Consenso Intersociedades IRA, bronquitis aguda y EPOC. Tratamiento de la Bronquitis

Transcripción

1 Consenso Intersociedades IRA, bronquitis aguda y EPOC Tratamiento de la Bronquitis Gustavo Lopardo Infectólogo en Hospital Bernardo Houssay y en FUNCEI Profesor enfermedades infecciosas, Universidad de Buenos Aires (UBA) Presidente de la Sociedad Argentina de Infectología

2 Bronquitis Aguda Cuándo solicitar Rx tórax? Fr. Cardíaca 100 Fr. Respiratoria 24 Temperatura 38 C Semiología de condensación Edad 60 años

3 Manejo de Bronquitis Aguda Sintomático: broncodilatadores, antitusivos (escasa evidencia a favor de su uso)

4 EPOC La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por la presencia de obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo asociada a una reacción inflamatoria anómala principalmente a humo del tabaco (ALAT 1) Aproximadamente el 10% de la población mundial mayor de 40 años sufre la enfermedad

5 EPOC Un estudio efectuado sobre datos censales y notificaciones de defunciones demostró que en Argentina la mortalidad por EPOC creció de 12,76/ habitantes/año en 1980 a 27,16/ habitantes/año en 1998 Sivori ML, Saenz CB, Riva Posse C. Medicina (Buenos Aires) 2001; 61:

6 Generalidades reagudización EPOC Las exacerbaciones de la EPOC representan el evento más importante en la historia natural de la enfermedad; cuando éstas son frecuentes se produce una marcada alteración en la calidad de vida y daño en la función pulmonar.

7 Etiología de las exacerbaciones de EPOC

8 Rol del Laboratorio de Microbiología La toma de una muestra para el cultivo del esputo se sugiere en los episodios graves, en recurrencias frecuentes, falta de respuesta a un tratamiento antibiótico, en pacientes con enfermedad avanzada o previo al uso de antibióticos profilácticos (BII). En casos de fracaso terapéutico se sugiere solicitar búsqueda de bacilos ácido alcohol resistentes en el esputo.

9 Rol de Pseudomonas aeruginosa en exacerbación EPOC Se aísla Pseudomonas aeruginosa en 4 a 15% de los cultivos de esputo de los pacientes con EPOC Factores de riesgo enfermedad avanzada uso reciente de antibióticos uso crónico de corticoides más de tres episodios de exacerbación en el último año edad > 65 años hospitalización reciente requerimiento de ARM en el episodio de exacerbación

10 Algoritmo de tratamiento antibiótico Exacerbación Leve Moderado o Severo 1/3 síntomas cardinales 2/3 3/3 Aumento disnea Aumento disnea Aumento volumen esputo Aumento volumen esputo Aumento purulencia Aumento purulencia No antibióticos EPOC simple EPOC complicado Broncodilatadores No factores de riesgo Factores de riesgo Tratamiento sintomático < 65 años 65 años Instruir al paciente que VEF1 > 50% VEF1 < 50% informe síntomas adicionales < 3 exacerbaciones año > 3 exacerbaciones año No enfermedad cardíaca Enfermedad cardíaca Macrólidos Doxiciclina Amoxicilina clavulánico Lopardo G y col. MEDICINA (Buenos Aires); 73: Amoxicilina clavulánico Fluoroquinolnas: levo, moxi Si riesgo PAE, cipro Parenteral Ampicilina-sulbactam +ciprofloxacina Cefepima Piperacilina-tazobactam Fluoroquinolonas

11 Criterios de hospitalización Insuficiencia respiratoria Imposibilidad de controlar la enfermedad en domicilio Comorbilidad grave: insuficiencia cardíaca, neumotórax, TEP Trastornos en la consciencia, confusión Fracaso del tratamiento ambulatorio

12 Duración de tratamiento: cura clínica El Moussaoui R et al. Thorax 2008; 63:

13 Duración de tratamiento: cura bacteriológica El Moussaoui R et al. Thorax 2008; 63:

14 Duración de tratamiento La duración del tratamiento antibiótico ha sido un tema de reciente revisión Cursos cortos de 5 días han demostrado igual eficacia clínica y menores efectos adversos en pacientes tratados en forma ambulatoria (BII) Los pacientes hospitalizados, y en aquellos en quienes se aisló P. aeruginosa requieren tratamientos más prolongados (B-C III)

15 MUCHAS GRACIAS