UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Fundada en 1551

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Fundada en 1551 FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE POSTGRADO INFECCIÓN URINARIA NEONATAL. REVISIÓN DE CASOS EN TRES AÑOS. UNA CONTRIBUCIÓN A SU MANEJO EN NUESTRO MEDIO TRABAJO DE INVESTIGACIÓN Para optar el Título Profesional de : ESPECIALISTA EN PEDIATRIA AUTOR MIRIAM REYNALDA ASENCIOS ESPINOZA LIMA PERÚ 2003

2 DEDICATORIA : En memoria de mi padre, Juan Gracias a mi mamá y a, mi esposo por su ayuda y apoyo constante. Para mis hijas

3 ÍNDICE Marco Teórico Objetivo de Trabajo Material y Método Resultados Discusión Conclusiones Referencias Bibliográficas Anexos Protocolo de Infección Urinaria Neonatal Ficha de Recolección de Datos

4 MARCO TEORICO La infección urinaria es una infección bacteriana más frecuente en pediatría, afecta en mayor proporción a las niñas en un 3% y en un 1% a los niños antes de la pubertad. En el periodo neonatal e infantes menores se encuentra en un 75 a 80% en hombres, posiblemente por la mayor susceptibilidad en ellos de infección bacteriana y sepsis. En el periodo neonatal la incidencia de bacteriuria sintomática es del orden del 1% en los RNAT y 3% en los pretérminos siendo 5 veces mas frecuentes en el sexo masculino. En el recién nacido los síntomas son inespecíficos e indistinguibles de otros síntomas de infección de otra localización, predominando una sintomatología en general consistente en una caída acentuada de peso del paciente en los primeros días de vida alteraciones digestivas como vómitos, anorexia y diarrea, letargia e irritabilidad, convulsiones, fiebre o hipotermia, ictericia y aspecto séptico, puede encontrarse incluso al examen físico hepatoesplenomegalia. El diagnostico de certeza de infección urinaria, se hace a través del método microbiológico del cultivo de orina y del recuento bacteriana es decir a través del urocultivo cuantitativo. Criterios bacteriológicos de Kass:. Paciente asintomático = Un solo cultivo urinario con mas de 100,000 ufc/ml de un único microorganismo indica una probabilidad de infección del 80%. Si dos cultivos presentan recuentos iguales o superiores a 100,000 ufc del mismo germen, la probabilidad de infección es del 96%, si son tres urocultivos con recuentos iguales o mayores de esta cifra la probabilidad de infección es del 99%. Los criterios de Kass se refieren a la orina obtenida por miccion media directa tras la limpieza cuidadosa con agua y jabón de los genitales externos, lo cual lleva implícito la existencia de una contaminación con flora bacteriana existente en los genitales externos, en este caso lleva implícito la existencia de una contaminación con flora bacteriana a nivel de uretra, vulva o prepucio. De esta forma recuentos inferiores a 10,000 ufc/ml se consideran contaminación fisiológica, es decir normales o negativos y los recuentos intermedios mas 10,000 y menor de 100,000 son considerados como sospechosos de infección y obliga necesariamente a nuevas determinaciones. Debe tenerse presente que la infección urinaria es monobacteriana por lo que urocultivos con dos o mas gérmenes deben ser considerados como contaminados y no significativos, aunque el recuento sea superior a 100,000 ufc/ml.

