urológico deben ser diagnosticados en una fase precoz, especialmente en el caso de una IU complicada. El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)(fiebre o hipotermia, leucocitosis o leucopenia, taquicardia, taquipnea) es el primer acontecimiento de una cascada que conduce a la falla orgánica múltiple. Las IU pueden manifestarse como bacteriuria con síntomas clínicos limitados, Sepsis o Sepsis grave, en función de su extensión localizada o sistémica. La Sepsis se diagnostica cuando los datos clínicos de infección se acompañan de signos de inflamación sistémica (fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, leucocitosis o leucopenia). La sepsis grave se define como la presencia de síntomas de disfunción orgánica. El shock séptico, como la presencia de una hipotensión persistente asociada a anoxia tisular. El shock séptico Refractario, se define por la ausencia de respuesta al tratamiento.(eau) 2013(1) Iinfección urinaria asociada a catéter urinario.(ca-itu)(7)en pacientes con Catéter Uretral, permanente, suprapúbico o intermitente se define por la presencia de síntomas o signos compatibles con infección del Tracto Urinario con ninguna otra fuente de infección identificada junto con un recuento 10 3 (UFC) / ml y 1 especies bacterianas (no más de 2 especies) en una muestra de orina de Catéter Urinario o de una muestra OMM (orina de la mitad de la micción) de un paciente cuya Catéter Uretral, suprapúbico, o sonda tipo preservativo se ha eliminado en las 48 previas. (A-III).IDSA Los signos y síntomas(de nueva aparición o empeoramiento) de CA-ITU: fiebre, escalofríos, alteración del estado mental, malestar, letargo sin otra causa identificada, dolor en el costado, hipersensibilidad en el ángulo costovertebral, hematuria aguda, molestias pélvicas; y en aquellos pacientes cuyos catéteres se han eliminado: disuria, micción frecuente o urgente, dolor o sensibilidad suprapúbica. (A-III). IDSA 2009.(7) Infección urinaria en varones: Sólo el 20% de las infecciones urinarias se presentan en hombres. LAS IU aumentan dramáticamente con la edad, y la mayoría se ven complicados por patología prostática. Los hombres de bajo riesgo se definen como edad menor de 45, sin prostatitis, uretritis, síntomas obstructivos o hematuria.(1) Prostatitis: La prostatitis bacteriana es una enfermedad que se diagnostica clínicamente y por los signos de inflamación e infección localizada en la próstata. El término prostatitis ha englobado la prostatitis bacteriana aguda y crónica, en la que se acepta un origen infeccioso. Foco de dolor Próstata/periné 46 %, Escroto, testículos o ambos 39 %, Pene 6 %, Vejiga urinaria, 6 %, Región lumbar 2 %.Síntomas: polaquiuria, chorro débil y esfuerzo, dolor al orinar o que aumenta con la micción. Espectro microbiano. Escherichia.coli, Género Klebsiella, Proteusmirabilis, Enterococcus.faecalis, Pseudomonas.aeruginosa.(1) Epididimitis y orquitis: La epididimitis (inflamación del epidídimo) produce dolor e inflamación que casi siempre son unilaterales y de comienzo relativamente agudo. En algunos casos, el testículo se ve afectado por el proceso inflamatorio (orquiepididimitis). Además, los procesos inflamatorios del testículo, especialmente la orquitis de origen vírico, suelen afectar al epidídimo. Las complicaciones comprenden formación de abscesos, infarto testicular, atrofia testicular, desarrollo de induración epididimaria crónica e infertilidad. La epididimitis causada por microorganismos de transmisión sexual incluyendo Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis afecta principalmente a varones sexualmente activos < 35 años (GCC: 3).(EAU) 2013(1) Tipo de copia: Nº Página 5 de 16

