El PAI EPOC en la Práctica Clínica REAL. Sergio Cinza Sanjurjo C.S. Porto do Son Daniel Rey Aldana C.S. A Estrada

Transcripción

1 El PAI EPOC en la Práctica Clínica REAL Sergio Cinza Sanjurjo C.S. Porto do Son Daniel Rey Aldana C.S. A Estrada

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3 Conceptos Generales a tener en cuenta Sergio Cinza Sanjurjo C.S. Porto do Son

4 Definición de EPOC Enfermedad respiratoria caracterizada por una limitación crónica al flujo aéreo que no es totalmente reversible. Se suele manifestar en forma de disnea por lo general progresiva. Otros síntomas suelen ser la tos crónica acompañada o no de expectoración. Se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas nocivas y gases, principalmente derivados del humo de tabaco. Se caracteriza también por la presencia de agudizaciones y por la frecuente presencia de comorbilidades que pueden contribuir a la gravedad en algunos pacientes.

5 Epidemiología de EPOC Prevalencia 10.2% población de 40 a 80 años (Estudio EPISCAN): gallegos 15.1 % varones 5,7 % mujeres españoles entre 40 y 80 años ,868 hombres mujeres. 73% ( )sin diagnosticar 40-50% de EPOC diagnosticados, no cumplen criterios. Mortalidad Es la cuarta causa de muerte Tasa de mortalidad por habitantes: 449,22 en hombres y 238,47 en mujeres. (Año 2008) Costes Consultas: AP: 10% Neumología: 30% millones de euros/año, incluidos los costes directos, indirectos e intangibles Coste medio directo por paciente/año: euros. Gastos hospitalarios (40-45%), Fármacos (35-40%) Visitas y pruebas diagnósticas (15-25%);

6 Cuál es el dato clínico o prueba definitiva en el diagnóstico de la EPOC? A. Síntomas clínicos B. Antecedentes de tabaquismo C. Espirometría D. Pulsioximetría E. Todos son diagnósticos 0% 0% 0% 0% 0% A. B. C. D. E. 20

7 Sospecha Diagnóstica Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16

8 Epirometría

9 Todos los pacientes con EPOC son iguales? A. Sí, forman parte del mismo grupo patológico B. Sí, no es la misma enfermedad? C. No, pero el tratamiento realmente no varía. Sólo varía el pronóstico D. No. Hay diferentes fenotipos con diferente tratamiento y diferente 0% 0% 0% 0% pronóstico A. B. C. D. 20

10 Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16 Identificación de Fenotipos

11 Fenotipos Clínicos Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2012; 48 (supl 1). Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16

12 Tratamiento en función de Fenotipo Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16

13 Tratamiento en función de Fenotipo Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16

14 Podemos establecer diferencias entre los pacientes con el mismo fenotipo? A. Sí, en cuanto a edad y consumo de tabaco B. Sí, a cada paciente le corresponde un nivel de gravedad, por lo que es obligado el reajuste de tratamiento C. No. La diferente gravedad entre pacientes ya nos orienta a un cambio de fenotipo D. No. Una vez fenotipado, nos indica definitivamente el tratamiento a seguir 0% 0% 0% 0% A. B. C. D. 20

15 Nivel de Gravedad por Espirometría Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16

16 Escala de Disnea MRC Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16 *Modificada del British Medical Research Council.

17 Índice BODE Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16

18 Índice BODEx Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16

19 Cuestionario CAT Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16

20 Clasificación de Gravedad Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16

21 Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16 Clasificación de Gravedad