5 Los criterios de Kass son válidos para enterobacterias, sin embargo en aquellas infecciones urinarias producidas por gram positivos, como stafilococcus saprophyticus, enterococo, etc. Recuentos superiores a 10,000 ufc/ml pueden ser significativos de infección. Sobre la técnica empleada para el recojo de muestra: - B0LSA ESTERIL o autoadhesible, no debe permanecer puesta mas de 30 minutos se usa en pacientes no continentes menores de 3años. Se consideran valores mayores de 100,000 ufc/ml POSITIVO y menores 100,000 ufc/ml NEGATIVO. Tres muestras positivas para considerar la existencia real de infección. - Su valor fundamental es cuando no hay anomalías en el sedimento y el urocultivo es negativo. Un urocultivo positivo por bolsa (probabilidad de falso positivo 85%) preciso ser confirmado mediante punción suprapúbica o sondaje vesical. - PUNCION SUPRAPUBICA. Método de elección para el recién nacido y lactante y siempre que interese conocer con seguridad la existencia o no de infección urinaria difícilmente valorable por otras técnicas recogidas, cualquier recuento bacteriano es significativo de infección urinaria, especialmente si corresponde a gran negativos, ya que el crecimiento de gérmenes gram positivos debe hacer sospechar la posibilidad de contaminación cutánea por desinfección inadecuada. - PRUEBAS DE DESPISTAJE MICROBIOLOGICO. Se usa como método screening para descartarla y para sospecharla. Evalúa presencia de leucocitos o bacterias en la orina: - A) Presencia de una o mas bacterias por campo de inmersión en aceite de una muestra de orina no centrifugada tenida con gram o azul de metileno. - B) Presencia de 15 a mas bacterias por campo de inmersión en aceite de un sedimento de orina centrifugado, en fresco y sin teñir. - A) yb) Tinción de gram: bacteriuria mayor 5 bacterias en sedimiento por gram tiene una sensibilidad 81%. Y una especificidad 83%. - C) Presencia de mas de 10 leucocitos por ml en examen de orina centrifugada en cámara de recuento de Ferchs-Rosenthal (carece de valor en el recién nacido en el que pueden observarse normalmente hasta 25 leucocitos ml en el varon y hasta 50 leucocitos ml en la hembra. - La existencia de mas 10 leucocitos por ml tiene una sensibilidad del 73% y una especificidad del 81%. Existen otras causas de leucociturias no dependientes de ITU.

6 - LEUCOCITURIA Y BACTERIAS EN EL SEDIMIENTO DA SENSIBILIDAD DEL 99% Y LA ESPECIFICIDAD DEL 70% - OTROS métodos microbiológicos consisten en métodos comerciales que utilizan técnicas microbiológicas de urocultivo semicuantitativo y cuya utilidad radica en poder ser utilizadas en forma ambulatoria en la consulta pediátrica (lamino cultivo o dip-slide, microstix) - MÉTODOS BIOQUIMICOS. - Test de nitritos y de la catalaza leucocitaria. El objetivo principal de los estudios de localización de la infección urinaria es prevenir en la medida de lo posible la lesión renal. En pediatria los métodos más simples son los más útiles y adecuados. VSG mayor 25 o 30 mmhr, PCR mayor 20 o 30 mg/dl o leucocitosis con desviación izquierda sugiere una infección urinaria con afectación renal. Existen algunos factores predisponentes para sospechar de infección urinaria: - Reflujo vesico ureteral. - Malformación congénita del tracto urinario. - Uropatia. - Disfunción neurovesical. Un 2% de mujeres y 10% de varones con infección urinaria presentan malformación obstructiva del tracto urinaria, que en un 30% de los niños investigados con infección urinaria recidivante presentan Reflujo vesico ureteral con signos radiológicos de pielonefritis crónica. MÉTODOS DE DIAGNOSTICO RADIOLOGICO : A) ECOGRAFIA SCRENING en todo primer episodio de ITU en la infancia. B) UROGRAFIA INTRAVENOSA da poca información para el recién nacido y lactante, no detecta reflujo, no visualiza cicatrices. C) GANMAGRAFIA RENAL DMSA-Tc 99 método idóneo para evaluar cicatrices renales en menos de 2 años. D) CISTOURETROCISTOGRAFIA MICCIONAL SERIADA, ofrece mayor definición anatómica del sistema vesico ureteral, al igual de una máxima definición del flujo vesico ureteral y reflujo intrarenal. Método screning para niños menores de 2 años con reflujo en ITU neonatal, en ITU alta.

7 INFECCIÓN URINARIA DE ALTO RIESGO., será aquella en que la edad del niño será inferior a los 2-3 años, o bien independientemente de la edad, la ecografia resulta anormal o bien presenta clinica de ITU alta y los signos biologicos de localizacion resultan positivos. TRATAMIENTO. Endovenoso, preferencia hospitalario por 7 a 14 días. - Urocultivo al 3 y 15 vo día de iniciado el tratamiento. - CUMS 3 a 6 semanas, previo urocultivo negativo,, en caso de recurrencia. - Si esto resulta anómalo DMSA-Tc 99 para evaluar lesión renal. - Urocultivo seriado durante el periodo de 2 años a intervalos mensuales o trimestrales y deberá instalarse un tratamiento antibiotico continuado durante 2 años a dosis bajas y en una única dosificación diaria, preferentemente nocturna a fin de mantener libre de infección el tracto urinario. MANEJO POSTERIOR. Tratamiento completo, estudio ecografia renal mas DMSA mas cistografia si procede y seguimiento ambulatorio en los siguientes casos: a) Infección de alto riesgo, b) Edad menor 5 años c) Más de 2 ITU aunque hayan sido bajas d) Casos sospechosos o confirmados de uropatia obstructiva.