6 5. DIAGNOSTICO Infección de vías urinarias nosocomial: representa el 40% de las infecciones adquiridas en el hospital, al mayoría 80% se asocian a sondas uretrales y un 5 a 10% se asocian a otro tipo de instrumentación quirúrgica urológica. La presencia de bacteriuria en el paciente que usa sonda es esperable, en ausencia de síntomas solo es indicativa de colonización, el valor de la piuria en este tipo de infección no está bien establecido, solo 20 30% de los paciente con bacteriuria asociado a sonda desarrollan ITU. AYUDAS DIAGNOSTICAS Anamnesis Síntoma Sensibilidad % Especificidad % Disuria Frecuencia Urgencia Fiebre Tira reactiva de orina Tira reactiva Sensibilidad % Especificidad % LE positivo Nitrito positivo LE positiva o nitrito Tanto LE y nitrito positivo Microscopía de orina, tinción de Gram, Cultivo.(2) Prueba SENS % ESP% Gram de O P.O Tipo de copia: Nº Página 6 de 16

7 5. DIAGNOSTICO Urocultivo 10 5 UFC/ml Una tira reactiva negativa reduce la posibilidad de ITU a menos del 20%, la tinción de orina es una prueba sensible y especifica si es tomado con la técnica adecuada, en pacientes con micción espontanea se debe tomar la muestra de micción media posterior a un adecuado aseo genital, en los pacientes con sonda uretral debe ser tomada por punción de la sonda previa asepsia y antisepsia del sitio de punción o en su defecto posterior al cambio de la sonda uretral o derivación urinaria. IMÁGENES DIAGNOSTICAS Ecografía renal: útil para identificar variaciones anatómicas e hidronefrosis que puede sugerir obstrucción del tracto urinario. Es el menos invasivo, es la prueba inicial más frecuentemente utilizada. Además ayuda a identificar procesos infecciosos avanzados como los abscesos renales. Tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis con contraste intravenoso aporta gran información en la evaluación de la IU, la identificación de los cálculos renales, abscesos perirrenales, dilatación renal, obstrucción, gas, hemorragias y masas. La cistouretrografíamiccional (CUMS) es el estudio más invasivo, requiere cateterismo uretral y exposición a la radiación con fluoroscopia. Se utiliza para detectar reflujo vesicoureteral es utilizado sobre todo en la edad pediátrica momento en el cual el reflujo vesico ureteral toma importancia diagnóstica y terapéutica, en los adultos raramente se realiza. Tc 99 m de exploración renal ácido dimercaptosuccínico: útil para la detección de anomalías y cicatrices renales agudas, además de evaluar la función renal diferencial, es útil en el seguimiento y en la toma de decisiones posteriores al episodio agudo de infección. Tipo de copia: Nº Página 7 de 16

8 6. TRATAMIENTO BACTERIURIA ASINTOMATICA. Pautas actuales de la IDSA de bacteriuria asintomática aportan recomendaciones en contra del tratamiento, excepto en determinadas situaciones estrictamente definidas: antes de la cirugía urológica y durante el embarazo. (4)(11) INFECCION URINARIA NO COMPLICADA. Muchos estudios han demostrado que un tratamiento antibiótico de 3 días es eficaz y costo-efectiva en el 90% de las infecciones urinarias sin complicaciones. Un curso de 1 día es ineficaz en la mayoría de los casos. El tratamiento de más de 3 días se reserva para las infecciones urinarias complicadas. Algunas fuentes sugieren tratamiento sintomático, solamente hasta los resultados del cultivo, para reducir la prescripción innecesaria de antibióticos.(1) Si se cumplen los siguientes criterios, un tratamiento empírico de antibióticos se puede prescribir utilizando un agente de primera línea durante 3 días y sin mayor evaluación: Mujeres menores de 55 años, no otras comorbilidades asociadas, no embarazadas, no informes recientes UTI, presencia de disuria, polaquiuria.(1) CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA. Hay varios agentes de primera línea que se pueden usar para el manejo empírico y que recomendamos desde esta guía para el tratamiento de la Cistitis aguda no complicada. La nueva evidencia apoya el uso de Nitrofurantoína (macrocristales) 100 mg cuatro veces por día durante siete días; Trimetoprim / sulfametoxazoluna tableta (160/800 mg) dos veces al día durante 5 días. LA PIELONEFRITIS NO COMPLICADA. Tratamiento antibiótico empírico inicial recomendado de la Pielonefritis aguda no complicada en mujeres pre-menopáusicas por lo demás sanas. Ciprofloxacino 500 mg cada 8 por 7 10 días. Se debe tomar en todos los casos urocultivos y realizar cita control prioritaria en 72 en la cual se evaluara los resultados del urocultivo y se escalonara adecuadamente terapia antibiótica. La Pielonefritis no complicada puede ser tratada ambulatoriamente, con terapia empírica en presencia de síntomas leves. La hospitalización es apropiada si el paciente clínicamente parece séptico, o es incapaz de tolerar la medicación oral. Generalmente, los pacientes mejoran rápidamente con el tratamiento adecuado. Para los pacientes que no mejoran en 48 a 72, se requiere otros estudios como TAC o ecografía abdominopelvica. Pionefrosis, absceso renal, y Pielonefritis enfisematosa son infrecuentes, pero potencialmente graves, en el contexto de complicaciones por Pielonefritis. El tratamiento inicial de los paciente con pielonefritis con criterios de ingreso hospitalario debe hacerse con cefazolina 1 gr iv cada 8 asociado a amikacina 500 mg cada Tipo de copia: Nº Página 8 de 16

