Relevancia de la infección relacionada con la asistencia sanitaria

Transcripción

1 Relevancia de la infección relacionada con la asistencia sanitaria Aproximación microbiológica. Diagnóstico microbiológico: Vigilancia y técnicas rápidas Alberto Delgado-Iribarren Jefe de la Unidad de Microbiología H.Universitario F.Alcorcón Coordinador Microbiología Clínica Nuevos Hospitales de Madrid

2 PAPEL DEL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA EVITAR APARICIÓN Y DISEMINACION DE PATOGENOS (MULTIRRESISTENTES)

3 Relevancia de la infección relacionada con la asistencia sanitaria PAPEL DEL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA Bacteriemias (infecciones) asociadas a cuidados sanitarios Cultivos de vigilancia : Microorganismos multirresistentes 3. Técnicas rápidas 4. Tipado molecular Otros cultivos de vigilancia

4 1. CLASIFICACION DE LAS BACTERIEMIAS Guidelines for the diagnosis and treatment of patients with bacteriemia. Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Cisneros-Herreros JM, Cobo-Reinoso J, Pujol-Rojo M, Rodríguez-Baño J, Salavert-Lletí M. Enferm Infecc Microbiol Clin Feb;25(2):111-30

5 CLASIFICACION DE LAS BACTERIEMIAS (infecciones) Bacteriemia asociada a cuidados sanitarios: secundarias a procedimiento diagnóstico o terapéutico realizado de forma ambulatoria portadores de sondas urinarias y catéteres intravenosos (CV) hemodiálisis crónica y en diálisis peritoneal residencias de ancianos y en centros de larga estancia 39% de las bacteriemias comunitarias serían reclasificadas: más parecidas a las nosocomiales Presenta implicaciones en la terapia empírica.

6 Area de Influencia Alcorcón MADRID

7 Area de Influencia Alcorcón (Villaviciosa, Navalcarnero) 50 residencias de la tercera edad

8 Año 2008

9 R a Cefalosporinas 3ª G % en E.coli en episodios de BACTERIEMIA nº episodios

10 R a Cefalosporinas 3ª G % en E.coli en episodios de BACTERIEMIA %R

11 Origen de ADQUISICION de 752 episodios de BACTERIEMIA por E.coli ( ) 15% 13% 14% 58% COMUNITARIA PROCEDIMIENTOS HOSP. NOSOCOMIAL RESIDENCIAS

12 R a Cefalosporinas 3ª G %en E.coli en episodios de BACTERIEMIA por origen de ADQUISICION COMUNITAR IA PROCEDIMI ENTOS NOSOCOMI AL RESIDENCIA S %R 3, ,5 24,9

13 Relevancia de la infección relacionada con la asistencia sanitaria PAPEL DEL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA Bacteriemias asociadas a cuidados sanitarios Cultivos de vigilancia : Microorganismos multirresistentes 3. Técnicas rápidas 4. Tipado molecular Otros cultivos de vigilancia

14 MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES Microorganismos que presentan resistencia a dos o más grupos de antimicrobianos utilizados habitualmente en su tratamiento E.Coli R ampicilina/ciprofloxacina/cotrimoxazol K.Pneumoniae BLEE Stenotrophomonas, Acinetobacter Previo a estudio: se adoptan o se pueden adoptar medidas preventivas eficaces?

15 MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTES A METICILINA (SARM) GRAM NEGATIVOS PRODUCTORES DE BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) ACINETOBACTER BAUMANII RESISTENTE A IMIPENEM (ABRIM) PSEUDOMONAS AERUGINOSA MULTIRRESISTENTE (MBL) STENOTROPHOMONAS SXT-R Previo a estudio: se adoptan medidas preventivas eficaces?

16 MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES ENTEROCOCOS RESISTENTES A VANCOMICINA (ERV) Enterobacter spp, Serratia spp. (AMG-R) SCN LNZ R FLORATRANSITORIA EN LASMANOSDELOSSANITARIOS Enterobacterias > CMI IMP-MRP Microorganismos emergentes: Clostridium difficile INTERRUMPIR CADENAS DE TRANSMISIÓN!!