8 OBJETIVO DEL TRABAJO DESCRIBIR LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS CLINICOS DE LA INFECCIÓN URINARIA NEONATAL ASI COMO LA FORMA DE DIAGNOSTICO O SOSPECHA, LOS GERMENES COMUNES Y EL TRATAMIENTO QUE SE REALIZA EN NUESTRO MEDIO. PARA FACILITAR EL DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y EVALUACION DEL RECIÉN NACIDO MATERIAL Y METODO Tipo de estudio DESCRIPTIVO RETROSPECTIVO Población: Recién nacidos que presentaron su primera infección urinaria. Se revisaron 30 historias clínicas de recién nacidos hospitalizados por ITU en el CENTRO MEDICO NAVAL entre Enero 1996 y Diciembre Criterios de inclusión: Sedimento orina patológico y/o fiebre. a) Sedimento de orina: leucocitos mayor 8 por campo por bolsa colectora con o sin signologia al ingreso. b) MAS UNO O DOS DE LOS SIGUIENTES EXAMENES AUXILIARES PATOLOGICOS: hemograma, VSG, PCR, RX inflamatoria c) MAS UROCULTIVO POSITIVO. d) LEUCOCITURIA MAS UN FACTOR PREDISPONENTE (sospecha de malformación renal) Criterios de exclusión: a) Recién nacido hijo de madre con infección urinaria durante el parto sin examenes positivos. b) Recién nacido con sedimento de orina con hematuria leve, con el resto de examenes negativo. DEFINICION DE INFECCIÓN URINARIA. Presencia de urocultivo positivo significativo según método de recogida de orina, junto a sintomatología clínica.

9 RESULTADOS La tasa de incidencia anual de casos de ITU neonatal fue de 1.1% anual. ANTECEDENTES PRENATALES Un 56.6% de las madres de hijos con ITU tuvieron entre 20 a 29 años Un 36.6% entre 30 a 39 años. Un 46.6% de los Recién nacidos fueron producto de una primera gestación. 36.6% hijos de multigestas y 13.3% hijos de gran multíparas. - 29/30 madres 96.7% de las mamas tuvieron control prenatal. - Un 53.3% de las madres refirieron antecedentes de ITU - De las madres con ITU UN 43.75% Lo refieren durante el segundo trimestre de la gestación y un 31.25% durante el tercer trimestre, un 12.5% lo refieren durante todo el embarazo y solo durante el primer trimestre. - De las madres que refieren ITU 68.75% (11/16) recibieron algún tipo de tratamiento. - Solo se realizaron urocultivos en 2/16 mamas 12.5% Fueron productos de parto por cesárea (16/30) un 53.3%. Un 73.3% de los recién nacidos con infección urinaria fueron varones y un 26.7% mujeres, relación (2.75/1) Un 90% de los recién nacidos fueron a término y 83.3% adecuados para la edad gestacional. - Un 36.7 % de los recién nacidos hospitalizados fueron reingresos al servicio (11/30) - En cuanto al tiempo de aparición de síntomas fue mayor de 48 horas y un 16.6% no manifestaron síntomas. - Se obtuvieron datos de 14 signos y síntomas que presentaron los recién nacido en 92.85% presentaron fiebre, % pobre succión 50% ictericia un 43% vómito un 35.7% somnolencia e hipo actividad y 29% pobre ganancia ponderal, 21% nauseas, polipnea, diarrea un 14.3% tremores e irritabilidad un 7.1% apnea y tos. - Sobre el numero de los síntomas un 26.6% solo presento un síntomas, 16.6% dos y tres síntomas., Un 73.1% presento entre 1 a 4 síntomas mencionados. - Se tomaron muestras de orina 100% de los niños y fueron patológicos( presentaron leucocituria) 27/30 niños (90%) - Se tomaron hemogramas a 29/30 (96.6%) y fueron patológicos 79.3%. - Se tomaron VSG a 25/30 (83.3%) y fueron patológicas 20% - Se tomaron PCR Solo a 10/30 (33.3%) y fueron patológicos 30% 3/10 - Se tomaron reacción inflamatoria 7/30 (23.3% siendo positivos 3/7 (43.85%) - Se tomo urocultivo a 29/30 (96.6%) - Tuvieron cultivo positivo (46.6%) 14/29

