Infección Urinaria Recurrente en la Mujer. Dr. José Ardón Acosta

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Lourdes Martínez Prado
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1 Infección Urinaria Recurrente en la Mujer Dr. José Ardón Acosta

2 Guidelines on Urological Infections 2012, European Urological Association Infección Urinaria Es una de las más prevalentes, 40% de las mujeres desarrollarán UTI Causa en los USA cerca de 7 millones de visitas médicas por año y consume el 15% de las prescripciones de antibióticos. ALARMA: Creciente desarrollo de resistencia bacteriana, incluida la gentamicina.

USA cerca de 7 millones de visitas médicas por año y consume el 15% de las prescripciones

3 Infección Urinaria La infección puede alcanzar el tracto urinario por vía hemática o linfática, pero sin duda alguna el ascenso desde la uretra es la más común. (razón de predominio en mujeres) Entre más comprometido estén los mecanismos de defensa de la vía urinaria, menor virulencia bacteriana se necesita. (recordar la triada) Guidelines on Urological Infections 2012, European Urological Associatio

(razón de predominio en mujeres) Entre más comprometido estén los mecanismos de defensa de la vía

4 Infección Urinaria Recurrente Definición Aparición de tres o más episodios de UTI en un año o, más de 2 en seis meses. Clasificación Reinfección Es la recurrencia en la que media un período resolución, o hay un nuevo episodio por diferente germen Recidiva Bacteriuria no resuelta a pesar de un adecuado período de tratamiento. UMHS Urinary Tract Infection Guidelines, June

Clasificación Reinfección Es la recurrencia en la que media un período resolución, o hay un

5 Infección Urinaria Recurrente 80% a 90% de las mujeres que han tenido UTI la volverán a presentar y de estas entre un 5% a 15% van a tener Infecciones Recurrentes La gran mayoría de estas mujeres no presentarán anormalidades estructurales que expliquen sus Reinfecciones. Alertar: Frecuencia de sus relaciones, historia familiar de UTI, cambio de compañeros sexual, uso de espermaticidas o diafragmas, cambios post menopaúsicos.

presentarán anormalidades estructurales que expliquen sus Reinfecciones.

6 Manifestaciones Clínicas Las manifestaciones clínicas clásicas de ITU baja incluyen disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, molestias o dolor hipogástrico, con o sin hematuria.

7 Diagnostico Diferencial El diagnóstico diferencial se plantea con: Uretritis aguda / Sindr. Uretral Cistitis intersticial Vulvovaginítis aguda Enfermedad inflamatoria pélvica

8 Etiopatogenia El germen causal más frecuente de ITU baja aguda es la E. coli (80 %), luego P. mirabilis, K. pneumoniae, S. saprophyticus,, Enterococos y Citrobacter CHARLES M. KODNER, EMILY K. THOMAS GUPTON, American Family Physician September 15, 2010 Volume 82, Number

saprophyticus,, Enterococos y Citrobacter CHARLES M.

9 La E. coli posee factores de virulencia: Tipo de fimbrias que condicionan su menor o mayor adhesión al epitelio vulvovaginal y optimizan su capacidad para causar cistitis Resistencia a la actividad bactericida del suero Resistencia ante los mecanismos defensivos del huésped (comunidad bacteriana intracelular) Rev. chil. infectol. v.25 n.4 Santiago ago. 2008

Resistencia a la actividad bactericida del suero Resistencia ante los mecanismos

10 Factores de riesgo: Premenopausia: El 90 % de la flora vaginal la constituyen lactobacilos que previenen la colonización con uropatógenos, especialmente E. coli. Los factores de riesgo pueden o no relacionarse entonces con ciertos hábitos o conductas: 1-Conductuales (incrementan la colonización perineal y vulvovaginal por enterobacterias) Frecuencia de relaciones sexuales Empleo de espermicidas Cambio de parejas 2- No conductuales Alteración de la evacuación vesical Historia de ITU antes de los 15 años Historia materna de ITU

Los factores de riesgo pueden o no relacionarse entonces con ciertos hábitos o conductas: 1-Conductuales (incrementan la

11 Factores de riesgo: Postmenopausia: La disminución de estrógenos produce adelgazamiento de la mucosa vulvovaginal y depleción de glucógeno que condiciona un ambiente hostil para los lactobacilos que decrecen en número, aumenta el ph vaginal y la propensión a que los uropatógenos colonicen. Las mujeres no secretoras de antígenos de compatibilidad de grupo sanguíneo tienen aumentado el riesgo de ITU recurrente, como resultado de la unión de las fimbrias P de la E. coli a los glucolípidos del epitelio vaginal y uroepitelio.