22 Fenotipo No Agudizador Gravedad I Gravedad II Gravedad III Gravedad IV LAMA o LABA LAMA o LABA LAMA + LABA + LAMA + LABA SABA o SAMA SABA + SAMA Teofilina Fenotipo Agudizador con Enfisema LAMA o LABA (LAMA o LABA)+CI LAMA+LABA LAMA o LABA LAMA + LABA + CI LAMA + LABA + CI (+Teofilina) LAMA + LABA + (CI LAMA + LABA + (CI o IPDE4) Fenotipo Agudizador con Bronquitis Aguda LAMA o LABA LAMA o LABA + (CI o IPDE4) LAMA+LABA LAMA o LABA o IPDE4) (LAMA o LABA)+CI+ IPDE4 (valorar añadir LAMA + LABA + CI + IPDE4 (valorar añadir Carbocisteína, Carbocisteína) teofilina, antibióticos) Fenotipo Mixto Asma/EPOC (±agudizaciones) LABA + CI LABA + CI LAMA + LABA + CI LAMA + LABA + CI (añadir Teofilina o IPDE4 si expectoración) Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16

23 Familia Fármaco Presentación Dosis/Intervalo Duración N. Comercial SABA Salbutamol ICP 100µg/inh 200 µg/inh/4-6h 3-6 h Ventolin Terbutalina TH 500µg/inh 500µg/inh/4-6h 3-6 h Terbasmin.. SAMA Ipratropio ICP 20µg/inh 40-80µg/inh/6h 4-8 h Atrovent LABA Salmeterol ICP 25 µg/inh AH 50 µg/inh Formoterol ICP 12 µg/inh TH 4,5-9 µg/inh AL 12 µg/inh NL 12 µg/inh 50 µg/inh/12h 12 h Beglan 4,5-9 µg/inh/12h 12 h Foradil, oxis Indacaterol BH µg/inh µg/inh/24h 24 h Onbrez, Oslif LAMA Tiotropio AH 18 µg/inh RM 2,5 µg/inh 18µg/24h 5 µg/24h 24 h Spiriva Aclidinio GN 322 µg/inh 322 µg/12 h 12 h Eklira Glicopirronio BH 44 µg/inh 44 µg/24h 24 h Seebri LABA + CI Salmeterol + Fluticasona Formoterol + Budesonida ICP 25/125; 25/250 AH 50/250, 50/500 TH 4,5/160 TH 9/320 50/250µg/12 h 50/500µg/12 h 4,5/160 µg/12 h 9/320 µg/inh/12 h 12 h Plusvent 12 h Rilast IPD-4 Roflumilast 500 µg/vo 500µg/24h 24 h Libertek.. METILXANTINAS Teofilina mg vo mg/24h 24 h TheoDur MUCOLÍTICOS Carbocistinato de lisina 2700 mg vo 2700 mg/24h 24h Pectox

24 RIESGO FEV1 (clasificación GOLD) I II 0-1 RIESGO Exacerbaciones III IV 2 Nivel de gravedad FEV 1 postbroncodilatación Leve 80% Moderado 50% y < 80% Grave 30% y < 50% Muy grave < 30% < 50% e IRC IRC: (Insuficiencia respiratoria crónica): PaO2 <60mmHg con o sin hipercapnia (PaCO2 50 mmhg) a nivel del mar, respirando aire ambiente. C D A B mmrc 0-1 CAT<10 mmrc 2 CAT 10 Paciente A: Bajo riesgo y poco sintomático Paciente B: Bajo riesgo y más sintomático Paciente C: Alto riesgo y poco sintomático Paciente D: Alto riesgo y más sintomático

25 I II RIESGO FEV1 (clasificación GOLD) 0-1 RIESGO III IV Exacerbaciones 2 LAMA LABA + CI LAMA LABA + CI LAMA + LABA + CI LAMA + LABA LABA + CI + IPDE4 LAMA + IPDE4 LAMA + LABA LABA + IPDE4 LAMA + IPDE4 Teofilina SAMA ± SABA Teofilina SAMA±SABA Carbocisteina SAMA SABA LAMA LABA SAMA + SABA Teofilina LAMA LABA LAMA+LABA Teofilina SAMA±SABA mmrc 0-1 mmrc 2 CAT<10 CAT 10

26 Seguimiento Compartido AP-NML Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento e la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Arch Bronconeumol 2001; 37:

27 Calendario Seguimiento