9 6. TRATAMIENTO 12 por 3 dias, al cabo de estos se escalonara antibiótico de acuerdo a resultados del urocutivo. En caso de presentar alguno de los siguientes factores de riesgo el antibiótico a iniciar debe ser ertapenem 1 gr iv cada 8 : internación en hogares de cuidado crónico, hemodiálisis y haber recibido antibióticos en el ultimo mes. INFECCION URINARIA RECURRENTE - PROFILAXIS ANTIBIOTICA. La profilaxis antibiótica poscoital debe plantearse para prevenir Cistitis no complicadas recurrentes en las mujeres en que no han tenido éxito las medidas distintas de los antibióticos (GCC: 1a, GR: A). La elección del antibiótico ha de basarse en la identificación y el patrón de sensibilidad del microorganismo causante de la IU y en los antecedentes de alergias farmacológicas. BACTERIURIA ASINTOMATICA Y CISTITIS EN EL EMBARAZO. La bacteriuria asintomática detectada durante el embarazo debe erradicarse con un tratamiento antibiótico (GCC: 1a, GR: A).Se debe realizar urocultivo 1 semana posterior a la culminacion del cubrimiento antibiótico de la bacteriuria asintomática y las IU sintomáticas durante el embarazo (GCC: 4, GR: A). Nitrofurantoína100 mg cada 6h por 3-5 días, Amoxicilina/ácido clavulánico 500 mg cada 8 h por 3-5 días, Cefalexina 500 mg cada 6h por 5 días, Trimetoprim-sulfametoxazol cada 12 h, 3-5 días. Para mayor información referirse a la guía de infección de vías urinarias en el embarazo. PIELONEFRITIS EN EL EMBARAZO. Ceftriaxona 1-2 g IV o IM cada 24 h, Piperacilina-tazobactam, 3,375-4,5 g IV cada 6 h, Cefepima1 g IV cada 12 h, Imipenem-cilastatina 500 mg IV cada 6 h. Ampicilina 2 g IV cada 6 h + gentamicina 3-5 mg/kg/día IV una vez al día. INFECCION URINARIA COMPLICADA.(1) El tratamiento empírico de una IU complicada sintomática requiere el conocimiento del espectro de posibles patógenos y los patrones locales de resistencia a antibióticos, así como una evaluación de la gravedad de la anomalía urológica subyacente (incluida una evaluación de la función renal). Cuando el tratamiento empírico resulta necesario, se recomiendan fluoroquinolonas, (amplio espectro y alcanzan concentraciones altas en la orina y los tejidos genitourinarios). Las fluoroquinolonas pueden administrarse por vía oral y parenteral. Una aminopenicilina más un IBL, una cefalosporina del grupo 2 o 3a o, en caso de tratamiento parenteral, un aminoglucósido, son algunas alternativas. En caso de fracaso de tratamiento inicial se recomienda un espectro más amplio, activo contra Pseudomonas, como una fluoroquinolona (si no se ha utilizado como tratamiento inicial), piperacilina más un IBL, una cefalosporina del grupo 3b o un carbapenémico, incluso en combinación con un aminoglucósido. Tratamiento de 7 14 días. Incluso hasta 21 días. La Asociación Europea de Urología recomienda un tratamiento de 7 días con fluoroquinolonas, incluso en UTI hombre sin complicaciones. Si la fiebre está presente, Tipo de copia: Nº Página 9 de 16

