SISTEMAS DE VIGILANCIA ACTIVA DEL SARM Y SU IMPACTO CLÍNICO. Prof. A. Sierra Jefe de Departamento de Microbiología y Medicina Preventiva del H.U.C.

Transcripción

1 SISTEMAS DE VIGILANCIA ACTIVA DEL SARM Y SU IMPACTO CLÍNICO Prof. A. Sierra Jefe de Departamento de Microbiología y Medicina Preventiva del H.U.C.

2 VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA Management of Multidrug-resistant organisms healthcare settings, HICPAC, CDC, in Guidelines for the control and prevention of meticilinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) in healthcare facilities by the Joint BSAC/HIS/ICNA Working Party on MRSA (J Hosp Infecc 2006; 63S,S1-S44) Documento de consenso GEIH-SEIMC Y SEMPSPH, 2008 (Enf Infecc Microbiol Clin 2008;26(5) y Medicina Preventiva, vol XIV, nº2)

3 Active surveillance culture are essential to identify the reservoir for spread of MRSA and VRE infections and make control possible using the CDC`s long-recommended contact precautions

4 Am J Infect Control 2007;35:73-85 Even if consensus existed regarding the clinical efficacy and cost effectiveness of using active surveillance culture and erradication of colonization for both lower-risk and high-risk patients..

5 A. Robicsek y cols. Ann Intern Med 2008; 148: Tres hospitales; 850 camas Estudio en tres periodos. Tercer periodo: 20 meses PCR en fosas nasales positivas (6,3%)

6 DUTCH WORKING PARTY INFECTION PREVENTION Participan: Dutch Society Medical Microbiology Dutch Society Infectious Diseases Dutch Society Infection Control Practitioners THE DUTCH MRSA POLICY Prevalencia MRSA > 40% En Holanda <1% Debido a? Uso prudente de antibióticos Política Search and Destroy WIP: MRSA- guideline 1988 (aislamiento, vigilancia y seguimiento). Revisada en 1994, 2003 y 2007.

7 RESERVORIOS Y TRANSMISIÓN DE MRSA

8 EPIDEMIOLOGÍA A DEL MRSA RESERVORIO Pacientes Infectados Colonizados Personal MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Manos Ambiente Dancer SJ. Importance of the environment in meticillinresistant Staphylococcus aureus acquisition: the case for hospital cleaning. Lancet Infect Dis 2008;8:101-13

9 EPIDEMIOLOGÍA MOLECULAR Identificación del gen meca mediante PCR Macrorrestricción y electroforesis en campo pulsado (PFGE) Técnicas de secuenciación (MLST) Tipaje del cassette Sccmec LPV

10 VIGILANCIA DE MRSA Muestras clínicas: Infección Colonización Contacto: Pacientes Habitación Planta Personal (excepcionalmente)

11 CONTROL DEL MRSA Aislamiento de contacto Descolonización Identificación de portadores (nasal, axilar, perineal.) Paciente Personal sanitario Higiene de manos Lavado Soluciones hidroalcohólicas Otras Precauciones Universales Limpieza y Desinfección Política de antibióticos (Limitación uso glicopéptidos. Reducción uso de ATB amplio espectro: cefalosporinas 3ª y fluorquinolonas)

12 COLONIZACIÓN POR MRSA Tasa de transmisión por paciente-día: 0,14 FUENTE: Jernigan JA y cols. Effectiveness of contact isolation during a hospital outbreak of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Am J Epidemiol 1996; 143: Porcentaje de Infección en Colonizados: 10-30% FUENTES: Coello R t cols. Risk factors for developing clinical infection with meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) amongst hospital patients initially only colonized with MRSA. J Hosp Infect 1997;37:39-46 Pujol M y cols. Risk factors for nosocomial bacteriemia due to meticillin-resistant Staphylococcus aureus. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1994;13: Huang SS y cols. Risk of meticillin.resistanr Staphylococcus aureus infection after previous infection or colonization. Clin Infect Dis 2003;36:281-5

13 Resistencia a Mupirocina en cepas de MRSA de Fosas Nasales. HUC. N PACIENTES % SENSIBLE % RESISTENTE % HLR % LLR ,1 12,9 5, ,9 29, , ,2 23,8 20,2 3, ,3 16,7 12,5 4, ,9 8,1 3,3 4, ,3 24,7 7,1 17, ,4 5,6 3,2 2, ,2 15,7 12,9 2,7 Sensibilidad a Ac. Fusídico en Mupirocina : 99,9%

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15 Soluciones Hidroalcohólicas

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17 Estudios de Prevalencia de MRSA Año 2007 en el HUC Bacteriemia por S. aureus H.U.C. Enero-Junio 2007: MRSA en bacteriemias por S. aureus: 25/39 = 64% DI Bacteriemia por MRSA Enero-Junio 2007: 0,22 PRIMER CORTE V.A (7/5/07-14/6/07): 383 pacientes 31 COLONIZADOS (8,1%) Bacteriemia por S. aureus H.U.C.Julio-Diciembre 2007: MRSA en bacteriemias por S. aureus: 9/40 = 22,5% DI Bacteriemia por MRSA Julio-Diciembre 2007: 0,08 SEGUNDO CORTE V.A (20/11/07-3/12/07): 400 pacientes 14 COLONIZADOS (3,5%)