17 Cultivos de vigilancia : Microorganismos multirresistentes-sarm Muestras?

18 PAPEL DEL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA Cultivos de vigilancia : Microorganismos multirresistentes SEIMC Procedimientos en Microbiología Clínica: Cultivos de vigilancia epidemiológica de bacterias resistentes a los antimicrobianos de interés nosocomial Coordinador: Luis Martínez Martínez; Autores: María Eliecer Cano, Mª Ángeles Domínguez, Carmen Ezpeleta Baquedano, Luis Martínez Martínez, Belén Padilla Ortega, Encarnación Ramírez de Arellano

19 Cultivos de vigilancia : Microorganismos multirresistentes Muestra clínica Microorganismos Rectal Perineal Orofarin ge Nasal Otras SARM X X Herida ABRIM X X Axila- Ingle/ Herida Enterococo R a Vancomicina X X Herida Enterobacterias productoras de BLEE X X Herida BGN Multirresistente X X X Herida

20 Cultivos de vigilancia : Microorganismos multirresistentes: Petición electrónica

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22 Establecimiento de Cultivos de vigilancia de Microorganismos multirresistentes Evolución de la prevalencia: evaluación local sobre la necesidad de implantar medidas Implantación de medidas preventivas: Aislamiento de contacto: es posible en todos los hospitales? Cultivos de seguimiento: Carga de trabajo- enfermería, microbiología No deben causar yatrogenia ni discriminación

23 GRAM POSITIVOS

24 Evolución de las infecciones por SARM en España Evolución bacteriemia SARM en España (EARSS) %SARM

25 EVOLUCION de la Resistencia en Staphylococcus aureus (FHA): nº de aislados (no se incluyen estudios de portadores) total

26 EVOLUCION de la Resistencia a meticilina en Staphylococcus aureus (FHA) total

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28 Resistencia en Pseudomonas aeruginosa FHA nº aisladosfha nºaislados

29 Resistencia en Pseudomonas aeruginosa FHA (Area VIII Madrid método: MicroScan) Imipenem

30 Cultivos de vigilancia : Microorganismos multirresistentes: ABRIM HUFA: , estudio GEIH tan solo 19 aislados; 2008: 7 pacientes en Hospital de Vallecas 4 en el resto 7 en HUFA : 4 de Residencia, 1 de Salamanca, 2 nosocomiales? VIGILANCIA CONTINUA

31 Relevancia de la infección relacionada con la asistencia sanitaria PAPEL DEL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA Bacteriemias asociadas a cuidados sanitarios Cultivos de vigilancia : Microorganismos multirresistentes 3. Técnicas rápidas 4. Tipado molecular 5. Otros cultivos de vigilancia

32 3.1 Técnicas rápidas basadas en cultivos MEDIOS CROMOGÉNICOS STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTES A METICILINA (SARM) ENTEROCOCOS RESISTENTES A VANCOMICINA (ERV) GRAM NEGATIVOS PRODUCTORES DE BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) ACINETOBACTER BAUMANII RESISTENTE A IMIPENEM (ABRIM) SARM: DETECCIÓN DE GEN MEC A MEDIANTE PRUEBA RÁPIDA

33 3.1 Técnicas rápidas basadas en cultivos MEDIOS CROMOGÉNICOS VRE

34 3.1 Técnicas rápidas basadas en cultivos MEDIOS CROMOGÉNICOS

35 3.1 Técnicas rápidas basadas en cultivos MEDIOS CROMOGÉNICOS

36 3.2 Técnicas rápidas basadas en técnicas de biología molecular (muestra directa) STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTES A METICILINA (SARM) ENTEROCOCOS RESISTENTES A VANCOMICINA (ERV) Métodos de PCR en tiempo real : EN ASCENSO Buena sensibilidad/especificidad pero alto coste y no evita procesamiento convencional

37 3.2 Técnicas rápidas basadas en técnicas de biología molecular (muestra directa) : SARM Basadas en la detección del gen meca (Común a SCO) y otra diana (fem, nuc, ARNr) que identifique S. aureus Basadas en la identificación de dianas específicas de SARM dentro de SCC

38 Diagnóstico molecular de SARM en muestras clínicas SAR M SCCmec meca primers SCCmec (RM) orfx primers aureus molecular beacon S. amplificació n producto de amplificación de SARM Detecta los tipos I a VI de SCCmec (algunos no detectados) Algún falso-positivo de SASM (SCC sin gen meca) (JCM 2004; 42: )

39 Objetivo: evaluar el kit Xpert MRSA (Cepheid) 1. Determinar el límite de detección 2. Evaluar la detección en una colección de SARMs que incluía nuevos SCCmec 3. Evaluación en muestras clínicas (nariz, faringe, región perineal) Métodos: Torundas (Copan) Cultivo: AS, Agar cromogénico MRSA (BioRad) y TSB con ClNa 6.5% Xpert MRSA Tiempo total del procedimiento 75 minutos

40 GenoType MRSA direct PCR múltiple con primers marcados con biotina Hibridación reversa Tiempo total del procedimiento 4 horas HACIA UN CRIBADO UNIVERSAL?