10 - De los gérmenes aislados: el mas frecuente fue E. Coli 6/14 (42.8%) - Otros gérmenes aislados en numero de uno son: - Klebsiella neumoniae, - Klebsiella oxytoca, - Echerichia fergusoni, - Proteus vulgaris, - Proteus mirabilis, - Enterobacter cloacae, - Enterobacter agglomerans Sobre el tratamiento recibido: Sólo 3.3% no recibio tratamiento hasta esperar resultado de urocultivo, o porque no presentaba signologia clínica. Sólo 3.3% recibió monoterapia con Amikacina por 2 días por presentar leucocituria sin clínica, o por ser hijos de madre con tratamiento con ITU. El tratamiento mas empleado: AMPICILINA + AMIKACINA 13/29 (44.3%) AMPICILINA + GENTAMICINA 7/29 (23.3%) AMPICILINA + CEFOTAXIMA 5/29 (17.24%) CEFOTAXIMA + AMIKACINA 3/29 (10.3%) Sobre la duración del tratamiento: Un 30% recibió tratamiento menos de 4 días y un 50% recibió tratamiento por 7 días. Se realizo control de orina al alta a un 13.3% de los pacientes.

11 EDAD DE LAS MADRES DE LOS NIÑOS ESTUDIADOS EDAD MATERNA NUMERO % < > TOTAL EDAD DE LAS MADRES DE LOS NIÑOS ESTUDIADOS < > 40 NUMERO

12 CONDICION DEL RECIÉN NACIDO HOSPITALIZADO REINGRESO NUMERO PORCENTAJE SI NO TOTAL CONDICION DEL RECIEN NACIDO HOSPITALIZADO NUMERO PORCENTAJE SI NO NUMERO

13 TIEMPO DE APARICION DE SÍNTOMAS TIEMPO NUMERO PORCENTAJE <24 HORAS HORAS 3 10 < 48 HORAS SIN SÍNTOMAS TOTAL TIEMPO DE APARICION DE SINTOMAS NUMERO PORCENTAJE <24 HORAS HORAS < 48 HORAS SIN SÍNTOMAS

14 SIGNOS Y SÍNTOMAS PRINCIPALES DESCRITOS EN LOS RECIÉN NACIDOS CON ITU SIGNOS Y SÍNTOMAS NUMERO PORCENTAJE FIEBRE POBRE SUCCIÓN ICTERICIA 7 50 VOMITOS 6 43 SOMNOLENCIA HIPOACTIVIDAD POBRE GANANCIA PONDE 4 29 NAUSEA 3 21 POLIPNEA 3 21 DIARREA 3 21 TREMORRES IRRITABILIDAD APNEA TOS SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES DESCRITOS EN LOS RECIEN NACIDOS CON ITU FIEBRE POBRE SUCCIÓN ICTERICIA VOMITOS SOMNOLENCIA HIPOACTIVIDAD POBRE GANANCIA PONDERAL NAUSEA POLIPNEA DIARREA TREMORRES IRRITABILIDAD APNEA TOS SIGNO/SINTOMA NUMERO

15 CANTIDAD DE SIGNOS Y SÍNTOMAS EN LOS RECIÉN NACIDOS CON ITU NUMERO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS NUMERO PORCENTAJE UNO DOS TRES CUATRO CINCO SEIS SIN SIGNOS /SÍNTOMAS TOTAL CANTIDAD DE SIGNOS Y SINTOMAS EN LOS RECIEN NACIDOS CON ITU NUMERO PORCENTAJE UNO DOS TRES CUATRO CINCO SEIS SIN SIGNOS /SÍNTOMAS

16 EXAMENES AUXILIARES SOLICITADOS A LOS RECIÉN NACIDOS CON ITU EXAMEN NUMERO POSITIVOS ORINA SIMPLE HEMOGRAMA 29 6 VSG 25 5 PCR 10 3 RX INFLAMATORIA 7 3 UROCULTIVO EXAMENES AUXILIARES SOLICITADOS A LOS RECIEN NACIDOS CON ITU NUMERO ORINA SIMPLE HEMOGRAMA VSG PCR RX INFLAMATORIA UROCULTIVO