10 6. TRATAMIENTO entonces se recomienda un tratamiento de 2 semanas. SEPSIS DE ORIGEN UROLOGICO.(1) El tratamiento de la sepsis de origen urológico requiere una combinación de medidas adecuadas de apoyo vital, antibioterapia apropiada e inmediata, medidas complementarias y el tratamiento óptimo de los trastornos de las vías urinarias (GCC: 1a, GR: A). El drenaje de cualquier obstrucción de las vías urinarias es esencial como tratamiento de primera línea (GCC: 1b, GR: A). Se recomienda que los urólogos traten a los pacientes en colaboración con especialistas en cuidados intensivos y enfermedades infecciosas (GCC: 2a, GR: B). El tratamiento empírico inicial debe proporcionar una cobertura antimicrobiana amplia y posteriormente, ajustarse en función de los resultados del cultivo. INFECCION DE VIAS URINARIAS ASOCIADA A CATETER.(7) La antibioterapia se recomienda exclusivamente en caso de infección sintomática. En caso de IU sintomática, puede ser razonable sustituir o retirar la sonda antes del inicio del tratamiento antibiótico si ha estado colocada > 7 días. Como tratamiento empírico, se debe iniciar en caso de ser una infección baja en la que el paciente luce bien se deberá iniciar cefazolina 1 gr iv cada 8 asociado a amikacina 500 mg cada 12, se debe ajustar el tratamiento antibiótico a los 3 días según resultados de urocultivo. Tratamiento por 7 días en pacientes con CA-UTI que tienen la pronta resolución de los síntomas (A-III), de 10 a 14 días de tratamiento se recomienda para aquellos con una respuesta tardía (A-III), independientemente si el paciente permanece cateterizó o no. Profilaxis antimicrobiana sistémica no debe utilizarse de forma rutinaria en los pacientes con cateterismo a corto plazo (A-III) o a largo plazo (A-II), incluidos los pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos, con el fin de reducir la bacteriuria asociada a catéter o CA-ITU, debido a la preocupación por el aumento de la resistencia a los antimicrobianos. INFECCION URINARIA EN VARONES.(1) La Asociación Europea de Urología recomienda un tratamiento de 7 días con fluoroquinolonas, en UTI hombre sin complicaciones. Si la fiebre está presente, se recomienda un curso de 2 semanas de la terapia, ya que el compromiso de la próstata es común. PROSTATIS.(1) Pueden administrarse dosis altas por vía parenteral de antibióticos bactericidas, como una penicilina de amplio espectro, una cefalosporina de tercera generación o una fluoroquinolona. Como tratamiento inicial, estos regímenes pueden combinarse con un aminoglucósido. EPIDIDIMITIS. (1) Fluoroquinolonas, preferiblemente las que tienen actividad contra C. trachomatis (por ejemplo, ofloxacino y levofloxacino), han de ser los fármacos de primera elección Tipo de copia: Nº Página 10 de 16