41 El cribado de SARM mediante PCR (BDGeneOhm) combinado con descolonización de SARM se asocia a reducción significativa de infecciones por SARM en pacientes sometidos a cir. cardiaca La introducción de un cribado de SARM mediante PCR (BDGeneOhm) no reducía significativamente la colonización/infección por SARM y aumentaba el coste, comparado con los cultivos de vigilancia El VPP del test pasó del 98% en la fase de evaluación al 65% en la implementación El cribado de SARM mediante PCR (BDGeneOhm) combinado con descolonización de SARM se asocia a reducción significativa de bacteriemias e infecciones qx por SARM en pacientes admitidos para cirugía programada y procedimientos urgentes. El coste del cribado se compensaba con el ahorro producido con respecto al año anterior La implementación de un cribado de contactos de SARM mediante PCR (Genotype MRSA) en un hospital terciario con una baja endemicidad de SARM (<5% SARM) no era coste-efectivo

42 Relevancia de la infección relacionada con la asistencia sanitaria PAPEL DEL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA 1. Bacteriemias asociadas a cuidados sanitarios 2. Cultivos de vigilancia : Microorganismos multirresistentes 3. Técnicas rápidas 4. Tipado molecular 5. Otros cultivos de vigilancia

43 Relevancia de la infección relacionada con la asistencia sanitaria: Tipado molecular Identificación de brotes a partir de una fuente única o múltiple Seguimiento de la extensión de la infección Detección de posible contaminación (intralaboratorio) Epidemiología, control de calidad y monitorización medioambiental.

44 Relevancia de la infección relacionada con la asistencia sanitaria: Tipado molecular

47 Relevancia de la infección relacionada con la asistencia sanitaria PAPEL DEL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA Bacteriemias asociadas a cuidados sanitarios Cultivos de vigilancia : Microorganismos multirresistentes 3. Técnicas rápidas 4. Tipado molecular Otros cultivos de vigilancia

48 Diagnóstico Microbiológico preventivo de otras infecciones Legionella Aguas de diálisis: protocolo complejo Controles ambientales: quirófanos, zonas de riesgo, INSTRUMENTAL, obras? Cabinas de flujo laminar Nutriciones parenterales Control de S.aureus en diálisis (ex. Nasales, orificios de catéter ) Control de reacciones postransfusionales Bancos de huesos o tejidos FIV Biberones???, Comedores???

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51 Protocolo de Control de Infección y Descontaminación Digestiva Selectiva de la UCI PACIENTES A INCLUIR EN EL PROTOCOLO Intubados con la probabilidad de continuar > 3 días. No intubados con factores de riesgo de Neumonía. o Glascow < 11 y Glasgow < 8T o Esofagogastrectomía radical o Pancreatitis Necrotizante o Neutropenicos Pacientes portadores de MM en muestra clínica o de vigilancia.

52 Protocolo de Control de Infección y Descontaminación Digestiva Selectiva de la UCI Vigilancia MM Vigilancia de cualquier microorganismo que seleccione la descontaminación Control semanal

53 Diagnóstico Microbiológico de la Infección Neonatal Sistémica Bacteriana de Transmisión Vertical SEIMC: El valor de los cultivos periféricos en el diagnóstico de la sepsis neonatal es muy limitado debido a la baja sensibilidad y especificidad: por lo que no se recomienda su realización como cribado Vigilancia: podría tener interés el cultivo de muestras tales como aspirado gástrico, aspirado endotraqueal, exudado faríngeo, exudado ótico, exudado umbilical y exudado conjuntival en las sepsis clínicas con hemocultivos que permanecen negativos a las 48horas Relacionado con infección vertical: S.agalactiae, E. coli, L. monocytogenes (NO VALIDOS LOS MEDIOS PARA MM)

54 ESTUDIOS DE VIGILANCIA HUFA 2007: CARGA DE TRABAJO Colonización heces por microorg. BLEE Cul. hongos (ambientales) 10 TOTAL GENERAL: Cul. Aero. (ambientales) 798 Cul. Orif. Cateter 159 SUPONEN UN Esterilidad Banco de huesos 396 Portador Acinetobacter 10 9,25% DEL TOTAL Portador N. meningitidis/gonorreae 2 Portador Pseudomonas 17 Portador S. aureus 1353 ESTIMACIÓN: 1020% Otros: banco de sangre, nutriciones parenterales, fiv biberones, COMIDAS?

55 Relevancia de la infección relacionada con la asistencia sanitaria Controversias/Reflexiones Esta preparada nuestra Sanidad?: nuevas formas de gestión Cultivos de vigilancia : fácil, otras medidas preventivas? Personal: Microbiología, Infecciosas, Enfermería Medicina Preventiva

56 Relevancia de la infección relacionada con la asistencia sanitaria Controversias/Reflexiones 3. Técnicas rápidas: cribado universal? 4. Residencias y centros de larga estancia: control de infección? ASIGNATURA PENDIENTE Repercusión en hospitales

57 Relevancia de la infección relacionada con la asistencia sanitaria Conclusión 5. La vigilancia es una carga importante de trabajo para el laboratorio de Microbiología con una demanda y complejidad en continuo ascenso El ascenso en la demanda es inversamente proporcional a los recursos que se derivan en la actualidad