17 GERMENES AISLADOS EN LOS UROCULTIVOS TIPO DE GERMEN NUMERO Echerichia coli 6 Klebsiella neumoniae 2 Klebsiella oxytoca 1 Echerichia fergusoni 1 Proteus vulgaris 1 Proterus mirabilis 1 Enterobacter cloacae 1 Enterobacter aglomerans 1 TOTAL 14 GERMENES AISLADOS EN LOS UROCULTIVOS Echerichia coli Klebsiella neumoniae Klebsiella oxytoca Echerichia fergusoni Proteus vulgaris Proterus mirabilis Enterobacter cloacae Enterobacter aglomerans NUMERO

18 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO RECIBIDO TIPO NUMERO PORCENTAJE NINGUNO AMIKACINA AMPICILINA+GENTAMICINA AMPICILINA+AMIKACINA AMPICILINA+CEFOTAXIMA CEFOTAXIMA+AMIKACINA 3 10 TOTAL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO RECIBIDO NUMERO NINGUNO AMIKACINA AMPICILINA+GENTAMICINA AMPICILINA+AMIKACINA AMPICILINA+CEFOTAXIMA CEFOTAXIMA+AMIKACINA

19 DURACION DEL TRATAMIENTO EN LOS RECIÉN NACIDOS CON ITU UNO 0 DOS 3 TRES 6 CUATRO 0 CINCO 0 SEIS 1 SIETE 15 OCHO 1 NUEVE 1 DIEZ 2 TOTAL 29 DIEZ 2 NUEVE OCHO 1 1 SIETE 15 SEIS 1 CINCO0 CUATRO0 TRES 6 DOS 3 UNO

20 EXAMEN DE ORINA DE CONTROL AL ALTA CONTROL NUMERO SI 4 NO 26 TOTAL 30 CONTROL DE ORINA AL ALTA SI NO

21 DISCUSION Se ha realizado una evolución de historias clínicas de niños hospitalizados por ITU NEONATAL en el Centro Medico Naval durante tres años, al igual que en otros medios se observo que no tiene criterios uniformes para su definición( no existe un protocolo de manejo para estos casos) por lo que los exámenes auxiliares realizados sobre todo el sedimento urinario se realiza con bolsa colectora independientemente del tiempo de vida del recién nacido y los urocultivos también son tomados por bolsa colectora. Se trato de hallar una relación entre recién nacido con infección urinaria y madre con antecedentes de ITU durante el embarazo solo se encontró 53.3% refirieron antecedente de ITU y de ellos un 43.75% lo refirieron durante el segundo trimestre. Un 46.6 % fueron hijos de madres primigestas. La relación según sexo se correlaciona con las estadísticas internacionales, la relación varón / mujer 2.75/1. Llama la atención que un 53.3% de los recién nacidos hospitalizados fueron producto de cesárea. Un 36.7% de recién nacidos con este diagnostico fueron reingresos. Los signos y síntomas son inespecíficos como se reporta en otras literaturas, la fiebre, pobre succión, ictericia y vómitos son los signos mas frecuentes. Un 26.6 de los niños presento un solo signo o síntoma. La leucocitura como dato de inclusión y/o fiebre solo,.o alguna otro factor de riesgo para problema urinario fueron tomados en cuenta. Se obtuvieron un 46.6% de urocultivo positivo siendo la Echerichia coli el germen mas frecuente una variedad de enterobacterias que se deben considerar con mucho cuidado por el tipo de toma de muestra. Un 94.1% recibió terapia combinada y solo 1 cado no recibio tratamiento a la espera de urocultivo. Un urocultivo positivo tomado con bolsa colectora puede ser considerado un falso positivo si no se ha realizado cultivos seriados, porque cuando tiene urocultivos negativos por bolsa colectora si podemos afirmar que no es una infección urinaria, pero cuando es positivo por bolsa puede ser contaminación y deberá ser repetido en varias oportunidades. El tratamiento es con doble antibiótico por 7 días. El presente trabajo expone la dificultad del diagnostico de ITU neonatal en los diferentes protocolos neonatales de los hospitales de Lima no se consideran la ITU como una de sus patologias pues el tratamiento es como el de una sepsis neonatal.

