IAAS EN NEONATOLOGÍA. 13 de Julio 2016 Dr. Gustavo Orellana Dra. Giannina Izquierdo

Transcripción

1 IAAS EN NEONATOLOGÍA 13 de Julio 2016 Dr. Gustavo Orellana Dra. Giannina Izquierdo

2 TEMAS A TRATAR Análisis de Susceptibilidad comparativa de microorganismos en nuestro Servicio de Neonatología Propuesta de Tratamiento ATB, Qué cambiamos? Qué podemos mejorar? Guía de Precauciones por microorganismos

3 ESTUDIO DE MICROORGANISMOS Qué microorganismos tenemos identificados en cultivos? Cuáles son los antimicrobianos más adecuados para tratarlos? Es necesario identificar el foco de infección? Realizar una catalogación adecuada Se puede realizar un cambio de estrategia de uno de antimicrobianos en nuestra neonatología?

4 HEMOCULTIVOS PERIFÉRICOS Gram + Cloxacilina Vancomicina Clindamicina Cotrimoxazol Staphylococcus aureus , Staphylococcus coagulasanegativo 14, ,1 19,05 Staphylococcus epidermidis 5, ,32 27,03 Staphyloccoccus hominis 87, ,5 37,5 Staphylococcus spp Staphylococcus warneri

5 HEMOCULTIVOS PERIFÉRICOS Gram - Amikacina Cef 3ra Pip-Tazo Imipenem Meropenem Enterobacter cloacae Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Serratia marcescens Pseudomonas aeruginosa (ceftazidima)

6 HEMOCULTIVOS CATÉTER Cocos Gram + Cloxacilina Vancomicina Clindamicina Clotrimazol Staphylococcus aureus Staphylococcus hominis Staphylococcus spp 8, ,67 25 Staphylococcus epidermidis 8, ,67 25

7 HEMOCULTIVOS CATÉTER Gram - Amikacina Cef 3ra Pip-Tazo Imipenem Meropenem Enterobacter cloacae Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa (ceftazidima) Serratia marcescens

8 CULTIVOS ENDOTRAQUEALES Gram + Cloxacilina Vancomicina Clindamicina Cotrimoxazol Staphylococcus aureus ,33 100

9 CULTIVOS ENDOTRAQUEALES Gram - Amikacina Cef 3ra Pip- Tazo Imipenem Meropenem Acinetobacter baumannii Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Escherichia coli Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa (ceftazidima) Serratia marcescens Stenotrophomonas maltophilia 100 Cotrimoxazol, Levofloxacino, Minocilina

10 LCR Gram + Cloxacilina Vancomicina Clindamicina Cotrimoxazol Staphylococcus epidermidis Gram - Amikacina Cef 3ra Pip-Tazo Imipenem Meropenem Enterobacter cloacae Escherichia coli

11 TOTAL DE ITS CVC % ESQUEMA ANTIMICROBIANO PROPUESTO COCACEAS + S.AUREUS 1 8,3 S.COAGULASA NEGATIVO 8 66,6 VANCOMICINA R OXA 7 S OXA 1 ENTEROCOCO S VANCO 1 8,3 ENTEROBACTERIAS K.PNEUMONIAE 2 16,6 AMIKACINA MULTISENSIBLE TOTAL: 12

12 TOTAL NAVM % ESQUEMA ANTIMICROBIANO PROPUESTO COCACEAS + S.AUREUS S OXA 2 13,3 % CLOXACILINA ENTEROBACTERIAS K.PNEUMONIAE 5 33,3 AMIKACINA E.COLI 2 13,3 CEFTAZIDIMA: DOBLE COBERTURA GRAM (-): PSEUDOMONAS S.AERUGINOSA 3 20 S.MALTOPHILIA 2 13,3 *COTRIMOXAZOL ENTEROBACTER AEROGENES 1 6,6 TOTAL

13 PROPUESTA DE TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO En base a nuestros cultivos y con el apoyo microbiológico y de infectología (2016) proponemos

14 INFECCIÓN CONNATAL Buena cobertura de gram + con ampicilina Buena sensibilidad a amikacina / gentamicina Guardar tratamiento con amikacina para esquema de segunda línea Ampicilina Gentamicina Falla renal o compromiso SNC, cambio de gentamicina por cefotaxima