11 6. TRATAMIENTO debido a su espectro antibacteriano amplio y su penetración favorable en los tejidos del aparato genitourinario. Si se detecta C. trachomatis, el tratamiento también podría continuarse con doxiciclina, 200 mg/día, durante un período total de tratamiento de 2 semanas como mínimo. Los macrólidos pueden utilizarse como fármacos alternativos (GR: C). (EAU) 2013 AJUSTE DE DOSIS DE ANTIBIOTICOS DE ACUERDO A FUNCION RENAL ANTIBIOTICO Trimetropim Sulfametoxazol Amoxacilina clavulanato DOSIS FUNCION RENAL NORMAL 5 mg/kg/día Cada /125 mg cada 8 TFG ENTRE ML/MIN 5 mg/kg/día Cada /125 mg cada 8 TFG ENRE ML/MIN 5 mg/kg/día Cada /125 mg cada 8 TFG ENTRE ML/MIN 5 mg/kg/día Cada /125 mg cada 12 TFG < 10 ML/MIN 2.5 mg/kg/día Cada /125 mg cada 24 HEMODIALISIS No recomendado, si se usa 2.5 mg/kg/día Cada /125 mg cada 24 Fosfomicina Ceftriaxona Piperacilina tazobactam No hay datos No necesita ajuste 4.5 gr cada 6 Imipenem 500 mg cada gr cada mg cada gr cada mg cada gr cada mg cada 12 Ampicilina 2 gr cada 6 2 gr cada 6 2 gr cada 8 2 gr cada gr cada mg cada 12 2 gr cada 24 Gentamicina 5 mg/kg día 5 mg/kg día 2.5 mg/kg día 2.5 mg/kg día 5 mg/kg cada gr cada 8 Dosis después de diálisis 125 mg cada 12. Dosis después de diálisis 2 gr cada 24 Dosis después de diálisis 5 mg/kg cada 48. Dosis después de diálisis Tipo de copia: Nº Página 11 de 16

12 6. TRATAMIENTO Ciprofloxacino 400 mg iv cada mg iv cada mg iv cada mg iv cada mg iv cada mg iv cada 24. Dosis después de diálisis 7. RECOMENDACIONES DIETETICAS, TERAPEUTICA, LABORATORIO CLÍNICO E IMÁGENES DIAGNOSTICAS Abundantes líquidos orales Urocultivo 1 semana posterior a culminación de tratamiento antibiótico si es necesario establecer la esterilidad de la orina. Asistir a las citas de control con reporte de paraclínicos solicitados Detectar y tratar tempranamente factores de complicación como HPB y litiasis urinaria. 8. EDUCACIÓN Ir al baño a intervalos de tiempo establecidos Evitar estreñimiento: consumo hídrico y frutas Bajar pantalones hasta los tobillos y sentarse bien en la tasa, vaciar la vejiga completamente. Adecuado higiene genital y perineal 9. CUIDADO Y ALERTAS EN CASA Si presenta alguno de los siguiente síntomas acudir al servicio de urgencias: Fiebre Dolor abdominal intenso Intolerancia a la vía oral Alteración estado de conciencia Tipo de copia: Nº Página 12 de 16

13 10. FLUJOGRAMA Tipo de copia: Nº Página 13 de 16

14 Tipo de copia: Nº Página 14 de 16

15 10. FLUJOGRAMA El tratamiento con fosfomicina puede ser considerado en casos de infección urinaria complicada causada por microorganismos resistentes a múltiples antibióticos previa autorización, requiere de la aprobación por infectologia y de la disponibilidad del medicamento en la institución. Estado 11 de documento: Tipo de copia: Nº Página 15 de 16

16 11. REFERENCIAS 1. M. Grabe (chairman), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, B. Wullt, M. Çek, K.G. Naber, R.S. Pickard, P. Tenke, F. Wagenlehner. Guidelines on Urological Infections European Association of Urology Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R, Miller LG, Moran GJ, Nicolle LE, Raz R, Schaeffer AJ, Soper DE; Infectious Diseases Society of America; European Society for Microbiology and Infectious Diseases. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases.Clin Infect Dis Mar 1;52(5):e Vigilancia epidemiológica Hospital el Tunal. 4..Urinary Tract Infections Primary Care: Clinics in Office Practice - Volume 37, Issue 3 (September 2010) Copyright 2010 W. B. Saunders Company - About This Clinic Add Clinics Issue Alert.Janice A. Litza, MDJohn R. Brill, MD, MPH 5. "Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America" - Published: Clinical Infectious Diseases; "Infectious Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults" - Clinical Infectious Diseases; Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. Edinburgh: SIGN;July (SIGN publication no. 88). 8. Hernandez A, Almirante B. Infeccion urinaria nosocomial. Infecciones hospitalarias: criterios actuales de prevención y control. Tipo de copia: Nº Página 16 de 16

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