22 CONCLUSIONES LA INFECCIÓN URINARIA ES IMPORTANTE DEBIDO A PROBLEMAS DE MORBILIDAD AGUDA ASOCIADO O NO A DAÑO RENAL Y LA POSIBILIDAD DE PROBLEMAS MEDICOS DESCRITOS A LARGO PLAZO COMO HTA O IRC. LA INFECCIÓN URINARIA NEONATAL NO TIENE SINTOMAS PRECISOS. ES IMPORTANTE HACER UN DIAGNOSTICO CORRECTO Y SEGURO, A FIN DE IDENTIFICAR, TRATAR Y EVALUAR A NIÑOS QUE TIENEN RIESGO DE SUFRIR DAÑO RENAL Y SEGUNDO EVITAR UN TRATAMIENTO INNECESARIO DE NIÑOS. LOS PRINCIPALES EXAMENES PARA EL DIAGNOSTICO SON EL UROCULTIVO CUANTITATIVO Y LA LEUCOCITURIA. EL MANEJO TERAPEUTICO EN NEONATOS CORRESPONDERA AL DE UNA SEPSIS NEONATAL. SE PROPONE UN PROTOCOLO DE ITU NEONATAL A FIN DE MEJORAR EL DIAGNOSTICO Y EL TRATAMIENTO DE ESTA PATOLOGIA EN NUESTRO MEDIO.

23 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. PROTOCOLOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS EN PEDIATRIA. CAPITULO 14 INFECCIÓN URINARIA. ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA 2002 DOYMA. BARCELONA ESPAÑA. 2. JAUNDICE AS AN EARLY DIAGNOSTIC SIGN OF URINARY TRACT INFECTION IN INFANCY. FRANCISCO GARCIA, MD AND HAN L NAGER PEDIATRICS VOL 109 N 5 MAYO IMPORTANCIA DEL RECONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO TEMPRANO DE LAS INFECCIONES URINARIAS EN LACTANTES Y NISÑOS. BARTKOWJKI DP. POST GRADUATE MEDICINE 109 (1) ENERO PROTOCOLOS NEONATALES. PORTOMONT CHILE. INTERNET NEFROPATIA POR REFLUJO.METODOLOGIA DIAGNOSTICA VOL 54 N 320 MARZO-ABRIL REVISTA ESPAÑOLA DE PEDIATRIA. 6. THE EPIDEMIOLOGY AND CLINICAL PRESENTATION OF URINAY TRACT INFECTIONS IN CHILDREN YOUNGER THAN 2 YEARS OF AGE. KENNETH B ROBERTH, ALAKIMLE B AKINTEMI. PEDIATRIC ANNALS OCT 1999 VOL 28:10: IMAGING AFTHER URINARY TRACT INFECTION IN MALE NEONATES. MICHAEL GOLDMAN. ELI JOHAT. PEDIATRICS VOL 105 N 6 JUNE URINARY TRACT INFECTION IN THE NEWBORN INFANT. VOLANOVA JUANOLA J.M. CANOS MOLINOS I. ANALES ESPAÑOLES DE PEDIATRÍA 1989 AGOSTO 31(2) MANUAL DE NEONATOLOGIA. JOSE LUIS TAPIA-PATRICIO VENTURA LUNCA PUBLICACIONES TÉCNICAS MEDITERRANEO. CHILE. 10. MEDICINA PERINATAL. MANUEL TICONA RONDON. FACULTAD DE MEDICINA DE AREQUIPA. UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMAN-TACNA GUIA DE MANEJO EN NIÑOS CON INFECCIÓN URINARIA. ELIZABETH RODRIGUEZ PEDROZA. DR RICARDO GASTELBONDO AMAYA. HOSPITAL MILITAR NUEVA GRANADA ESPAÑA.

24 12. INFECCIÓN URINARIA EN LA INFANCIA. INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS DE LA HABANA. FACULTAD DE MEDICNA 10 DE OCTUBRE. NOEL LORENZO VILLALBA, MARIA E. LIMANCAS, EVARISTO GARCIA ALONZO, GUILLERMO TOLEDO SOTOMAYOR. DRA MIRIAM DELSOL MARTINEZ CORREO ELECTRONICO infomed.sld.cu 13. NEONATOLOGIA. FISIOPATOLOGIA Y MENEJO DEL RECIÉN NACIDO. GORDON B. ABERY. 3ERA EDICION. EDITORIAL PANAMERICANA.REIMPRESO MARZO CLÍNICAS PEDIATRICAS DE NORTE AMERICA. UROLOGIA. INFECCIONES DE VIAS URINARIAS EN NIÑOS. GIL REISHTON VOL5/ NEFROLOGIA PEDIATRICA. GORDILLO PANIAGUA. MOSBY 1995 pp 288