18 VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC Métodos (I) Comité de Infecciones y Política de Antibióticos Comienzo en febrero de 2008 Búsqueda de pacientes: registros diarios de pacientes ingresados en unidades y plantas de hospitalización y nuevos ingresos, base de datos SAP del H.U.C

19 VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC Métodos (II) DEPARTAMENTO HOSPITALARIO SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA Personal: Dos enfermeras para las tomas muestras y registro en la base de datos Un técnico de laboratorio para la siembra y técnicas moleculares Personal médico (3) y de enfermería (4) habitual del Servicio de Medicina Preventiva. Sección de Virología y Biología Molecular del Servicio de Microbiología

20 VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC Métodos (III) CRIBADO SECUENCIAL: Unidades de Cuidados Intensivos (UVI, UCSI, URPA Y UCI) Plantas con mayor riesgo de portadores / infección por MRSA, según experiencia previa, cada semana, hasta completar todas las plantas (12 semanas) Simultáneamente, nuevos ingresos en las unidades y plantas ya cribadas CRIBADO RUTINARIO: Nuevos ingresos de lunes a viernes en todas las unidades y plantas Semanal en los pacientes que permanecen ingresados en las UCIs Mensual en los pacientes que permanecen en plantas de hospitalización.

21 VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC Métodos (V) Aislamiento de contacto de los pacientes MRSA positivo (colonizados y/o infectados) Mupirocina nasal cinco días, tres veces al día Baños con clorhexidina al 4%, los cinco días Controles microbiológicos semanales, hasta negativización de tres muestras consecutivas, o alta médica Supervisión directa de cada caso para asegurar el cumplimiento de las medidas adoptadas

22 VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC Métodos (VI) Reuniones con Dirección Médica y Dirección de Enfermería Reuniones con Supervisores de plantas y unidades Charlas Informativas para personal Médico y de Enfermería en las plantas y unidades que lo solicitan Hoja Informativa sobre MRSA para los pacientes

23 UNIDADES Y SERVICIOS VIGILANCIA ACTIVA HUC UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS UVI UCSI UCI URPA PLANTAS DE HOSPITALIZACIÓN: 10 Especialidades Médicas 10 Especialidades quirúrgicas (80% de las camas del hospital)

24 VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC Métodos (IV) Toma nasal bilateral con el mismo hisopo Cultivos en medio cromogénico específico para MRSA: Directo horas Resiembra de caldo de enriquecimiento a las 24 horas en medio sólido y observación a las horas. Tiempo total máximo cultivos: 72 horas PCR en tiempo real más cultivo en medio selectivo para MRSA en las muestras de Unidades de Críticos (resultado mismo día) Solo cultivo en el resto de plantas

25 Resultados de los cultivos 24 horas 40% Positividad medios sólidos 48 horas 52% Positividad medios sólidos Positividad pase del caldo (23%) 72 horas 8% Positividad pase del caldo a 48 h. *Sin el caldo se pierde un 31%*

26 VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC Resultados(I) TOMAS DE F.N. REALIZADAS PCR realizadas en UCIs TOTAL PACIENTES DIAGNOSTICADOS PACIENTES CON F.N. POSITIVA A MRSA (INICIAL) (87%) PACIENTES CON AISLAMIENTO POR MUESTRA CLÍNICA ( INICIAL) 53 PACIENTES CON AISLAMIENTO DE CONTACTO 354 (En 82 pacientes el diagnóstico fue simultáneo al alta) MEDIA DE PACIENTES AISLADOS/DÍA 20-25

27 VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC Resultados(II) TOTAL PACIENTES CON MUESTRAS CLÍNICAS INFECCIONES HOSPITALARIAS Densidad de Incidencia BACTERIEMIAS HOSPITALARIAS Densidad de Incidencia Bacteriemias* COLONIZACIONES HOSPITALARIAS INFECCIONES EXTRAHOSPITALARIAS COLONIZACIONES EXTRAHOSPITALARIAS *2007: 1,10* pac-día 2006: 0,90* pac-día (33 pac.) 0,20*1.000 pac-día 9 0,48* pac-día

28 0,42 0,20

29 0,52 (Primer semestre de 2007)

30 EARSS 2007 HUC 2006: 36,4% 2007: 40,7% 2008: 19%

31 Limitaciones del Sistema de Vigilancia Activa Costes: Técnicas Recursos humanos Tomas nasales solamente Tomas semanales y mensuales en unidades y servicios Recogida de muestras de lunes a viernes laborables: Problema en Fines de semana, Puentes y Festivos Paciente ausente de la planta Desplazamientos para Pruebas complementarias y Quirófano S, E, VPP y VPN de las técnicas

32 Limitaciones al Impacto Clínico y Epidemiológico del Sistema de VA Incumplimiento de normas en aislamiento de contacto Incumplimiento de Precauciones Universales Transmisión a partir de colonización faríngea Limpieza y desinfección (near- patient handtouch sites) Dificultad para el alta de pacientes colonizados