15 SEPSIS IAAS / SIN FOCO / INICIO DE TRATAMIENTO EMPÍRICO Dos situaciones clínicas: 1. Paciente estable, no invadido, sin CVC Iniciar con cloxacilina + amikacina 2. Paciente invadido, portador de CVC o grave Iniciar con Vancomicina + amikacina

16 SEPSIS IAAS / SIN FOCO / INICIO DE TRATAMIENTO EMPIRICO Cobertura gram + adecuada con cloxacilina, menos para Staf epidermidis, iniciar con vancomicina, portadores de CVC Cobertura gram debe incluir a todos los microorganimos, con sensibilidad adecuada, a amikacina.

17 NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA Cobertura gram + staf auerus, 100% sensibilidad para cloxacilina Cobertura gram más que adecuada con amikacina + ceftazidima (doble cobertura gram -) Cloxacilina Amikacina Ceftazidima Consideración en mala evolución o tórpida, cobertura de Stenotrophomonas maltofilia (CMX)

18 INFECCIÓN SNC Para ICN: mantener esquema ampicilina + cefalosporina de tercera generación en dosis máxima Para NO ICN determinar complicación quirúrgica o portador de DVP O DV externa, mas frecuente Staphylococcus epidermidis, vancomicina. Meropenem, gram -, mejor cobertura (E. cloacae) y mejor llegada en SNC Considerar vanco-amikacina intratecal

19 INFECCION INTRAABDOMINAL - NEC Estudio extrapolable por resto de cultivos No invadido / primera linea! Ampi amika metronidazol Invadido / primera linea Vancomicina amika metronidazol Invadido / segunda linea / grave! Vancomicina pip/tazo dosis alta

20 PRECAUCIONES Gram (-)! MDR: resistente a dos o más familias de ATB! BLEE! PAE, No fermentadores, Enterobacterias, requiere solo en caso de MDR.! Agentes especiales: serratia! Precauciones por Contacto! MDR: mantener hasta el alta! BLEE: si negativo, suspender con dos cultivos - Enterococo! Solo vancomicina Resistente! Precauciones por Contacto, ideal aislado, hasta el alta

21 PRECAUCIONES Rotavirus! Siempre por Contacto Clostridium materno! Asintomatico! No requiere aislamiento Varicela! Materna: Aislamiento de contacto y aéreo a madre! Neonatal: no requiere??? dentro de los primeros 7 días de vida y si esta asintomático y sin lesiones, y si además recibe Ig. Aislamiento de contacto y aéreo

22 PRECAUCIONES Virus Respiratorios Aislamiento de Contacto y Gotitas VRS ADENOVIRUS INFLUENZA GENERALIDADES PERIODO INCUBACION PRECAUCIONES STANDAR PRECAUCIONES ESPECIFICAS TIEMPO Permanece en superficies 2 a 8 días + CONTACTO Mientras dure la por horas y en las manos promedio 4 a 6 días enfermedad por ½ hora Excreción viral es de 3 a 8 días (ID puede ser mayor) *personal de salud con conjuntivitis por ADV se debe aislar por 14 días Habitación individual o en cohorte Mascarilla al salir de la habitación Qumioprofilaxis a los contactos Vacuna para control de brotes 2 a 14 días en infecciones respiratorias y 3 a 10 días en gastroenteritis + GOTITAS CONTACTO + GOTITAS CONTACTO GOTITAS (10 días) CONTACTO (4 semanas) 5 días ID se desconoce tiempo de aislamiento (excreción prolongada) PARAINFLUENZA + CONTACTO Duración de la enfermedad RHINOVIRUS 2 a 3 días (hasta 7 días) + GOTITAS Duración de la enfermedad METANEUMOVIRUS + CONTACTO Duración de la enfermedad MYCOPLASMA No se indica profiláxis 1 a 4 semanas + GOTITAS Duración de los síntomas BORDETELLA PERTUSSIS + GOTITAS 5 días de tratamiento 5 días VIRUS RESPIRATORIOS EN GENERAL SE AISLAN CON GOTITA Y CONTACTO HASTA QUE SE DESCARTE ADV, INFLUENZA, RHINOVIRUS