25 ANEXOS PROTOCOLO DE INFECCIÓN URINARIA NEONATAL.DEFINICIÓN CRECIMIENTO BACTERIANO URINARIO SIGNIFICATIVO SIGNOS Y SÍNTOMAS: Fiebre, pobre succion, ictericia, vomitos, pueden ser mas síntomas de sepsis o por el contrario dar lugar a una sepsis o meningitis. DIAGNOSTICO Bacteriología cuantitativa: UROCULTIVO POSITIVO. Urocultivo positivo: Por Puncion suprapubica: confirma infección, cualquier recuento. Por bolsa colectora: colocada no mas de 30 minutos, previa limpieza. >100,000 colonias 1r cultivo 80%. 2 y 3 er cultivo 95-98% tomada en las 48 horas. Entre 10, ,000 SOSPECHA DEBE REPETIRSE, al inicio y luego a las 24 a 48 horas. POR ELLO SE DEBERA TOMAS TRES MUESTAS AL INICIO Y LUEGO A LAS 24, 48 HORAS PARA CONFIRMA Y SUSPENDER ANTIBIÓTICOS. Un urocultivo negativo por bolsa colectora, tiene gran especificidad, que no fue una infección urinaria.. EXAMENES AUXILIARES SEDIMENTO DE ORINA LEUCOCITURIA MAYOR 8 LEUCOCITOS POR CAMPO HEMOGRAMA NORMAL O PATOLOGICO DE ACUERDO AL TIEMPO DE VIDA.

26 PCR POSITIVO 25 mmhr VSG AUMENTADA 20mg/dl REACCION INFLAMATORIA POSITIVA DESCARTAR SEPSIS ECOGRAFIA RENAL Y VIAS URINARIAS TRATAMIENTO INICIO AMPICILINA-AMIKACINA O AMPICILINA - CEFOTAXIMA Previo urocultivo, continuar con el indicado por el antibiograma, dar tratamiento por 10 dias. SEGUIMIENTO CULTIVAR AL TERCER DIA DE INICIADO Y AL TERMINAR EL TRATAMIENTO. LUEGO CONTROL MENSUAL COMO UN PROTOCOLO ITU LACTANTE SE PUEDE SEGUIR CON ECOGRAFIA, CISTOGRAFIA MICCIONAL O PIELOGRAFIA.

27 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS NO HISTORIA CLINICA APELLIDOS Y NOMBRES FECHA DE NACIMIENTO INGRESO DIAGNOSTICO AL ALTA ANTECEDENTE MATERNO EDAD MATERNA PARIDAD CONTROL PRENATAL SI NO----- ANTECEDENTE DE INFECCIÓN URINARIA SI NO PERIODO DE Infección PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER T RECIBIO TRATAMIENTO SI----- NO SE REALIZO CULTIVO SI----- NO----- GERMEN AISLADO NEONATO TIPO DE PARTO SEXO FEMENINO MASCULINO PESO GEG----- AEG-----PEG EDAD GESTACIONAL POR CAPPURRO SEMANAS PRETER ATERMINO POST TER SIGNOS Y SÍNTOMAS NO FIEBRE POBRE SUCCIÓN SOMNOLENCIA NUMERO ICTERICIA HEMATURIA

28 OTROS TIEMPO DE APARICION DE LOS SIGNOS Y Síntomas MENOS DE 24 HORAS A 48 HORAS MAYOR DE 48 HORAS--- CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN URINARIA LEUCOCITURIA HEMOGRAMA VSG PATOLOGICO PCR POSITIVO OTROS REACCION INFLAMATORIA UROCULTIVO SI... NO... GERMEN AISLADO TRATAMIENTO RECIBIDO AMPICILINA GENTAMICINA AMIKACINA AMPICILINA + GENTAMICINA AMPICILINA + AMIKACINA CEFALOSPORINAS DÍAS DE TRATAMIENTO MENOR DE 4 DÍAS A 7 DÍAS A 10 DÍAS MAYOR DE 10 DÍAS CONTROL DE ORINA AL ALTA SI... NO... OTROS ESTUDIOS REALIZADOS AL NEONATO PARA DESCARTAR PATOLOGIA URINARIA OBSERVACIONES.