12 Evaluación Historia clínica: Datos de litiasis (paciente y/o familia), alteraciones anatómicas de la vía urinaria, actividad sexual (frecuencia, cambio de parejas y vinculación de las relaciones con los episodios de ITU), hábitos inadecuados de higiene (uso de bidet) y empleo de espermicidas Examen físico detección de prolapso genital, patología infecciosa e inflamatoria de la zona vulvovaginal e hipoestrogenismo Screening de diabetes, sobre todo si existe historia familiar, y/u obesidad en la paciente Evaluación ecográfica de la vía urinaria y medición del residuo post-miccional Urocultivo en las pacientes que presentan recurrencia (sobre todo en etapas iniciales) es más aconsejable la terapia documentada UMHS Urinary Tract Infection Guidelines, June 20

de la zona vulvovaginal e hipoestrogenismo Screening de diabetes, sobre todo si existe historia familiar, y/u obesidad en la paciente Evaluación ecográfica de la vía urinaria y medición del

13 Evaluación: La mayoría de las mujeres jóvenes no presenta anomalías estructurales o funcionales que expliquen la recurrencia de ITU, de modo que no se hallan sistemáticamente indicados estudios por imágenes de alta complejidad o cistoscopía Cuando se obtiene muestra limpia del chorro medio, la tasa de contaminación con flora vaginal puede alcanzar el 30 %. Si se encuentran más de 20 células epiteliales por campo en la muestra, existe elevada posibilidad de contaminación de la misma con secreciones vaginales Recurrent Urinary Tract Infection Annette Epp, Saskatoon SK, Annick Larochelle, St. Lambert QC, JOGC N 250, 32(11): , noviembre de 2010

14 Tratamiento: Los regímenes de dosis única son menos efectivos que los esquemas más prolongados, aún si se emplean fluoroquinolonas. Antes de prescribir un tratamiento empírico, evaluar factores que pueden predecir resistencia in vitro: Diabetes, antibioticoterapia previa (3-6 meses anteriores) cualquiera sea el motivo de la indicación. Sandy B. Nosseir, M.D., Lawrence R. Lind, M.D., and Harvey A. Winkler, M.D.JOURNAL OF WOMEN S HEALTHVolume 21, Number 3, 2012

Antes de prescribir un tratamiento empírico, evaluar factores que pueden predecir resistencia in vitro: Diabetes,

15 Prevención de la ITU recurrente: Modificaciones en el estilo de vida: Estrategia antimicrobiana: Estrategias Fluoroquinolonas Norfloxacina Tratamiento Ciprofloxacina Recurrencia Cefalosporinas Cefalexina Cefaclor Sulfas Co-trimoxazol Nitrofuranos Nitrofurantoína CHARLES M. KODNER, EMILY K. THOMAS GUPTON, American Family Physician September 15, 2010 Volume 82, Number 6

Recurrencia Cefalosporinas Cefalexina Cefaclor Sulfas Co-trimoxazol Nitrofuranos

16 Tratamiento Profilaxis continua: Norfloxacina Ciprofloxacina Cefalexina Cefaclor Co-trimoxazol Nitrofurantoína 200 mg/día 125 mg/día mg/día 250 mg/día 40/200 mg diarios 40/200 mg 3 veces/semana mg/día Profilaxis postcoital La vinculación entre los episodios de ITU y la relación sexual debe ser sospechada si median horas entre un evento y otro. Sandy B. Nosseir, M.D., Lawrence R. Lind, M.D., and Harvey A. Winkler, M.D.JOURNAL OF WOMEN S HEALTHVolume 21, Number 3, 2012

vinculación entre los episodios de ITU y la relación sexual debe ser sospechada si median 24-48 horas entre un evento y

17 Tratamiento Profilaxis post-coital: Norfloxacina Ciprofloxacina Cefalexina Cefaclor Co-trimoxazol Nitrofurantoína 200 mg 125 mg mg 250 mg 80/400 mg mg

18 Tratamiento Objetivo de la Profilaxis Los antibióticos reducen los episodios de ITU por disminución de: 1-recuperación de uropatógenos desde el reservorio digestivo (co-trimoxazol, quinolonas) 2-esterilización intermitente de la orina 3- inhibición de la adherencia bacteriana al uroepitelio (nitrofurantoína).

digestivo (co-trimoxazol, quinolonas) 2-esterilización intermitente de la

19 Tratamiento Autotratamiento: Uso de estrógenos tópicos en postmenopáusicas: Derivados del arándano: Sandy B. Nosseir, M.D., Lawrence R. Lind, M.D., and Harvey A. Winkler, M.D.JOURNAL OF WOMEN S HEALTHVolume 21, Number 3, 2012

Nosseir, M.D., Lawrence R. Lind, M.D., and Harvey A.

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